武湘华，张瑞平，赵英超

(三门峡市中医院 功能科，河南 三门峡 472000)

经会阴超声联合经腹超声诊断孕中晚期前置胎盘118例

武湘华，张瑞平，赵英超

(三门峡市中医院 功能科，河南 三门峡 472000)

目的 了解经会阴超声联合经腹超声在孕中晚期前置胎盘诊断中的作用。方法 选取118例经产后确诊的前置胎盘孕中晚期孕妇，均经会阴超声和腹部超声检查。对其进行回顾性分析，观察两种方法单独应用和联合应用的检出符合率、漏诊率及误诊率。结果 经腹超声检查符合率为74.58%，漏诊率为19.49%，误诊率为5.93%；经会阴超声检查符合率为84.75%，漏诊率为12.71%，误诊率为2.54%；联合超声检查符合率为97.46%，漏诊率为2.54%，无误诊情况出现。联合超声组符合率明显高于单独经腹超声组、经会阴超声组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于孕中晚期前置胎盘，孕妇用经会阴超声和经腹超声进行联合诊断，能明显提高诊断符合率，减少漏诊和误诊情况。

经会阴超声；经腹超声；孕中晚期；前置胎盘；联合应用

前置胎盘指孕28周后(孕28周前称为低置状态)，胎盘附着在子宫下段、胎盘下缘达到宫颈内口或胎盘下缘覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。目前，随着剖宫产术和人工流产术的增加，其发病率逐渐升高，现已成为妊娠期阴道出血的主要原因之一。前置胎盘常引起大量出血或产后感染，给孕妇带来严重的生命威胁，并且易导致胎儿缺血缺氧，引发胎儿死亡。正确诊断前置胎盘，对正确选择分娩方式，降低母婴病死率有重要意义[1]。目前，超声检查是前置胎盘确诊的首选方法，具有简便、无创、定位准确等特点。本文对经产后确诊的118例前置胎盘(包括低置状态)患者进行回顾性分析，比较单独应用和联合应用的诊断符合率及漏诊率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取三门峡市中医院产科2012年1月—2015年11月收治的118例前置胎盘(包括低置状态)患者，均经过产后确诊。其年龄为19～37(26.71±2.12)岁；孕期14～38周；初产妇70例，经产妇48例；孕次1～3次；有剖宫产史31例，有人流史46例。本研究均经患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法 超声诊断仪器：PHliPS-HD11彩色多普勒超声仪,ALOKA SSD-3500,探头的频率为3～5 MHz。所有患者先做腹部超声再做会阴部超声。①经腹超声操作：患者仰卧位(孕妇在检查前使膀胱适度充盈)，影像下观察，充分暴露出胎盘下缘和子宫颈内口，宫颈内口要确定呈V字形，确定胎盘(包括胎盘下缘)、宫颈内口间的位置及相关性，重点测量胎盘、宫颈内口间距离，做好超声分型及诊断，准确记录。②经会阴超声：患者取截石位(排空膀胱)，使会阴完全暴露，探头(涂有适量消毒耦合剂)套上消毒塑料袋(套外也涂消毒耦合剂适量)，置于大阴唇间，进行矢状面扫查(依阴道方向)，旋转探头或左右移动，行多切面扫查，取得需要的清晰图像并认真观察(宫颈内口、胎盘下缘、宫颈管长度、羊水多少等)，并进行确诊和记录。③二者检查结果综合分析，胎盘为前壁及前侧壁者，参考腹部超声诊断，后壁、侧后壁者，参考经会阴超声诊断。对于孕妇过度肥胖等病例，要调整探头频率，再进行相关检查。最后与产后情况结合，对经会阴、经腹联合检查与单用一种方法检查的特征进行对比分析。

1.3 诊断标准 所有患者以产妇产后观察的实际情况为“金标准”[2]。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，分为三种类型：①完全性：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。②部分或边缘型：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，或者达宫颈内口的边缘。③低置胎盘：胎盘下缘与宫颈内口距离<2.0 cm。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三种检查方法前置胎盘检出情况 见表1。

