祖向阳, 张 峥,张 鹏

(新乡医学院第三附属医院,河南 新乡 453000)

38例保留硬脑膜侧薄层颞肌对颅骨缺损修补术患者的影响

祖向阳, 张 峥,张 鹏

(新乡医学院第三附属医院,河南 新乡 453000)

目的 了解保留硬脑膜侧薄层颞肌对颅骨缺损修补术患者预后的影响。方法 选取76例行颅骨缺损修补术患者为观察对象，依据入院顺序将其分为观察组和对照组，各38例，对照组行完全剥离颞肌术，观察组行保留硬脑膜侧薄层颞肌术，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间等情况，并对术后6个月进行随访观察以评价预后效果。结果 观察组手术时间、住院时间分别均较对照组短，术中出血量较对照组小，差异均具有统计学意义(P<0.05)； 观察组术后并发症总发生率(23.68%)较对照组(47.37%)低(P<0.05)。结论 保留硬脑膜侧薄层颞肌对行颅骨缺损修补术的患者具有创伤小，恢复快,预后良好。

颞肌；颅骨缺损修补术；预后

颅骨缺损是神经外科手术后常见并发症，病因包含颅脑创伤或颅脑手术所引起的创伤，颅骨损伤易引起颅骨外观发生变化，骨性防御功能降低，并导致患者出现头痛、头晕记忆力下降等一系列临床表现，对患者生存质量造成严重威胁[1]。因而对颅骨缺损患者及时采取颅骨修补术是顺利康复的关键。随着医疗水平不断进展，近年来电脑三维塑形钛网在颅骨修补术中的应用逐渐广泛，该术式对患者颅骨缺损部位的解剖原貌具有较好还原效果[2]；但手术过程中是否保留颞肌已成为目前临床研究热点，为进一步探究硬脑膜侧薄层颞肌的保留对颅骨缺损修补术患者预后的影响，笔者对76例颅骨缺损修补术患者进行临床对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2014年10月新乡医学院第三附属医院门诊部收治的76例行颅骨缺损修补术患者为观察对象，所纳入对象均经CT或MRI等影像学检查证实为颅骨缺损患者，均具有相关手术治疗适应证，患者及家属对该次研究知情并自愿签署知情同意书，并均经该院伦理委员会批准。依据入院顺序将患者均分为观察组和对照组，观察组38例，男20例，女18例，年龄19～50(35.01±1.36)岁，其中高血压脑出血、颅骨外伤、脑肿瘤术后出血例数分别为22例，10例、6例；对照组38例，男21例，女17例，年龄18～50(35.31±1.25)岁，其中高血压脑出血、颅骨外伤、脑肿瘤术后出血例数分别为21例、9例、8例。观察组和对照组上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修补方法 所有患者全身麻醉成功后，在其骨瓣减压术中的切口处切开头皮，并将头皮以及颞肌间隙皮瓣分离；对照组行完全剥离颞肌术治疗，手术起始部位为患者颞顶部，从硬膜外侧将颞肌彻底剥离同时翻起，止血彻底，将骨窗边缘约1 cm处充分暴露；观察组行保留硬脑膜侧薄层颞肌术治疗，剥离时范围较对照组适当缩小，以颞肌肌纤维处走行方向为剥离方向，翻起2/3的薄层颞肌，并在颞骨鳞部于硬膜残留颞肌处附着，电凝横断沿骨窗边缘上方斜坡形，止血彻底，接近骨窗边缘约1 cm处暴露彻底。两组均于骨窗上方将成功塑形的无菌钛网覆盖，同时保证钛网与骨窗的吻合，钛网固定后，将两组术前预留的颞肌固定在钛网上方3针处，两组均在头皮下常规置引流管，缝合头皮组织，加压包扎，并进行术后抗感染治疗，1 d后将引流管拔出，加压包扎，10 d后拆线。

1.3 观察指标 ①观察两组手术时间、术中出血量、住院时间。②两组术后预后情况，术后6个月均进行随访观察，采用电话及复诊方式对两组患者相关并发症发生情况进行随访，两组患者均得到有效随访。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标 观察组手术时间、住院时间分别均较对照组短，术中出血量较对照组小，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标比较(n=38，x±s)

