●李月萍

优质护理在新生儿窒息复苏过程中的应用探讨

●李月萍

目的：探讨优质护理在新生儿窒息复苏中的干预效果。方法： 选取2015年1月～2016年12月在本院出生并发生窒息的新生儿60例，回顾性分析其临床资料，总结优质护理措施。结果：全部患儿均复苏成功，5、10min复苏成功率均达到100%。结论：优质护理干预对新生儿窒息复苏效果显著，能明显提高新生儿存活率，减少并发症发生风险。

新生儿窒息；优质护理；复苏

新生儿窒息是指新生儿出生后没有自主呼吸或呼吸功能受限而引起的一种缺氧状态。这是导致新生儿智力障碍、脑瘫、死亡的重要原因[1]。在给予复苏治疗的同时，配合优质护理干预能明显降低新生儿的死亡率与后遗症发生率。因此，本文选取2015年1月～2016年12月在本院出生并发生窒息的新生儿60例，回顾性分析其临床资料，总结复苏过程中的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例窒息新生儿中男孩34例，女孩26例；Apgar评分显示，除8例为重度窒息，其余52例为轻度窒息；胎龄不足37的有31例，胎龄满37周的有29例；新生儿体重不足2500g的39例，2500～4000g的21例。

1.2 方法

（1）复苏前准备：提前准备好复苏所需的相关器械与药品，复苏抢救一定要在分娩后20s内完成，否则会错失抢救的最佳时机[1]。

（2）清理呼吸道：待胎头娩出后立即清理新生儿呼吸道，借助吸痰器清除口鼻内的羊水与粘液。然后，擦干新生儿的全身，以减少散热。让新生儿保持仰卧位，颈部轻度仰伸，让咽后壁、喉及气管在一条直线上，利于空气吸入。轻轻敲打足底，摩擦其背部，以刺激新生儿呼吸、啼哭。对重度窒息患儿应尽快行气管插管，并清理呼吸道中的异物，让患儿进行第一次呼吸。

（3）构建呼吸：对于只是手足发紫，呼吸正常的患儿应进行严密监测。对于不能正常呼吸，心率低于100次/min的，应马上利用复苏囊通气大约20～30s，频率以40～50次/min为宜。如果患儿呼吸恢复正常，注意严密观察。如果心率在60次/min以内，则马上行胸外按压术与人工呼吸，并随时注意患儿的面色与呼吸状况[2]。若仍无好转则立即行气管插管，并配合药物治疗。

（4）药物复苏：在胸外按压与人工呼吸后心率没有改善，应利用肾上腺素治疗，剂量为0.1～0.3ml/kg，静脉给药。一般将生理盐水作为等渗晶体液，10ml/kg，静脉推注。对于产妇于分娩前4h使用了麻醉剂的，或者患儿心率与肤色恢复正常后又出现严重呼吸抑制的，则利用纳洛酮治疗，剂量为0.1mg/kg。

（5）复苏后护理：①保暖：做好保暖措施，让患儿体温保持在36.5℃，以降低氧耗量。对于早产儿或体重过低的婴儿应待其体征基本稳定后，放入保温箱内保暖。②吸氧：新生儿复苏后，应给予吸氧。吸氧方式与氧流量应根据新生儿的呼吸、面色、心音、末梢循环等情况而定。对于症状轻微者采用低流量单鼻导管给氧；对缺氧严重者采用面罩吸氧，特别严重者借助CPAP呼吸机吸氧，必要时给予呼吸机支持。若患儿缺氧完全纠正后0.5h，应酌情停止吸氧。对于早产儿来说，吸氧务必要慎重，不能长时间高浓度吸氧，避免引起早产儿视网膜病变。③体位：通常保持头侧卧位，并将婴儿上半身抬高。这样能让腹腔内脏下降，有助于肺部扩张，并减轻心脏负荷与颅内压。④病情监测：加强监护，注意观察心音、心率、肌张力、末梢循环、面色、哭声、意识状态、吸吮力肌张力、神经反射等情况。其中，要重点加强呼吸监测，出生12h内隔4h作一次呼吸评分，之后24h内隔8h评价一次，最后在出生后48h再评价一次[3]。⑤正确喂养：由于窒息婴儿胃肠道缺血、缺氧，极易出现呕吐、消化道出血症状。因此，喂养必须小心谨慎。对生命体征平稳的患儿可正常母乳喂养。对于重度窒息恢复未完全者，应适当推迟开奶时间。对吸吮差的可采用胃管喂养，对胃管喂养不耐受的小儿可采用静脉补液与静脉营养。⑥防治感染：严格按无菌操作要求进行护理操作，定期清洁小儿脐部，及时更换床单。如有必要，可应用抗生素，避免感染。

2 结果

全部患儿均复苏成功，5min复苏成功有17例，其余43例为10min复苏成功，复苏成功率为100%。

3 讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡与残疾的主要原因之一。据统计显示，在活产儿中的发生率一般在5%～10%之间。由窒息及相关并发症所造成的新生儿死亡在整个新生儿死亡中的占比高达20%～30%[4]。在新生儿窒息复苏过程中必须加强护理干预，尽量提高新生儿的存活率，降低死亡率与致残率。缺氧是导致新生儿窒息的主要原因。一旦发生新生儿窒息，必须尽快进行抢救，关键环节是保证呼吸道通畅，尽快纠正缺氧。与此同时，还应做好护理干预，尤其是新生儿复苏后的病情监测与护理工作。因为新生儿窒息复苏后依然存在各脏器缺血缺氧损害的风险。其中，大约80%的新生儿缺氧缺血性脑疾病都是由新生儿窒息引起的[2]。

本次研究通过对新生儿窒息复苏整个过程中的优质护理干预，特别是复苏后的保暖护理、吸氧护理、病情监测、体位护理、感染防护、饮食护理等，促进患儿康复。这极大减少了复苏后并发症的发生率，确保了新生儿的生命健康安全。结果显示，60例新生儿全部复苏成功，复苏成功率为100%[3]。

综上所述，对新生儿窒息复苏患儿实施系统性的优质护理干预有助于提高复苏效果，降低新生儿的病死率，因此，值得在临床推广应用。

（作者单位：四川大学华西第二医院）

[1]魏涛.新生儿窒息复苏与护理探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(30):254-255.

[2]董莉.38例新生儿窒息复苏的护理体会[J].大家健康,2015,9(11):204-204.

[3]廖明芬,黄 萧,张 柔.新生儿窒息的复苏与护理体会分析[J].中国医学创新,2013,10(22):69-70.