李纪

[摘要]目的探讨头位难产的发病原因与围生儿的关系。方法选取我院2012年1月～2015年12月本院收治的150例头位难产产妇作为研究对象，对其头位难产原因进行调查分析。另选取我院同期正常顺产产妇150例作为对照组，分析头位难产与围生儿结局的关系。结果150例头位难产产妇中持续性枕横位、枕后位共有103例，占比为68.7%居多数，一般多采用阴道分娩，其他还有骨产道异常的9例，软产道异常的11例，严重胎头位置异常的76例，产力异常（宫缩乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎头位置异常中出现持续性枕横位的有92例，占61.3%，多采用产钳助产的方式分娩，其他还有出现持续性枕后位的11例，出现高直位的10例，出现前不均倾位的25例，出现颜面位的12例；150例头位难产产妇中使用阴道分娩的有103例，剖宫产的有47例。对照组自然分娩和阴道分娩的产妇明显高于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组剖宫产和胎吸例数明显低于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组新生儿窒息和胎儿宫内窒息明显低于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；难产组新生儿新生儿轻度窒息和重度窒息高于对照组新生儿，其中重度窒息发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论头位难产的发生与骨盆大小、形态、胎儿体质量、胎头位置，产力强弱密切相关。特别是胎头位置异常。故正确、及时地处理，果断地选择分娩方式，能降低新生儿窒息率以及围生儿病死率。

[关键词]头位难产；妊娠；发病原因；围生儿体重指数；妊娠并发症

难产主要指的是在分娩的过程中，出现某些情况（比如阴道或子宫结构异常、婴儿本身问题、子宫收缩无力以及母亲骨盆狭窄等）导致分娩进程受阻的一种分娩，在临床上表现为分娩进程缓慢、分娩停止等症状。头位难产指的是非枕前位胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。在头位分娩时，不容易界定难产和顺产，正常情况下都需要经过试产才能最终确诊，如果不能在早期对头位难产进行判断和处理，就会对母婴健康造成比较严重的影响。随着医学的不断进步，对于怀孕至分娩的保护和注意措施更加全面和完善，为加深对头位难产的基本认识从而提高对其的预防和治疗，因此对于本院收治的150例头位难产产妇的发生原因，处理过程以及妊娠结局等临床现象进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究资料来自于我院2012年1月～2015年12月本院收治的150例头位难产产妇，其中年龄21～37岁，平均（27.3±2.1）岁，孕妇怀孕周数为36～41周，平均（38.6±8.1）周，初产妇为106例，经产妇为44例。根据其病历以及临床特征检查，确定所有产妇全都是符合头位难产的判定标准的。另选取我院同期收治的顺产产妇150例作为对照组，其年龄21～41岁，平均（28.3±29.1）岁；孕妇怀孕周数为36～41周，平均（38.6±8.1）周，其中初产妇有95例，经产妇55例，两组产妇的年龄、孕龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

分娩时胎儿头部先露，因为产妇精神状况、产力异常、产道以及胎儿等方面的因素导致胎儿不能自然通过阴道娩出，需要给予阴道助产法或者剖宫产进行生产的分娩即头位难产。

1.3方法

根据孕妇的情况实施人工破膜、静推安定以及小剂量静脉滴注催产素，对于枕后位或枕横位孕妇，保持侧卧或使用适当方法进行胎位纠正和宫颈封闭等处理，在进行试产3h左右，根据患者的产程图型、头位评分和胎心情况选择适当的分娩方式。产程图型主要分为：Ⅰ型阴道自然分娩型，正常孕妇应为该产程图；Ⅱ型可能分娩型，主要为孕妇潜伏期相对较长；Ⅲ型可能助产分娩型，孕妇表现为活跃期出现两个阶段延长或者减缓阶段延长；V型剖宫产分娩型，孕妇表现为活跃期最大倾势阶段或加速阶段、宫口开大梗阻，或胎儿头部下降梗阻。如果在手术中实施助产措施后，分娩仍不能顺利进行，并且出现胎儿的窘迫或产妇生命体征异常，应及时进行剖宫产手术取胎，切勿强行实施，确保母婴安全。

1.4观察指标

观察产妇的难产原因、分娩方式以及产时胎方位和分娩方式的关系。分析头位难产与围生儿结局的关系。Apgar评分：Apgar评分即为新生儿评分，也称阿氏评分，在新生儿出生后，立即进行相应检查，主要包括皮肤颜色、呼吸、反射、肌张力和心率五项。通过检查结果，对新生儿的身体情况进行有效评估，评估结果总分为10分，8～10分为新生儿正常，4～7分为新生儿轻度窒息，低于4分为新生儿重度窒息。

1.5统计学处理

数据采用统计软件SPSS12.7进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1150例头位难产的发病原因

根据本院的150例头位难产产妇的临床资料可以看出其发生该难产原因的主要是胎头位置异常，其中持续性枕横位、枕后位共有103例，占比为68.7%居多数，一般多采用阴道分娩，其他还有骨产道异常的9例，软产道异常的11例，严重胎头位置异常的76例，产力异常（宫缩乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎头位置异常中出现持续性枕横位的有92例，占61.3%，多采用产钳助产的方式分娩，其他还有出现持续性枕后位的11例，出现高直位的10例，出现前不均倾位的25例，出现颜面位的12例。

2.2两组产妇的分娩方式比较

150例头位难产产妇中使用阴道分娩的有103例，剖宫产的有47例。对照组自然分娩和阴道分娩的产妇明显高于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组剖宫产和胎吸例数明显低于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组产妇围生儿的比较