2.2 两组术后并发症情况 观察组术后并发症总发生率(23.68%)较对照组(47.37%)低，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况[n=38,n(%)]

3 讨论

颅骨修补术是目前临床神经外科应用较为广泛术式之一，该手术后存在较多并发症，例如手术过程中存在脑损伤、脑出血等并发症发生，手术后存在癫痫、皮下积液、咀嚼受限等并发症发生，积极探寻改善颅骨修补术后预后效果措施已成为临床外科医师共同关注的焦点[3]。目前神经外科医师在降低颅骨修补术患者术后并发症方面进行积了不少积极探索[4]。

随着科学技术不断进展，电脑三维塑形钛网颅骨修补术在颅骨损伤患者中的应用日益广泛，修补颅骨时钛网板在硬脑膜及颞肌之间可较好植入，同时符合解剖层次，但修补术中同时存在肌层下分离难度较大的不足，且异物植入易引发较多并发症发生，如将钛网植入硬脑膜与颞肌之间，可引起患者皮下刺痛、头痛等一系列精神症状[5]；且该手术方法不利于皮层供血，术前建立的侧肢循环，皮瓣参与其所覆盖脑组织的血供，剥离皮瓣后易减少脑组织血供，术后存在增加脑损伤几率，易引发脑出血、脑挫伤等并发症的发生，同时对于缺血缺氧及损伤的脑组织易致癫痫发生，可见临床有必要探究硬脑膜侧薄层颞肌的保留是否对颅骨修补术患者预后效果造成严重影响[6]。该文结果显示，观察组手术时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组小，且观察组术后并发症总发生率较对照组低。提示保留硬脑膜侧薄层颞肌术较完全剥离颞肌术具有显著优势，且保留硬脑膜侧薄层颞肌术对患者预后效果较完全剥离颞肌术显著，这是因为保留硬脑膜侧薄层颞肌手术过程中将皮瓣剥离时，切口是沿原切口切至骨窗边缘，剥离始于颞部，并沿肌纤维走行方向剥离，尽力避免横断肌纤维，而其双极电凝输出的强度仅为12周，减小对肌肉组织的破坏，而颞肌处血供丰富，手术中对颞肌向脑皮层的血供可较好保留，降低脑挫伤、出血的几率[7]，因而观察组较对照组预后效果佳。由于观察组术中保留薄层的颞肌，术中创伤较对照组小，术后恢复较对照组快，术中出血量较对照小，与许海兵等[8]报道的电脑三维塑形钛网颅骨缺损修补的结论相吻合。

综上，保留硬脑膜侧薄层颞肌对行颅骨缺损修补术治疗的患者具有积极的临床作用，是一种创伤小、恢复快、预后效果佳的手术方案。

[1] 杨绮帆,钱锁开,夏 瑜,等.同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J].东南国防医药,2014,32(2):150-152.

[2] 孙学东,李进京,李建涛,等.颅骨缺损早期行颅骨修补术39例临床分析[J].山东医药,2012,52(27):67-68.

[3] 赵文校,阮玉山.三维塑形钛网颅骨修补术并发症分析[J].广西医科大学学报,2014,31(3):507-508.

[4] 刁伟强,刘伟坚.电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损35例临床分析[J].中外医学研究,2014,26(20):30-31.

[5] 邓德旺,徐 伟,陈立峰,等.钛网颅骨修补术后并发症分析[J].中国医药科学,2013,18(19):192-193,198.

[6] 肖 勇,罗政云,付 航,等.数字化钛网颅骨修补的体会[J].医学理论与实践,2016,29(5):604-605.

[7] 李 瑞,黄昌尧.保留薄层颞肌钛网板颅骨修补术的临床效果分析[J].白求恩医学杂志,2014,29(1):19-21.

[8] 许海兵,陈娟娟,朱小梅,等.硬膜外保留薄层颞肌在三维塑形钛网颅骨缺损修补中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,31(2):39-41.

[责任编校：张亚光]

2016-06-19

祖向阳(1981-)，男，河南省商丘市人，本科，医师，从事神经外科临床工作。

R 651.1

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1008-9276(2017)01-0037-03