●徐军

名中医喻老治疗咳嗽之经验

●徐军

喻德福，喻老，是四川省名老中医，集五十多年的临床实践与经验，在治疗内科、妇科、儿科各种病症上颇有建树，往往是辩证精确，信笔挥洒，疗效卓著。笔者师从喻老数月，所学之多，感悟之多，受益匪浅。现就喻老治咳嗽一症，阐述如下，见证其承先贤之医术，汇自身之经验，而开与众不同之方药，药到病除，挥笔春回。

治疗咳嗽；经验；名老中医；喻德福

1 肺虚而咳不止

在治疗咳嗽时，一般医师较少用到玉屏风散（汤），而在喻老治咳方中，常常出现黄芪，炒白术，防风三味药物。凡咳嗽迁延一周以上而无实热之象，或咳嗽伴乏力，脉弱或虚人感寒而咳者，喻老均加玉屏风散。喻老谓之：肺虚而咳不止。”肺为娇脏，易虚易受邪，若肺已虚而只祛邪，则肺难以复其升发肃降之功，肺气仍逆乱不宁而发咳喘，若补益肺气与袪邪同进，强健自身而助袪邪之药力，两相夹击，一箭双雕，则邪可立去而肺亦安而咳止，有些病人历经几位医师治咳不能好转，在喻老加用玉屏风汤之后，咳嗽常能治好，也验证了喻老“肺虚而咳不止”的理论经验，黄芪常用至30g，炒白术10g防风10g。

2 肝亦令咳，不独肺也

古代医家谓“五脏均令人咳，不独肺也，”在喻老治咳方中，常见柴胡，青蒿两味药物。喻老谓之：“肝最令咳。”肝为阳脏，将军之官，主气之升发，肝易郁易热易火，肺脏受邪后，扰乱脏腑正常的气机升降出入或者引发平素肝的抑郁之气，之火热，则肝气越发横溢，不循常道，上逆助邪而肺气越逆乱，故在治久咳不止或平素肝郁火旺或脉弦者，加入柴胡、青蒿，柴胡条达肝气，疏泄肝郁肝火，青蒿辛香透散，清散肝之阴分伏热，二药相合，一散一清，清中有降，清中有泄，则肝脏之气复归平和，不再上逆犯肺助邪，肺脏亦安。柴胡及青蒿用量视病情10—15g。

3 化痰重健脾，正盛邪消

痰是呼吸道疾患的病理产物，也是引发加重呼吸道疾患的致病因子。如不及时消除，积聚于肺，则可形成恶性循环，导致呼吸道疾患不能治愈。故在治咳时，祛痰尤为重要。而喻老首重健脾祛痰。在其治咳方中，痰多时常见陈皮10g，茯苓20g，祛夏20g即二陈汤[1]。喻老谓：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若要消痰，则应截其源。故脾健则水湿运，痰无以生。且健脾又能够保证，促进患者在整个病程中食欲良好，食好则鼓舞正气，利于祛邪，利于康复，二陈汤三味药，均可健运脾气，使痰无由生，且陈皮还利气消痰，茯苓化湿运水祛痰，法夏化寒湿寒痰，此方为消痰治痰之基本方，有效方。痰去则消除了肺脏的病理产物和致病因子，肺脏清洁干净，有利于肺功能的快速恢复。

4 典型病案

女，57岁，2017年元月21日就诊，诉从上年12月份开始，就受凉咳嗽，输液后仍咳，后吃中药西药均不见好。现气紧，咳嗽，喉痒，痰多色白，疲软，头昏头痛，戴帽子穿衣厚，不敢吹风，不想吃饭，眠差，自觉气恼。查见：舌淡苔白，脉弦，咽红，方如下：蜜黄芪30克、炒白术10克、防风10克、制黄精30克、炙麻黄10克、柴胡15克，青蒿10克、蜜紫菀20克、蜜款冬花20克，黄芩30克、蝉蜕15克、陈皮10克、茯苓20克、祛夏20克、岩白菜20克、矮地茶30克、杏仁10克、三付，一次150ml，一天三次，共服三天。

此病人病情迁延已近两月，症状现在复杂多样，呈现虚实夹杂，正虚邪恋之态。如果只攻邪，则虚者仍虚，邪实不去，故需补虚与攻邪同进。咳嗽，喉痒[2]，痰白穿衣厚又不敢吹风，表明肺气早已虚损，宣发肃降功能失常，固外护表功能亦差，故用玉屏风散加黄精，补益肺气，益卫固表，增强抵抗力；全身疲软，不思饮食则见脾气亦虚，故用二陈汤健脾化痰，劫生痰之源；自觉气恼，失眠，脉弦则是病情长久，病人郁闷，肝郁肝火，故用柴胡，青蒿行肝之气，散肝之郁火。此方中，喻老治咳嗽的独特经验得以充分体现。三天后，病人复诊，诉咳嗽，喉痒痰多已明显好转，不怕风，饮食有所增加，睡眠亦好转，头仍痛，上方炙麻黄改为5克，柴胡10克，蝉蜕10克，加川芎15克菱荆子10g继服3付，三日后治愈。

（作者单位：四川成都市第一社会福利院卫生所）

[1]罗笑容辨治小儿咳喘经验[J].杨京华,许尤佳,邓国安.中医药导报.2008,(10).

[2]罗笑容主任辨治儿科疾病经验介绍[J].杨京华,许尤佳,邓国安.新中医.2008,(10).