●罗春红

妊娠合并糖尿病的围产期监护

●罗春红

目的：分析妊娠合并糖尿病患者的围产期护理体会。方法：选取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各34例，对照组采用常规监护措施，观察组在对照组的基础上进行围产期监护干预，比较两组不良反应发生率（包括巨大儿、感染、妊娠高血压以及新生儿窒息）。结果：经过围产期监护干预，观察组的不良发生率（5.9%）明显低于对照组（23.5%），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：妊娠合并糖尿病对母婴危害较大，加强围产期的综合护理干预可有效改善患者血糖控制效果与妊娠结局。

妊娠合并糖尿病；围产期；监护

妊娠合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠），是妊娠期一种严重的合并症。妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，加强孕期监护及产褥期的护理，可

以改善妊娠合并糖尿病的结局，降低母婴死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2016年10月收治的68例妊娠合并糖尿病患者的临床资料，年龄在22～41岁，平均(28.1±2.2)岁；其中初产妇42例，经产妇26例；所有孕妇均与妊娠合并糖尿病临床诊断标准相符；将其随机分为观察组与对照组，每组各34例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性[1]。

1.2 方法

观察组采用常规监护，研究组在常规监护的基础上采用围产期监护干预，具体措施如下：（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。

1.3 产时新生儿护理

保持呼吸道畅通：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔中的羊水和黏液挤出，胎儿娩出后继续用吸痰管清除残余的羊水和黏液，轻拍新生儿足部和背部，新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。b.注意保暖：新生儿断脐后立即放于辐射台上保暖，结扎、消毒脐带，并检查有无外观畸形。C.留脐血：进行实验室检查，测定血红蛋白、红细胞压积、血糖、胆红素、钙、镁离子。d.预防低血糖：分娩后新生儿的血糖来源中断，其本身又有胰岛B细胞增生，容易发生低血糖。出生30min后可预防性喂服50%或25%葡萄糖水5—10ml。

1.4 观察指标

观察两组并发症发生率变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理分析此次收集的妊娠合并糖尿病患者所有临床资料，两组产妇并发症发生率，计数资料采用率表示，以χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗后出现不良反应患者2例，包括巨大儿，不良反应发生率5.9%（2/34）；观察组患者治疗后出现不良反应患者7例，包括巨大儿、感染、妊娠高血压以及新生儿窒息，不良反应发生率23.5%（8/34），两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病属于慢性病的一种，糖尿病是因人体胰腺发生异常导致人体消化活动中不能有效分解与吸收含有糖类的物质如脂肪、糖、碳水化合物等，最终导致人体发生消化系统疾病。妊娠合并糖尿病是说产妇妊娠时期同时发生糖尿病，合并症不仅会影响产妇健康，也会影响胎儿的生长发育，糖尿病患者发病后因胰腺异常导致机体胰岛素分泌不足引发糖类消化功能异常，严重影响孕期新生儿的发育。在妊娠中后期产妇身体机能发生了极大变化会适当增加对于胰岛素的需求量，因此，在同时出现妊娠与糖尿病的时候产妇会由于胰岛素量不足升高机体血糖量，严重影响胎儿的生长发育。除此之外，妊娠期产妇合并糖尿病会促使形成很多种并发症，导致产妇十分容易出现死胎与流产现象[2]。

综上所述，在妊娠合并糖尿病患者中实行围产期监护干预可以更好的控制产妇血糖，降低妊高征的发生几率，此外也能够降低脂肪与蛋白的合成，减少新生儿发生巨大儿的可能性，保障母婴健康。

（作者单位：浙江省诸暨市岭北镇卫生院）

[1]吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国美容医学杂志，2012，21（12）：382-383.

[2]王春红.妊娠合并糖尿病32例围产期临床观察与护理[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：150-151.