●解植伟

我国现阶段医学教育存在的问题与解决办法浅析

●解植伟

伴随着我国社会、经济、文化的不断发展，医学教育模式也正在逐步转变，社会各界对医学人才的综合素质也提出了更高的要求。尽管教育部推出了一系列教育改革项目，但是仍然难以改变我国医学高等教育与发达国家之间日益扩大的差异，医学教育需要更加的注重国际化和自主创新才能满足当今社会的基本需求，而我国僵化的医学教育体制已经很难适应时代的发展，因此必须针对我国的医学教育进行改革。

医学教育；教学模式；规范化培训

纵观我国当下的医学教育，随着高等教育改革步伐的加快，医学院校的本科教学工作出现一定程度的滑坡，这一现象引起高等医学教育界的广泛关注[1]。我们在借鉴国内外经验过程中虽然去粗取精，但是当前我国医学教育仍存在着问题。

1 人才培养模式单一

在传统的教育模式中，往往重视理论知识的传授，这就形成了一种以理论知识教学为主导地位的教育模式。在这种单一的教育模式影响下，我国医学教育模式中理论教学一直占据主导地位，学生主要靠死记硬背应付考试，即使是实验操作的教学，学生也是严格按照教师的指导，机械性的完成实验内容和要求，缺乏对相关操作的思考与该操作在临床工作中的联系[2]。这种教学模式给学生带来的负面影响就是不主动学习，在学习过程中缺乏主动性，只是被动的接受教师讲解的知识和关注考试的内容，而忽略了学习过程中所需要的怀疑精神和独立思考精神。

2 教学评估方式僵化

在当下，我国绝大部分医学高等院校对医学生的评价方法都是采用笔试的方式，通过分数来衡量医学生对该课程掌握的情况。大多数院校过多的偏重理论知识的考查而忽略了对动手操作能力，评估方式太过于机械、教条，单一[1]。这种固化的评价方式不单单打击了医学生的积极主动性，也阻碍了教师队伍质量的全面发展。过多的强调理论知识的重要性增长了教师的懒惰性，使教师失去了对课程教学方式的探索和创新尝试，进一步导致了学校在教学方面的独特性，严重阻碍了学生和教师的发展。

3 教学设施匮乏

自从1999年高等医学教育扩招以来，医学教育的重点就突显在临床教学这一环节，临床教学是医学教育的重要组成部分，是决定医学教育质量的关键性环节，直接影响着医学人才的培养质量，而临床教学基地是临床教学的主要场所，随之附属医院应运而生，需要不要不断扩大和加强[3]。但是事实并非如此，如今绝大多数医学院校过多重视理论教学，而忽视了临床教学，更进一步加重了基本的临床教学措施建设不到位或者更新不及时，严重阻碍了实际教学的实施，加重了医学院校“重理论、轻实践”的现状。医学教育本是一项消耗高的行业，只有给予学生充足的实践学习资源条件，才能做到理论知识和实践充分结合，学生才能有更充分的机会接触临床、更多的时间和患者沟通、更多的体会医疗过程中的人文素质要求。

4 规范化培训欠完善

临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育，是医学生完成学校基本教育后通过严格的规范化、系统化的临床工作训练，具备临床工作的基本素质和医生职业道德，掌握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维方法，同时为成为高级临床医师打下坚实的基础[4]。我国在住院医师规范化培训的考核制度上欠完善，对培训的经费支出上没有做到因地区而异，教学资源没有得到公平公正的利用，住院医师的成长环境没有得到充足的优化，导致规范化培训出现了良莠不齐的现象。

针对医学教育存在的诸多问题，建议试行PBL+TBL为核心的教学模式。PBL教学模式是以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法，它将临床医学中的重点问题带到医学课程上，情景再现，然后在教师的指导下，让学生通过查阅文献，成立相应的讨论小组，提出解决问题的方案[5]。TBL是一种促进学生团队合作精神、强调以实践性为特点的新型教学模式。TBL是在PBL的基础之上，以团队为基础的教学法。PBL强调学生通过自主解决问题获得知识，TBL强调学生通过讨论获取、强化知识.因此，TBL更侧重于团队之间的协作。在PBL教学中引入TBL教学模式，将更加有利于协作创新能力的培养[6]。在该教学模式下，要求教师将课程的设计理念、教学方式、考核评估方式紧紧的围绕新的教学目标而展开，要求学生既要具备知识自主探索精神还要拥有良好的团队协作能力，这中PBL+TBL为核心的教学模式既提高了教师的教学特色又培养了医学生的全面能力，将大大提高教学质量，改善我国现阶段医学教育中存在的问题。

针对目前规范化过程中存在的问题，同时参考美国几十年的住院医师培训的经验，提出以下方面值得借鉴和学习。首先要建立科学全面的评价认证体系，国家有关机构应进一步加强制度建设，建立统一的考核标准；其次要严格控制培训机构数量，严格基地认证，以此来保证培训能够以质量为中心。最后要完善相应的资格审查制度，确保各个教学医院公平地招录参训学员[7]。

（作者单位：潍坊医学院）

[1]朱锡光,孙梯业,李力,颜伟.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学,2005,(01):59-60+62.

[2]沈帅.我国医学教育的现状研究及改革建议[J].中国市场,2015,(22):181-182.

[3]黄群.时势下五年制医学教育传统模式存在的问题及对策[J].右江民族医学院学报,2010,(06):949-950.

[4]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理,2013,(11):58-59.

[5]王沁萍,陈向伟,李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,(12):1071-1074.

[6]李金龙.我国医学高等教育中PBL教学模式的现状、问题及实践策略[J].广东技术师范学院学报,2015,(08):138-140.

[7]王莹,曹丹,黄智慧,高寒,应振华.中美住院医师培训制度的比较及借鉴[J].浙江医学教育,2016,(01):1-4.