杜晓峰， 祝 磊， 孔 众

(河南省人民医院 眼科，郑州 450003)

羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症患者41例

杜晓峰， 祝 磊， 孔 众

(河南省人民医院 眼科，郑州 450003)

目的 观察羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症的临床疗效。方法 选取82例干眼症患者，按随机数字表法分为对照组(41例)与观察组(41例)。对照组使用羧甲基纤维素钠滴眼液治疗；观察组同时使用环孢素滴眼液。统计两组患者治疗前后角膜荧光素染色(FI)评分、SchirmerⅠ实验(SⅠt)及泪膜破裂时间(BUT)，观察两组疗效。结果 观察组治疗后FI评分、SⅠt及BUT[(3.32±2.67)分、(6.54±2.38)mm/5 min及(6.51±2.76)s]均优于对照组(P<0.05)；较对照组，观察组治疗总有效率92.7%高，不良反应发生率12.2%低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症能有效改善眼部症状与体征，不良反应少，疗效安全可靠。

羧甲基纤维素；环孢素；干眼症；不良反应

干眼症即角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征多种疾病的总称[1]。临床症状以眼部疲劳、异物感、干涩感为主，病情严重者可发生角结膜病变或视功能受损。干眼症属慢性疾病，多需长期治疗，目前尚无有效治疗措施，临床多使用人工泪液或抗生素眼膏强化患者角膜细胞免疫功能，促进泪腺分泌，以缓解眼部症状、减轻不适感[2]。笔者以河南省人民医院收治的干眼症患者为研究对象，观察羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年10月—2014年10月收治的82例干眼症患者，均为双眼发病，且符合1995年美国眼科研究所干眼工作组研究报告中的诊断标准[3]。按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄19～45(31.7±6.3)岁。观察组男26例，女15例；年龄18～47(32.6±5.4)岁。两组患者均知晓该次实验详情，已排除眼部患其他疾病者，临床基线资料组间差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用羧甲基纤维素钠洗眼液(爱尔兰制药公司，国药准字H20100046)，1滴/次，双眼用药，6次/d，滴入眼下穹窿处结膜囊内。观察组同时使用环孢素滴眼液(华北制药股份有限公司，国药准字H20070106)，1滴/次，双眼用药，3次/天。两种滴眼液使用时间至少间隔15 min，均连续给药28 d。

1.3 观察指标 ①眼部各观察指标：统计两组患者治疗前后角膜荧光素染色(FI)评分、SchirmerⅠ实验(SⅠt)及泪膜破裂时间(BUT)。②治疗效果：根据两组患者眼部症状、体征改善情况对治疗效果进行评估。③不良反应发生率：记录两组患者治疗期间，眼部不适、视网膜模糊等不良反应发生情况。

1.4 疗效评估标准 治愈：治疗后患者眼睛干涩，易疲倦，眼痒，有异物感等临床症状与体征完全消失，角膜荧光素染色呈阴性。显效：治疗后临床症状与体征有明显改善，角膜荧光素染色呈阴性。有效：治疗后临床症状与体征明显缓解，角膜荧光素染色呈阳性。无效：治疗后患者临床症状、体征无好转，角膜荧光素染色呈强阳性[4]。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后眼部相关指标变化情况 治疗前，对照组与观察组FI评分、SⅠt及BUT组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组患者上述指标均有显著改变(P<0.05)；治疗后，观察组各指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后眼部各观察指标比较(±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；表示与对照组比较，2)P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n=41,n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n=41,n(%)]

3 讨论

干眼症是临床常见疾病，多由泪膜稳定性下降所致，其发生可对患者身体健康及生活质量带来严重影响，临床多采用抗病毒和抗过敏等药物进行治疗[5]。然而，大量临床实践证实，抗病毒与抗过敏在干眼症的治疗中并不能够取得理想效果，部分药物的毒副作用甚至有可能引起过敏反应，导致病情加重。随着临床研究的不断深入，近几年各类用于治疗干眼症的方法相继出现[6]。

