何增义　曾操敏　杨晋　周媛　侯明霞　刘丽娟　薛锐灵　符晓

【摘要】 目的 探讨早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响。方法 86例脑卒中患者， 随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组给予常规康复训练， 观察组在对照组基础上给予早期介入认知功能训练。比较两组患者康复效果。结果 观察组认知功能各项评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 脑卒中患者给予早期介入认知功能训练能有效提高患者的认知功能和康复效果， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 早期介入；认知功能训练；脑卒中；康复效果

脑卒中是一种常见疾病， 患者脑卒中后会对认知功能造成影响， 导致理解力、注意力、情绪功能等下降， 给患者日常生活造成严重影响[1]。本次研究旨在探讨早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年9月收治的86例脑卒中患者为研究对象， 均符合认知功能障碍诊断标准， 且经过CT检查确诊。患者生命体征均平稳， 能够配合康复训练， 患者均同意参与本次研究。排除有精神病史和严重痴呆患者、肢体运动功能障碍和生活不能自理患者。将其随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组男25例， 女18例， 年龄51～78岁， 平均年龄（65.2±4.3）岁， 脑梗死26例， 脑出血17例；观察组男23例， 女20例， 年龄52～76岁， 平均年龄（63.8±4.1）岁， 脑出血19例， 脑梗死24例。两组患者年龄、性别、疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 待患者病情稳定后进行常规康复训练， 包括被动、主动运动、躯干肌肉训练、日常生活活动能力训练等。进行被动训练时护理人员应指导患者家属及患者学习肌肉按摩和运动关节的方法；主动运动时应指导患者集中力量放在患肢上， 有规律进行抬起和收缩运动， 告知患者坚持锻炼；躯干肌肉训练时可以练习在床上翻身， 提高躯干肌肉力量；日常生活活动能力训练需要指导患者自行进食、穿脱衣物和上厕所等， 提高患者自理能力；通过站立和坐位平衡的练习来加强患者的平衡能力。

1. 2. 2 观察组 在对照组常规康复训练的基础上给予早期介入认知功能训练， 主要包括：注意力、定向力、记忆力、协调力、逻辑思维、计算力和语言能力、感知障碍的恢复训练等。①注意力训练时可以使用朗读文字或者视觉跟踪的方式进行， 也可在一段文字中删除部分汉字来训练患者注意力。②定向力训练可以让患者说出当天日期和所处地点， 闭上眼睛说出房间中物体的具体位置和间距[2]。③记忆力训练时可以让患者回忆之前发生的事情， 或利用旧物品、旧照片等作为线索， 让患者回忆以前发生的事情。④协调能力训练时可以锻炼患者眼手协调和肢体配合能力， 也可以通过一些小游戏锻炼患者多方面的协调能力。⑤逻辑思维训练可以让患者对物品进行分类， 把功能或者外观相似的物品放在一起， 也可让患者从众多词语中挑选出类别相同的词， 也可以用一些词造句， 以此来增强患者逻辑思维能力。⑥计算力和语言能力的训练可以让患者用几个词语构思一个故事或对一幅画进行描述， 也可以通过一些简单的计算题和应用题来增强患者的计算能力[3]。⑦感知障碍主要包括对半侧空间的忽略和失认症， 对于患者的这种表现， 对患者进行康复训练时应将物品放在患者患侧， 以此来引起患者对患侧的注意；对于失认症， 可以让患者对以前的图片和实物等进行回忆， 使患者想起以前发生的事情。

早期介入认知功能训练过程中应遵循循序渐进的原则， 同时根据患者的实际情况制定有个性化的训练方案。

1. 3 观察指标 根据《中文版脑疾病患者认知功能水平评价表》对两组患者认知功能水平进行评分， 评分内容包括定项能力、专注度、语言能力、计算能力、推理判断能力五项， 评分越高， 康复效果越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组定向能力为（73.22±6.35）分、专注度为（75.24± 5.30）分、语言能力为（76.01±6.21）分、计算能力为（75.21± 5.73）分、判断推理能力为（76.21±6.35）分；观察组定向能力为（82.35±9.45）分、专注度为（83.65±5.47）分、语言能力为（85.63±6.21）分、计算能力为（81.32±4.05）分、判断推理能力为（83.12±5.46）分， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者脑卒中发生后会对认知能力产生严重影响， 患者记忆力、专注力等都会显著下降。现代康复学认为， 人类大脑具有较强可塑性， 功能受损后可进行一定程度的功能重组。因此对脑卒中后认知功能障碍患者应采取积极康复训练措施， 帮助患者进行认知功能康复。

本研究中， 对照组给予常规康复训练， 观察组在对照组基础上给予早期介入认知功能训练。本次研究显示， 观察组认知功能各项评分均高于对照组（P<0.05）， 提示给予脑卒中患者早期介入认知功能训练的有效性。

综上所述， 早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复具有积极影响， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 乔志玲， 王秀丽， 任梦， 等.长春市社区老年人脑卒中主要危险因素分析.中国老年学杂志， 2012， 32（1）：133-135.

[2] 段建钢.脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据.中国现代神经疾病杂志， 2009， 9（5）：423-427.

[3] 徐平， 郭桂香， 高云春， 等.常德市人群脑卒中发病类型的分布特征分析.中华神经医学杂志， 2013， 12（7）：707-710.

[收稿日期：2016-01-08]