任同良

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

硬性胆道镜+气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石41例

任同良

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

目的 观察硬性胆道镜联合气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法 选取2013年12月—2014年12月收治的82例肝内外胆管结石患者，按随机数字表法分为对照组41例与观察组各41例。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用硬性胆道镜联合气压弹道碎石术治疗。统计两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院天数及平均取石次数，观察两组患者一次结石取净率及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量[(103.96±13.52)mL]、术后住院天数[(8.62±1.53)d]及平均取石次数[(1.82±0.77)次]均优于对照组(P<0.05)，但平均手术时间长于对照组(P<0.05)；观察组一次结石取净率为85.4%，术后并发症发生率为7.3%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬性胆道镜联合气压弹道碎石术治疗肝内外胆管结石一次取石成功率高，术后并发症少，手术创伤小。

硬性胆道镜；气压弹道碎石；肝内外胆管结石

肝内外胆管结石是临床常见疾病，患病年龄主要集中在30～50岁，临床表现为上腹不适、寒战高热及黄疸等，严重者可出现神志改变或休克，临床治疗以外科手术为主。传统开腹手术治疗肝内外胆管结石虽能取得一定效果，但结石除尽率低，手术创伤大，多数患者术后可出现并发症或复发现象，严重影响康复进程[1]。微创技术的出现弥补了传统手术的不足，本文以商丘市第四人民医院收治患者为研究对象，通过随机对照，观察了硬性胆道镜联合气压弹道碎石术与传统开腹术治疗肝内外胆管结石的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年12月—2014年12月收治的82例肝内外胆管结石患者，入选病例均经实验室检查与B型超声检查后确诊[2]。按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄18～73(45.7±4.2)岁；肝、胆总管结石18例，肝内胆管结石9例，肝内外胆管结石14例。观察组男27例，女14例；年龄21～71(46.2±5.3)岁；肝、胆总管结石20例，肝内胆管结石10例，肝内外胆管结石11例。两组患者均已排除手术禁忌，临床基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统开腹手术治疗，即：硬膜外麻醉后取右上腹作常规胆囊手术切口，进入腹腔后直视下观察肝内外胆管结石情况，发现结石后常规切开胆管取出结石。结石取尽后放置T型引流管，逐层缝合手术切口，术后常规使用抗生素行抗感染治疗。观察组患者采用硬性胆道镜联合气压弹道碎石术治疗，即：气管插管全麻后，通过常规“四孔法”建立气腹，置入胆道镜。于胆道镜下切除胆囊，切开胆管，观察肝内外胆管结石情况，当胆总管结石数量少、体积较小时直接从硬性胆道镜鞘管灌注生理盐水冲洗胆总管；当胆总管结石直径>10 mm或数量较多时，则使用开腹胆道取石器械取石；当胆总管内结石体积巨大或出现铸型结石或结石嵌顿于胆总管下段则先使用气压弹道碎石处理，碎石后用生理盐水冲洗胆管，残余结石则使用套石篮取出。取石结束后反复探查胆总管远端有无结石残留，缝合胆总管，常规放置引流管后逐层缝合手术切口，术后遵医嘱使用抗生素。

1.3 观察指标 ①治疗效果：记录两组患者一次手术结石取净例数。②手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、取石次数与住院天数。③术后并发症：观察两组患者术后切口感染、胆管破裂、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对数据作统计学分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组一次结石取净率为85.4%(35/41)显著高于对照组的68.3%(28/41)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.556，P<0.05)。

2.2 两组患者手术指标对比 观察组术中出血量、术后住院天数及取石次数均显著优于对照组(P<0.05)；较对照组，观察组手术时间长，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各手术指标对比(n=41，x±s)

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率明显较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n=41，n(%)]

3 讨论

肝内外胆管结石是胆管结石的常见类型，其发生可引起胆管梗阻，进而诱发胆道感染和胆管狭窄，致使结石无法自行排出，严重威胁到患者身体健康与生命安全[3]。外科手术是治疗肝内外胆管结石的主要方法，其本质是通过切开高位胆管彻底取石后，于胆肠内引流，清除肝内感染性病灶，避免正常肝胆组织受累。既往临床采用开腹胆管切开取石术进行治疗，效果并不理想，结石残留率大，患者术后胆漏、胆道感染等并发症发生率高，且术中、术后痛苦大[4]。

随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术与高新设备得以在临床广泛应用，不过，单纯以腹腔镜辅助切开胆管虽能取出大量结石，但不利于探查胆总管及胆总管远端具体情况，容易导致结石残留。使用胆道镜更有利于充分探查胆管内外情况，很大程度上避免了结石残留[5]。同时，硬性胆道镜十分纤细，直径<4 mm，操作便捷，较普通胆道镜更易进入胆管，为取石工作提供了极大便捷[6]。

李嘉兴等[7]研究发现，较开腹手术、腹腔镜胆总管切开术及纤维胆道镜套石篮取石组，腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石组患者微创手术率100%、微创取石成功率100%及结石取净率98.6%，手术费用明显更低，故认为硬性胆道镜+气压弹道碎石术治疗肝内外胆管结石，疗效可靠，医疗成本低，较其他手术方式优势更显著。本次研究中，观察组患者术中出血量、术后住院天数及平均取石次数均优于对照组；与对照组比，观察组一次结石取净率(85.4%)高，术后并发症发生率(7.3%)低，该研究结论与相关文献报道基本一致[8]。不过，本研究中观察组平均手术时间长于对照组，经分析认为与硬性胆道镜+气压弹道碎石组手术辅助设备多，探查更细致有关。

综上，硬性胆道镜联合气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石手术创伤小，术后并发症少，结石取净率高，有利于促进患者尽早康复。

[1] 秦鸣放,赵宏志.肝内外胆管结石的微创治疗[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):166-168.

[2] 金俊哲,于 浩,姜洪磊,等.纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用[J].中国医科大学学报,2013,42(12):1141-1142.

[3] 曾祥勇,潘辅全,段 珊,等.经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗胆管结石的临床应用研究[J].中国内镜杂志,2012,18(3):259-261.

[4] 王源荣,朱月清,夏存林,等.钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用[J].肝胆外科杂志,2014,22(4):278-280.

[5] 甄忠广,张彦辉,任怀珍,等.经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石[J].中华普通外科杂志,2014,29(11):850-852.

[6] 程 刚,田 平,王照红,等.钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管复杂性结石45例分析[J].中国内镜杂志,2012,18(9):983-985.

[7] 李嘉兴,郭永学,王金重,等.腹腔镜下硬性胆道镜气压弹道碎石在肝内外胆管结石中的应用[J].广东医学,2014,35(13):2096-2098.

[8] 邢 雪,邓乃梅,葛 忠,等.肝内外胆管结石治疗中存在争议问题的再认识[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(6):521-524.

[责任编校：赵唯贤]

2015-11-19

任同良(1974-)，男，河南省商丘市人，本科，副主任医师，从事普外及腹腔镜外科临床工作。

R 657.4+2

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1008-9276(2017)01-0025-02