人工泪液对症治疗是目前临床使用反响最好的一种干眼症治疗方式，羧甲基纤维素钠滴眼液便是一种临床常见的人工泪液，其具有极强的黏稠性，是理想的角膜表面润滑剂，滴入患眼后，可迅速附着于角膜、结膜表面，发挥湿润作用，促进受损角膜上皮加快愈合，缓解角膜、结膜不充血、灼烧感等不适症状[7]。同是，羧甲基纤维素钠滴眼液中的氯化钙、氯化钾、乳酸钠等成分，均能为结膜、角膜的代谢提供充足的电解质，使角膜、结膜功能能够逐步恢复。

克里木江等[8]研究认为，干眼症的病因和发病机制具有多样性特点，且各种类型的干眼症治疗方法也不尽一致。若彻底治愈干眼症，应以发病机制作为切入点。目前已确定的干眼症发病机制主要包括：炎症、细胞凋亡、激素代谢紊乱等，其中，炎症反应是干眼症发病的核心机制，故临床治疗应以抗炎为主，修复细胞组织、纠正代谢紊乱、改善神经营养为辅，多管齐下，以获得理想疗效。环孢素是一种免疫抑制剂，具有极强的抗炎作用，马克等[9]在0.05%环孢素A滴眼液治疗干眼的有效性和安全性临床评价中提出，环孢素A能抑制泪腺腺泡细胞与结膜杯状细胞凋亡，减少活化淋巴细胞，并能对通透性转换孔的开放产生抑制作用，在改善眼部症状、减轻角膜上皮损害、纠正泪液分泌异常、提高视觉质量方面有显著效果。

目前，有关环孢素滴眼液在治疗干眼症中的应用报道相对较少，林佩珍等[10]使用玻璃酸钠滴眼液与鱼腥草滴眼液联合治疗干眼症同样取得理想效果，观察组治疗总有效率达91.7%，显著高于对照组，不良反应发生率仅为6.7%。该次研究中，观察组患者治疗后FI评分、SⅠt及BUT[(3.32±2.67)分、(6.54±2.38)mm/5min及(6.51±2.76)s]均优于对照组；观察组治疗总有效率高，不良反应发生率低。提示羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症可获得理想效果，不良反应少，疗效安全可靠。

综上，羧甲基纤维素联合环孢素治疗干眼症效果显著，能有效改善患者眼部症状和体征，且无明显不良反应，用药安全性良好。

[1] 葛 坚,赵家良,崔 浩，等.眼科学[M].北京： 人民卫生出版社,2005.

[2] 黎喜燕,赵 伟,谭泳昌,等.中西医结合治疗泪液缺乏型干眼症68例临床观察[J].河北医学,2012,18(11):1669-1671.

[3] Azharuddin M, Bera S K, Datta H, et al. Thermal fluctuation based study of aqueous deficient dry eyes by non-invasive thermal imaging.[J]. Experimental Eye Research, 2014,120(2):97-102.

[4] 张玉秋.P2Y2受体激动剂治疗干眼的研究进展[J].中华实验眼科杂志,2014,32(9):856-859.

[5] 袁启贤,霍灿明,黄汉超,等.香丹注射液超声雾化喷眼联合睑板腺物理疗法治疗干眼症的临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2013,21(2):164-166.

[6] 黄楚龙,王延东,李 瑜,等.野菊花滴眼液治疗试验性干眼症的治疗观察[J].中药材,2012,35(8):1308-1311.

[7] 梁四妥,张西宁,庞彦英,等.氯替泼诺联合环孢素滴眼液治疗干燥综合征型干眼的疗效观察[J].眼科新进展,2014,34(11):1073-1076.

[8] 克里木江,柯碧莲.干眼症的眼表炎症机制研究进展[J].世界临床药物,2012,33(7):426-430.

[9] 马 可,吕仲平,廖晋英,等.0.05%环孢素A滴眼液治疗干眼的有效性和安全性临床评价[J].中华实验眼科杂志,2015,33(7):655-659.

[10]林佩珍,彭清华.玻璃酸钠滴眼液与鱼腥草滴眼液联合治疗干眼症的临床效果分析[J].中国医药导报,2013,10(28):93-95.

[责任编校：张亚光]

2016-05-25

杜晓峰(1979-)，男，河南省兰考县人，本科，主管技师，从事眼科实验室工作。

R 777.2

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1008-9276(2017)01-0041-03