黄启莲+张来燕+罗颜

[摘要]目的探讨穴位帖敷中医护理干预对脑梗死恢复期患者的康复效果。方法将我院2014年12月～2015年11月接收的202例脑梗死恢复期患者作为研究对象，经伦理委员会通过，随机分为对照组和观察组各101例，其中对照组患者的治疗护理方法采用常规的药物治疗和康复训练，而观察组患者则在对照组的基础上加用患侧穴位帖敷药物中医护理疗法干预，即帖敷由制川乌、制南星、马钱子、吴茱萸、白芷、细辛、浮萍组成的药物，该组药物具有升清降浊、醒脑开窍、祛风化痰、通经活络的功效，通过药物帖敷疗法对穴位进行较长时间刺激。两组患者均治疗15d。结果治疗之前二组患者的NIHSS量表积分和日常生活能力评分（ADL评分）之间没有统计学差异（P>0.05）；治疗之后观察组患者的NIHSS量表积分为（4 24±0.24），明显好于对照组患者的（6.31±0.08），观察组患者的日常生活能力评分（ADL评分）分别为（55.25±2.93），明显好于对照组患者的（44.97±2.20）。两组数据之间有明显的统计学差异（P<0.05）；治疗之后观察组组患者的有效率分别为89.1%，与对照组的74.3%相比有明显的统计学差异（P<0.05）。结论采用患侧穴位帖敷药物中医护理操作配合康复训练护理干预，可有效改善患者的偏瘫痉挛状态，减轻肩一手综合症中疼痛和肿胀的症状，提高生活质量。而且该方法无创痛、操作简单、经济便宜，为脑梗死患者提供了易于接受的治疗护理方法，效果良好，可推广应用于脑梗死恢复期患者的临床护理。

[关键词]脑梗死恢复期患者；中医护理；穴位帖敷药物；康复效果

脑梗死作为缺血性卒中的总称，其包含有脑血栓形成以及腔隙性梗死和脑栓死等，是全部脑卒中的约70%左右，该病是由于脑血液供应不足而导致脑部的病变。因为脑组织局部供血的突发性减少亦或停止，引发脑组织缺血及缺氧进而使得脑组织坏死而引发的脑梗死，其临床症状有失语、偏瘫等神经功能缺失的症候。脑梗死患者在发病1～2d后，脑CT扫描其相应部位有低密度灶。脑梗死的早期发现可由脑MRI检查得出，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，是脑MRI检查具体表现，较小的梗死病灶也可被MRI所发现。本研究通过对脑卒中偏瘫患者进行穴位帖敷药物中医护理操作配合康复训练护理干预，以最大限度的改善其偏瘫肢体的功能，将致残率降至最低，有效提高脑梗塞恢复期患者生活质量，且穴位帖敷药物中医护理操作方法简单，舒适度高，患者易于接受，有相关政策支持，费用廉价。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年12月～2015年11月接收的202例脑梗死恢复期患者作为研究对象，经伦理委员会通过，随机分为对照组和观察组各101例，其中对照组患者的治疗护理方法采用常规的药物治疗和康复训练，而观察组患者则在对照组的基础上加用患侧穴位帖敷药物中医护理疗法干预，两组患者均治疗15d。其中观察组男68例，女33例，年龄37～85岁，平均（63.8±10.7）岁；对照组男65例，女36例，年龄38～83岁，平均（64.4±11.3）岁。对照组及观察组的这些一般资料无统计学差异（P>0.05），所以，可以作比较。

1.2方法

对照组采用常用的药物治疗，即400mg注射用血塞通加250mL的0.9%氯化钠注射液滴注，一日一次；120mg脑蛋白水解物加250mL的0.9%氯化钠注射液滴注（天津药业焦作有限公司，H20044024），一日一次；口服20mg qd辛伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，H20083603）和100mg qd肠溶阿司匹林（江苏平光制药有限责任公司，H32025901），一日一次；此外，还需结合中医辨证口服中药治疗加肢体康复训练护理，康复训练护理采用的是世界著名的运动疗法师Brunnstrom的训练技术，其通过抑制异常的运动模式，诱发丧失了的正常运动模式并加以训练，以达到有效促进患者肢体功能恢复的目的。护理观察组则在对照组的基础上再采取患侧穴位帖敷中医护理操作，穴位选择：a组曲池、合谷、足三里、丰隆、悬钟、阳陵泉、三阴交.b组手三里、外关、伏兔、风市、血海、阳陵泉、太冲。两组穴位均为肢体偏瘫患侧穴位，每天选一组穴位，交替选用。帖敷药物处方组成：制川乌、制南星、马钱子、吴茱萸、白芷、细辛、浮萍。功效：升清降浊、醒脑开窍、祛风化痰、通经活络。中药制剂室按帖敷药物处方及组成比例批量进行投料，经过混合-干燥-再混合-粉碎-过筛-混合-分装的流程制成药粉备用。护理操作流程：将药粉加1：1比例的醋和姜汁调制成糊，使用专用穴位贴敷胶贴将药糊制成0.2x0.3cm大小的药饼帖，按医嘱准确选穴，将药饼贴上穴位贴压稳妥即可。操作注意事项：（1）贴药前要先进行护理评估：贴敷部位的皮肤情况无异常，用药饼帖在健侧内关穴试帖，时间30min，无过敏者再进行帖药治疗。（2）女性患者妊娠期禁用。（3）充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。（4）膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，并保持一定的湿度。（5）贴敷4h后去除。（6）观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。（7）贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。（8）操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。15d为一疗程。一个疗程结束后按疗效观察指标进行疗效统计。

