●郝敬宇

论肩周炎的保守治疗

●郝敬宇

肩周炎是一种临川常见病、多发病，好发于五十岁，女性多于男性。主要表现为肩部周围疼痛，活动受限。其病因多由年老体虚，易感受风寒湿邪，以致气血不通，筋脉拘急以及外伤后引起的组织黏连。本人8年内运用按摩配合主动锻炼治疗本病，疗效显著。

1 临床资料

150例病人中，肩关节周围痛点较多，肱二头肌长腱压痛75例，短腱压痛38例，以肩部滑囊压痛的17例，以肩胛骨外侧压痛的11例，无压痛9例。

150例均有不同程度的肩部活动受限。多数病人采用针灸、外用药、理疗等方法疗效欠佳。

2 按摩治疗

2.1 按摩手法

患者取坐位，术者立于病人患侧，以双手大鱼际或手掌在患肩周围重复做分推或抚摩手法，以单、双掌或多指揉肩部周围及上臂数分钟，然后用左手托握患肢前臂及肘部，使肩部活动并将上臂做外展等动作，同时在肩部周围及上臂内侧用右手小鱼际或掌指在关节施滚法约3～5分钟；用拇指揉拨肩部及周围痛点，用以松解粘连；再用拇指揉压天宗、肩中腧、肩贞、缺盆、中府、后溪、肩外腧、曲池、合谷等穴，每穴施术半分钟左右。

2.2 运动手法（可根据不同的受限方向选用不同手法）

①肩拉肘内收法：医生立于健侧后方，用体侧固定健侧肩后部，一手从健侧胸前托起患肢肘部，缓慢牵拉使其内收，在极度内收时，另一手用空拳敲击患侧肩部数下。

②叩肩揉搓扛动法：医生半蹲位，用肩扛患肢患臂，双手扣击肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部有温热感为度。

③下肢上提牵伸法：医生手握患肢腕部，向下牵拉抖动，而后，前屈上提患肢，上提时应以病人耐受为度。

④后伸内旋牵拉法：医生站于患者背后，用与患者同侧的手固定患肩，另一手握患肢腕部，将患臂屈肘内旋，先做几次小幅度的向健侧肩胛方向牵拉，待患者肩部肌肉放松不防备时，做一次快速较大幅度的牵拉动作，此手法反复进行3--5次。

⑤肩部环转运动法：病人坐于低凳上，医生远离患侧站立，一手握拿患肢腕部（嘱病人配合）做前后上下最大限度的环转运动。

最后，医生以手掌或空拳由肩部至前臂做自下而上拍打（掌拍拳打患肢数遍，继之，双手捏肩井拿肩部结束。

2.3 康复锻炼

①嘱患者面对墙壁，在可以承受的范围内，将患臂努力向上爬高，保持住2--3分钟再放下，休息一段时间后，再次进行，重复多次。②将双手后背，用健侧手握患侧手腕部，先由健侧向上背部做小幅度牵拉，然后快速做一次大幅度牵拉。③双臂上举抓住悬挂于高处滑轮上绳的两端，做拉绳运动，让活动范围尽量扩大。④患者两手握住棍棒，做上举动作，然后两手握棍棒两端，做左右两侧的外展摆动运动。

3 疗效观察

3.1 治疗效果评定

痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节各方向活动恢复正常。显著：肩部疼痛明显好转，肩关节活动基本恢复。好转：肩关节疼痛时轻时重，肩关节活动范围稍有好转。无效：肩关节疼痛及肩关节活动范围无好转。

3.2 治疗效果

150例中，痊愈81例。占54%；显著：52例，占34.7%;好转11例,占7.3%;无效∶6例,占4%.总有效率96%.最短治疗28次,最长治疗43次。

4 讨论

肩周炎常见在夜间疼痛加剧，此反应说明肩痛与血液循环相联系，符合中医学中“通则不痛，不通则痛”的理论。而运用按摩手法可以改善血液循环，解除肌肉痉挛，消除疼痛，松解组织粘连，改善关节活动。

按摩治疗肩周炎应根据每人病情的不同，采取不同的手法进行治疗。患者在急性期或初次接受治疗，局部的无菌性炎症尚未消除，禁止使用强刺激手法，以免使患者疼痛或肿胀加剧。此时，应运用疏经通络，祛淤止痛，加强肌筋功能的原则，多采用推、揉、摩、滚、拍打等轻柔缓和的手法。治疗后期炎症逐渐消除，病人对手法已经适应，此时可运用剥离粘连、滑利关节，恢复关节活动范围的原则，多采用弹拨和关节被动运动等较强刺激手法进行按摩，但不可粗暴，应循序渐进，切忌操之过急，以免加重病情。

加强肩部活动，除了积极配合治疗，还要每天坚持进行肩部活动及锻炼。

（作者单位：哈尔滨市中医按摩学会 ）