表1 三种检查方法前置胎盘检出情况 [n=118，n(%)]

注：前置胎盘包括低置状态。与经腹超声比较，1)P<0.05；与经会阴超声比较，2)P<0.05。

从表1可以看出，经腹超声检查漏诊23例，其中边缘性前置胎盘4例，低置胎盘19例(后壁胎盘14例，侧壁胎盘5例)；误诊7例(前置胎盘部分型误诊为边缘型)。经会阴超声检查漏诊15例，其中边缘性前置胎盘4例，低置胎盘11例(后壁胎盘3例，侧壁胎盘8例)；误诊3例(前置胎盘边缘型误诊为低置型)。联合超声检查漏诊3例(边缘型前置胎盘1例，低置胎盘2例)；无误诊情况出现。

3 讨论

在前置胎盘诊断中，经腹超声检查能够清晰显示前壁胎盘与宫颈内口的相关性。中晚期孕妇，胎儿较大，局部羊水变少，先露部降低，如果孕妇腹部脂肪过于肥厚，加上耻骨联合有遮挡等，子宫后壁(包括侧后壁)的胎盘就不易检出而发生漏诊[3]。本组发生漏诊率为19.49%。另外也有误诊情况出现(本组出现误诊7例)，主要是因经腹超声检查，要充盈膀胱，过度充盈容易使子宫下段前后壁靠拢，使胎盘呈现位置过低的假象，膀胱充盈不足，则很难暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系，因此在检查过程中，膀胱要适度充盈[4]。

经会阴超声检查导致漏诊的原因：经会阴检查，深度只探及靠近宫颈内口子宫下段位置，于是增加了低置性前置胎盘漏诊率，低置侧壁胎盘又受探查角度限制，导致侧壁胎盘和宫颈内口间距离不准确；另外，经会阴超声有时可使胎儿毛发误诊为胎盘组织，出现假阳性[5]。也有患者检查中精神紧张，子宫下段出现收缩，导致回声增强，和胎盘回声混淆，增加误诊几率。本组出现误诊3例。

两种检查方法联合应用，则能降低漏诊率。本组漏诊率为2.54%，和单独检查的方法比较，具有显著性差异。本组漏诊原因主要和患者肥胖有关，胎头遮挡，经腹超声，宫颈内口和胎盘关系不能清晰显示，经阴道超声，探查范围和探查侧壁胎盘角度均受到限制，出现漏诊。

本文结果显示，单纯经腹超声操作简便，可重复性强，无需特殊的设备准备(孕妇膀胱要适度充盈外)，视野广阔，没有侵入性，避免感染和出血事件，但受到膀胱充盈程度、胎先露的遮挡、脂肪层厚度的影响，诊断符合率相对较低(74.58%)；单独经阴道超声主要优势是无需充盈膀胱，就可清晰地看到子宫下段、附着的胎盘及宫颈管，对子宫外口、内口及胎盘下缘均能清晰显示，外界干扰低，对中晚期妊娠的前置胎盘检测准确率相对较高(本研究符合率为84.75%)，但因有深度和角度的限制，也有漏诊出现。两种方法合用，则能够协同发挥诊断作用，其诊断符合率达97.46%。

[1] 胡 凤，杨晓君.经腹部与会阴部超声联合运用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].中国当代医药，2012,19(14):97-98.

[2] 樊树华，邹翰琴.经腹部超声联合经会阴超声检查诊断前置胎盘的临床价值[J].检验医学与临床，2014,11(5)：664-666.

[3] 李 静，韦德湛，伍丽娟，等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药，2013,20(17):120-121.

[4] 曹丽萍，李春蕾，刘素芳，等.经腹超声诊断孕中期胎盘前置状态41例体会[J].临床合理用药，2015,8(10A)：164-165.

[5] 李春蕾，曹丽萍，刘素芳，等.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值[J].河北医药，2015,37(22):3488-3489.

[责任编校：赵唯贤]

2016-02-26

武湘华(1972-)，女，河南省三门峡市人，本科，主治医师，从事超声诊断工作。

R 445.1;R 714.4

B

1008-9276(2017)01-0055-02