●周娥 李田园

腰痛的辩证分型及针灸治疗

●周娥 李田园

腰痛是一种现代临床常见疾病，根据中医学理论将其分为寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛，按照经络理论可将其分为太阳经腰痛、少阳经腰痛、阳明经腰痛、少阴经腰痛、厥阴经腰痛、太阴经腰痛，本篇论述腰痛的辨证分型及针灸治疗。

腰痛；分型；针灸治疗

腰痛又称腰脊痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。古代文献对腰痛早有论述，《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系；《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中......腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法；《诸病源候论·腰背病诸侯》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。现代医学代医学认为，腰痛是一种由多种疾病引起的证候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。一年四季均可发生，其发病率较高，据国内外医学杂志报道，世界人口的80%的患过腰痛，是临床常见病证之一。引起腰痛疾病包括腹腔内脏疾患、妇科疾患、精神疾患所引起的腰痛软组织损伤，肌肉风湿以及脊柱病变等，除外内脏疾病，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎，以及脊柱本身骨折、结核、肿瘤等器质性疾患所致的腰痛[1-3]。

中医学根据腰痛的不同症状表现将其分为寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛，按照经络理论又可将其分为太阳经腰痛、少阳经腰痛、阳明经腰痛、少阴经腰痛、厥阴经腰痛、太阴经腰痛，下面将着重论述腰痛的辨证分型及针灸治疗。

1 寒湿腰痛

主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。

治法：散寒除湿，温经通络

处方：肾俞、腰阳关、关元俞、大肠俞、委中

操作方法：得气后，行提插捻转泻法，或针灸并用。隔日一次，10次为一疗程。

2 瘀血腰痛

主症：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

处方：命门、委中、膈俞、血海

操作方法：以上各穴均用泻法，10次为一疗程。

3 肾虚腰痛

主症：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者则少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

处方：肾俞、太溪、腰阳关、委中、大钟

肾阳虚：关元、气海

肾阴虚：绝骨、照海

操作方法：根据阳虚阴虚之不同，辩证补泻，10天为一疗程。

4 湿热腰痛

主症：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热利湿，舒筋活络。

处方：肾俞、腰阳关、环跳、秩边、阴陵泉、三阴交、委中

操作方法：以上各穴均用平补平泻手法，10天为一疗程。

根据经络理论又可将其分为太阳经腰痛、少阳经腰痛、阳明经腰痛、少阴经腰痛、厥阴经腰痛、太阴经腰痛。

4.1 太阳经腰痛

症见腰背沉重酸痛,引项脊。多为寒湿客于经络或劳损,血行不畅。取委中,毫针直刺1.5寸，用捻转泻法,或三棱针放血,出血少者,可用真空2号罐拔3～6分钟。配后溪或腰4、6椎夹脊徐疾泻法,留针30分钟,一般1日1次,治疗3、5次即愈。

4.2 少阳经腰痛

症见腰刺痛引胁,不能俯仰,不可以顾,多因气郁、血瘀而致气机阻滞,血运不畅。取阳陵泉毫针直刺1.5寸,用捻转泻法,配支沟或阿是穴,均泻法,留针30分钟,7次为1疗程,一般治疗1、2疗程。

4.3 阳明经腰痛

症见腰胀痛及腹,不能左右回顾,多因寒邪内积,气机痹阻,失于条达,气血运行不畅。取足三里,毫针直刺1.5寸,得气后使针感向上传导,然后再用捻转开阖泻法或三棱针点刺放血,配阿是,留针30分钟,7次为1疗程,一般治疗1、2疗程。

4.4 少阴经腰痛

症见腰酸痛及脊内,多因肾气虚惫,或寒湿之邪乘虚而入。取复溜穴,毫针直刺1.5寸,捻转补法,留针30分钟,并用艾条灸3、5分钟。配命门、肾俞重灸。10天1疗程,一般治疗1～2疗程。

4.5 厥阴经腰痛

症见腰痛筋急,引及腰骶,多因寒邪客于肝脉。取蠡沟穴,毫针直刺1.5寸,配郄门、阿是均用泻法,留针30分钟,10次为1疗程,一般治疗1～2疗程。

4.6 太阴经腰痛

症见腰痛而热,心烦,痛引腰下。多因寒湿,湿热客于经络,气血阻滞。取地机穴,毫针直刺1.5寸用徐疾泻法,配鱼际、阿是留针30分钟,10次为1疗程,一般治疗1、2疗程。

5 结语

腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标[4]。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。治疗本病，除针灸治疗外，尚可配合內治法、按摩、理疗、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。

（作者单位：山东中医药大学）

[1]沙碧源,陈宏,张丽荣.针刺配合康复训练治疗脑卒中偏瘫36例临床观察[J].临床报道,2009,31(3):252-253.

[2]谢辉,常小荣.针灸针刺配合康复训练治疗脑卒中偏瘫60例临床观察[J].中外健康文摘,2009,6(05):8-10.

[3]姚海青,吕德纯.早期康复结合针刺治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].中外医疗.2008.30(1):49-50.

[4]谭伟伟,何升华.腰痛—历史沿革与文献探微[J].实用中医内科杂志.2016.30(3):87-93.