观察组新生儿死亡、死产、新生儿颅内出血、新生儿头皮血肿、新生儿吸肺发生率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；说明头位难产可能增加胎儿不良预后几率。对照组新生儿窒息和胎儿宫内窒息明显低于难产组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；说明头位难产是引起胎儿窒息和新生儿窒息的原因之一。见表2。

2.4难产儿与新生儿窒息的比较

难产组新生儿轻度窒息和重度窒息高于对照组，其中重度窒息发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组正常新生儿明显高于难产组，且比饺差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于头位难产首先应该准确的进行识别并确认当前的难产类别，然后确诊为头位难产后进行针对性的救治才能更好的保障产妇及胎儿的生命安全。在分娩过程中的三大分娩因素胎儿、产道、产力将对头位难产产生重要影响。首先胎儿头部位置出现了异常、胎儿巨大或者畸形，这都会影响到整个分娩过程，最终造成头位难产；还有在产妇出现了骨盆狭窄或者畸形骨盆的状况也同样会极大的影响分娩的顺利进行造成难产；最后就是宫缩力出现了异常，宫缩乏力等现象使得分娩难度增大使得胎儿不易顺利产出，而这些因素都会在极大程度上影响分娩的顺利完成甚至形成头位难产的现象。本研究中150例头位难产产妇中持续性枕横位、枕后位共有103例，占比为68.7%居多数，多采用产钳助产的方式分娩，150例头位难产产妇中使用阴道分娩的有103例，剖宫产的有47例。对照组自然分娩和阴道分娩的产妇明显高于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组剖宫产和胎吸例数明显低于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组新生儿窒息和胎儿宫内窒息明显低于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；难产组新生儿新生儿轻度窒息和重度窒息明显高于对照组新生儿，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示头位难产的发生与骨盆大小、形态、胎儿体质量、胎头位置，产力强弱密切相关。特别是胎头位置异常。故正确、及时地处理，果断地选择分娩方式，能降低新生儿窒息率以及围生儿病死率。

在实际的临床操作中总结而来的经验显示，分娩过程中即便是头先露也并不一定代表肯定能正常分娩。由以上可知，在胎儿、产道、产力这三个因素的关系将会对整个分娩过程产生极其重要的影响，因此唯有良好的处理胎儿、产道、产力这三个方面的相互影响关系，才能更好的解决难产问题，并保证产妇和胎儿都能健康安全。首先在孕妇进行B超检查时应将胎儿的状况进行细致的分析，将可能出现的现象以及问题都全面考虑到位，这样才能帮助在接下来的分娩能顺利进行。对于宫缩异常的问题，在产妇的临产后潜伏期内要维持较为规律的宫缩以促宫颈扩张和胎头下降。若出现宫缩乏力和不协调宫缩或超过8h则给予支持疗法并可用安定、杜冷丁等药物让产妇有充分休息以调整宫缩，必要时试用催产素静滴加强宫缩以便顺利分娩。若失败再考虑剖宫产结束分娩。当发现活跃期异常时就一定要及时的进行细致的检查，包括胎儿头部位置、胎儿与骨盆关系等。及时的发现并适时地进行位置调整以确保分娩能够顺利进行这些都是关键性的解决处理措施。如活跃期延长或停滞，需用催产素静滴加强产力，适时行人工破膜促胎头下降，人工扩张和局部处理宫颈以及徒手旋转异常胎方位等。为阴道分娩创造了条件。除此之外还有一些阴道助产方式来帮助处理难产的问题，比如使用产钳助产就能很好的帮助顺产。即便发生了难产现象医生也会尽可能的帮助产妇完成阴道分娩，实在不行甚至是危及到产妇或胎儿的生命安全才会进行剖宫产。所以在进行阴道试产的过程中要尽可能的做好每一个细节帮助该分娩方式顺利进行，耐心观察不要妄下结论，尽量减少剖宫产率才是更多的为产妇以及胎儿的健康着想。

本院收治的150例头位难产产妇中持续性枕横位、枕后位共有103例，占比为68.7%居多数，一般多采用阴道分娩，其他还有骨产道异常的9例，软产道异常的11例，严重胎头位置异常的76例，产力异常（宫缩乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎头位置异常中出现持续性枕横位的有92例，占61.3%，多采用产钳助产的方式分娩，其他还有出现持续性枕后位的11例，出现高直位的10例，出现前不均倾位的25例，出现颜面位的12例，150例头位难产产妇中使用阴道分娩的有103例，剖宫产的有47例。对照组自然分娩和阴道分娩的产妇明显高于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组剖宫产和胎吸例数明显低于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组新生儿窒息和胎儿宫内窒息明显低于难产组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。在整个分娩过程中对于出现的难产产妇都会尽可能的完成阴道分娩，这样也更有利于产妇和胎儿的健康，包括使用产钳助产也是为了更好的顺利完成阴道分娩，只有在阴道分娩实在不能顺利进行甚至会威胁到产妇或胎儿的生命安全时才转而使用剖宫产的方式。对于产妇和胎儿最为安全稳妥的做法就是将难产及早的预防最终保证整个分娩过程能够顺利完成。顺利的进行阴道分娩而降低剖宫产率将更有利于提升对产妇和胎儿健康的保护。而胎儿头部位置异常是当前构成头位难产的主要影响因素，所以有效的纠正胎儿头部位置是最为重要但也是比较难以达成的措施。胎儿头部位置异常是可以在孕期或者是分娩早期利用一些方法来将位置转正的，比如运用一些适当的体势或者手法，这样也就能很好的帮助在使用阴道分娩时能够顺利完成。还有良好的对产妇的身体综合体征以及各项数据进行测量观察，分析出最为合适的分娩方式以减少难产的发生率。注重营养均衡避免出现巨大儿、畸形儿的情况也能良好的降低难产率的发生。