1.3观察指标

密切关注二组患者治疗前后的NIHSS量表积分以及日常生活能力评分（ADL评分）和康复效果的变化情况。其中治疗效果分为痊愈、显效以及进步和无效，痊愈：患者偏瘫症状基本消失，能徒步行走，生活能自理，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级以上，病残程度为0级。显效：患者偏瘫症状明显改善，能行走，肌力恢复2级以上，病残程度为1～3级。进步：患者偏瘫症状恢复有进步，肌力恢复1级以上。无效：患者偏瘫症状治疗前后无变化或恶化。

1.4统计学分析

处理数据采用的是用SPSS10.0统计学软件，即（x±s）的形式表示的是该软件的计量资料，计数资料用卡方检验的方法。如若P<0.05，则说明观察组和对照组有突出的统计学上的差异。

2结果

2.1两组患者NIHSS量表积分比较

治疗之前两组患者的NIHSS量表积分和ADL评分之间没有统计学差异（P>0.05），治疗之前观察组患者的NIHSS量表积分和ADL评分分别为（7.46±0.37）和（37.83±3.42）明显好于对照组1患者的（7.59±0.41）和（38.13±4.20），两组比较没有明显的统计学差异；治疗之后观察组患者的NIHSS量表积分和ADL评分分别为（4.26±0.22）和（55.25±2.93）明显好于对照组1患者的（6.31±0.08）和（44.97±2.20）。具体见表1。

2.2两组患者康复治疗效果比较

治疗之前两组患者的康复治疗效果之间没有统计学差异（P>0.05）；治疗之后观察组患者的康复治疗效果为89.1%，明显好于对照组患者的74.3%。具体见表2。

3讨论

中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具发病率高，病程长，致残率高，易复发等特点。如何更好地治疗护理中风病，改善患者的愈后，提高其生活质量，是医学护理界的一大难题。目前对中风的治疗护理方法主要采取综合疗法。即在治疗基础疾病及应用营养神经药物的基础上配合现代康复锻炼护理，现代康复锻炼的综合运动疗法是偏瘫患者肢体康复中应用最广泛的方法，目前普遍采用的是世界著名的运动疗法师Brunnstrom的训练技术，其通过抑制异常的运动模式，诱发丧失了的正常运动模式并加以训练，以达到有效促进患者肢体功能恢复的目的。中医在治疗中风上有悠久的历史，中药的内服外敷，针灸等，已经被证明对改善中风患者的神经功能有帮助。目前在临床上各科室已经开始使用穴位贴敷疗法，该法不仅可以在有药物治疗的作用，而且通过经络穴位对人体有效调节，由临床试验可知，综合治疗方法可以有效能够提高对脑梗死患者的疗效。脑梗死患者卧床时间较长，导致血滞气虚，经络受阻，穴位贴敷疗法经中药刺激穴位，会使得阴阳得以调和，经脉得以疏通且可扶正祛邪，此外，配合功能康复训练对脑梗死患者肢体功能的康健有举足轻重的作用。穴位敷贴中医护理疗法是将中药外治和经络理论有机结合，通过药物对穴位局部贴敷，较长时问的刺激了穴位，疏通经络，达到治疗的目的。该疗法不经胃肠吸收，避免了药物对肠胃的刺激，敷贴穴位引起局部药物浓度增高，而血液中药物浓度较低，能较大程度上避免了对肝肾等重要器官的毒副作用，且该疗法无创痛，舒适度高，在临床上更易被患者接受，有相关政策支持，费用廉价。本次实验中，所选敷贴药物由制川乌、制南星、马钱子、吴茱萸、白芷、细辛、浮萍组成，具有升清降浊、醒脑开窍、祛风化痰、通经活络的功效。经过治疗护理后，观察组患者疗效明显优于对照组，且治疗护理过程中未发生严重过敏及肝肾功能损害等严重反应，证明本疗法是安全的，有效的，值得临床推广。穴位敷贴属中医护理操作，由护理人员执行，操作流程不复杂，易于推广，而且95%的患者认为穴位帖敷中医护理干预配合治疗对改善中风病的主要不适症状，减轻病残程度，提高患者的生活质量有良好的护理效果。

综上可知，采用患侧穴位帖敷药物中医护理操作配合康复训练护理干预，可有效改善患者的偏瘫痉挛状态，减轻肩-手综合症中疼痛和肿胀的症状，提高生活质量。而且该方法无创痛、操作简单、经济便宜，为脑梗死患者提供了易于接受的治疗护理方法，效果良好，可推广应用于脑梗死恢复期患者的临床护理。所以穴位敷贴中医护理操作可推广应用于脑梗死恢复期患者的临床护理。