●赵婷 韩宏彦

一起由亚硝酸盐引起的食物中毒

●赵婷 韩宏彦

2016年10月 30日，扶风县杏林镇召宅村发生一起食源性疾，共计有4人发病。4人全部出现了基本相同的症状和体征。根据流行病学调查，结合临床表现和实验室检查，确认：本起事件属于是“食源性疾病”。原因为：该家庭成员食用了不新鲜或储存不当，以及其他原因污染了的食物，而导致的一起亚硝酸盐中毒事件，具体情况报告如下。

亚硝酸盐；食源性疾病；卫生宣教

1 发病情况

2016年10月30日，我中心接到食药监局通知，我县某乡镇发生一起食品安全事件。我中心立即启动应急救援预案并作出响应，前往事发场所进行调查和处置。经调查：我县杏林镇召宅村在前两天，为一过世的老年人举行葬礼，为期一天。时间为10月28日到10月29日，29日中午用餐后葬礼结束。事后事主将剩余饭菜进行了整理，能够食用的部分分发给了邻居和亲朋好友，其余部分自己储存后准备继续食用。30日中午大约两点前后，家中使用剩余的饭菜做了烩面条予以食用。全家五口人中除一人未食用外，四人都食用了中午的烩面条。分别为：XXX男40岁 农民 。XXX 女15岁 学生 。 XXX 女 13岁 学生 。 XXX 男 9岁 学生（详见个案调查表）。一小时后，大龄男患者开始出现了腹痛 心慌 恶心等不适症状。半小时后，其余三人也都出现了相同症状。家人和邻居立即将所有患者送到了扶风县人民医院进行救治。经调查：最早出现症状的是在午餐后1小时，1.5小时后剩余三人也都出现了相同症状。以后再未见到新发病例，也未出现死亡病例。发病年龄最大的40 岁，最小的9岁。4人都为同一家庭成员，男女比例为2：2，年龄差别很明显。由于发病时病人都属于是家庭成员，邻居和母亲立即将病人送到医院救治。经县医院采取洗胃、催吐和输液后，现在病情基本稳定，罹患率为100%。

2 临床表现

患者潜伏期最短的1小时，最长的1.5小时。主要表现为：恶心未吐、腹痛、头痛 、浑身无力、面色暗淡、口唇发绀、指甲有少许青紫 。未见到发烧和肠道绞痛，淋巴结不肿大，浑身未见到皮丘疹，也未见到腹泻，也未见到大小便失禁。医院对病人进行了血样化验：血常规未见异常，二氧化碳结合力低（co2cp-详见个案调查表），由于赶到医院后正在抢救，护士未留下呕吐物和洗胃后的胃内容物，所以不能通过胃内容物和呕吐物做出初步判断。

3 现场卫生学调查

所有患者都食用的是同一锅饭菜，都使用的相同的原材料。首先是大龄男患者食用了饭菜，自述食用较多，有两大碗。接着三个孩子也同时分别食用了相同的饭菜。大龄男患者饭后大约1小时后，首先出现了不适，三个孩子也相继同时出现了不适 （详见临床表现）。中午饭菜的主要成分有：豆角、土豆、菜花、豆芽、木耳、和小青菜混合煮食的面条。调味品主要是：盐、味精、味极鲜（详见可疑食物登记表）。由于是当地人食用的传统“一锅煮”面条，都食用了所有的饭菜是能够确定的。但是王正利食用较多（约两碗），其余人员都是“一碗饭”的食用量。

3.1 现场勘察及卫生学处理

家庭属于是农村家庭 ，一家五口，有三间二层楼房。东边是厨房，厨房案板上可以见到中午做饭的痕迹和吃饭的痕迹，剩余的饭菜在厨房和案板上随处可见。案板上有一个电磁炉，电磁炉上有锅， 锅里面有半锅“一锅煮”面条。案板上还有一碗豆豉酱，还有一瓶盐、 一瓶酱油、一瓶黄酒。还有一碗油波辣子，还有一碗水泡红萝卜和莲藕以及芹菜。在橱柜中还发现一盆粉条、土豆的混合凉菜（未见到调料，估计未经过加工，未见到食用的痕迹）。在地面上还有一个蒸笼 ，蒸笼里面是馒头。还有一盆臊子， 有“曾经食用过”的痕迹，所有食品未闻到特殊的气味，但感觉不是很新鲜。家中使用的是村子的生活用水，自己安装了“净水器”，流淌的水质清亮无异味。

进入上房，客厅中可见到一个冰箱正在使用，冰箱里面储存了蔬菜和肉制品。主要是：红萝卜两个、牛肉一斤、瘦肉一斤、小青菜一斤。小青菜已洗涤干净，拆开包中有少许液体流出，失去了新鲜蔬菜原有的味道。有一斤芫荽，也已经清洗并有水滴流出，包装很严密，打开包装可以见到有少许腐烂，袋子底部有菜汁流出，用手碾压，有一种黏糊糊的感觉并有一种难闻的气味。由于冰箱内的食物有些有了少许的腐烂，所以整个冰箱有一种特殊的难闻的气味（但冰箱工作正常）。根据现场对其他家属的了解，冰箱内的食物可能今日未曾食用。

根据以上情况我们建议食药监局，除了对现有的食物进行采样外，其余未能够采样的蔬菜和食物全部予冷藏封存，待进行检验后再解封。

3.2 实验室检查

对厨房中午的可疑食物进行现场采样，共计采样11个样品，分别为：酱油、锅里的面条、案板上的一碗面条、食用油、食用醋、食用盐、绿叶菜（小青菜）、烩菜、油泼辣子、豆豉等。还有半碗未食用完的饭菜和汤的混合物。采样后立即送我县疾控中心实验室进行检验，市上也对实验结果也进行了指导和复核。 结果显示：在被采样品种中，5种食物检出了亚硝酸盐。分别为（mg/kg ）：满碗面：147.28， 锅里的面147.12，还有烩菜检出了亚硝酸盐3.412 。其余两种食物：剩饭0.268， 豆豉0.05。其余食物未检出异常。

4 结论

根据现场调查，结合流行病学史，依据临床症状和实验室检验结果分析确认（详见 疾控中心实验报告）：本起事件属于是“食源性疾病”。原因为：该家庭成员食用了不新鲜或储存不当，以及其他原因污染了的食物，而导致的一起亚硝酸盐中毒事件。

本次中毒提示和建议：在农村地区，应该加强食品卫生宣传力度，提高人们的卫生知识和自我防护意识。不食用霉坏变质蔬菜和水果。对长期保存的蔬菜，必须保证储存方法得当，一经发现异常立即停止食用。对集中就餐的农村宴会，要对所有的工作人员进行卫生知识培训。家庭成员也要掌握蔬菜的储存方法和正确食用方法，预防和杜绝食源性疾病的发生。特别是蔬菜中亚硝酸盐的形成过程，更要加大宣讲力度，以杜绝经细菌分解导致亚硝酸盐的析出，而造成人身安全事故的发生。同时要教育广大群众，乡村“过大事”也应该注意安全，也要对家用冰箱不定期的进行清洗和消毒，并要保证正确使用。

（作者单位：扶风县疾病预防控制中心）