●徐冬菊

经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理

●徐冬菊

目的：经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理。方法：对我院2014年9月至2016年9月放置鼻空肠营养管的28例急性重症胰腺炎患者的治疗及护理资料等进行回顾性分析。结果：所有患者均成功置管，无一例出现严重并发症。结论：对急性重症胰腺炎患者而言，经内镜放置鼻空肠营养管并行肠内营养支持具有成功率高、并并发症少、安全可靠等特点，做好营养管的护理工作，对治疗成功具有重要意义。

急性重症胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理

急性重症胰腺炎（ASP）病情危险，发展迅速并发症多，研究发现ASP会引起肠道衰竭。早期肠内营养（EN）可减少肠道衰竭，防止疾病的发展，改善SAP患者营养情况，降低并发症和死亡率[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组SAP病人15例。男7例，女8例；年龄30岁～65岁，平均52岁；均符合SAP标准。置管行肠内营养的适应证：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；②血淀粉酶降至正常；③无严重并发症或并发症C控制。本组均于入院后4d～9d即开始实施肠内营养治疗。

1.2 置管方法

采用复尔凯螺旋鼻肠管，长度145cm。管道材料为聚氨酯。插管过程中，在电视X线透视下。通过引导钢丝经鼻插入空肠，实施肠内营养。

1.3 营养治疗方法

28例病人在胃肠功能未恢复之前，先给予肠外营养（PN）支持。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时开始实施肠内营养（EN）治疗。实施EN的时间为入院或术后3～11d，平均7d。EN持续至完全经口进食为止。EN途径及操作方法：本组采用经鼻空肠放置营养管至十二指肠屈氏韧带以远＞30cm。插管前口服半包产气粉，用以显示胃十二指肠的大体轮廓，便于插管成功。在胃肠造影机监视下，将带有金属导丝的营养管自鼻腔经胃、十二指肠、空肠插入。根据胃、十二指肠、空肠上段的解剖走行确认营养前端已进入空肠30cm处，拨出导丝，注入造影剂确认营养管前段已进入入屈氏韧带后30cm以远[2]。

1.4 结果

本组病人均营养治疗成功，无一例发生感染性并发症。

2 护理

2.1 置管护理

2.1.1 置管前护理

SAP患者病情重，病程较长，可能产生悲观心理，不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点，介绍相关成功病例，或者治愈病人现身说法，可取得患者及家属的信赖，对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。

2.1.2 置管中护理

患者取左侧卧位，向营养管注入生理盐水，检查导管是否通畅，用石蜡油润滑鼻空肠管前端后，自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段。操作中需密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。

2.1.3 置管后护理

用弹力胶布妥善固定营养管，记录营养管置入长度，加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息，不可将营养管拔出，翻身或改变体位时，注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管，因此每日可用温开水30ml开封营养管，每四小时冲洗一次，预防导管堵塞，禁止自行灌注流质。

2.2 肠内营养护理

2.2.1 基础护理

做好患者口腔及鼻咽部的护理，患者长期禁食，口腔内唾液分泌量减少，易发生口腔细菌或真菌感染，故需密切观察患者口腔黏膜有无溃疡，如发现异常，可遵医嘱用4%碳酸氢钠液清洗口腔。患者置管后常有口干或咽痛等不适，可予湿化棉签湿润口唇或温开水含漱。注意记录患者每日大便次数及小便量，观察患者大小便颜色及性状；定期复查血常规、生化全套、血淀粉酶等指标，评估患者病情变化。

2.2.2 营养液护理

置管成功后首先使用生理盐水500ml以30ml/h速度缓慢滴入，使患者肠道适应。注意观察患者有无不适，如患者无明显不适，便可滴入肠内营养液。营养液选用百普力，温度以37－40摄氏度为宜，可在输注时使用加温器将营养液控制在合适温度。第一次可滴入500ml，滴速30－50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至100－1500ml，滴速可加快至80－120ml/h。

2.2.3 拔管护理

患者腹痛、腹胀症状较前好转，肠鸣音恢复正常，复查血、尿淀粉酶降至正常，可以经口进食，进食后无明显不适，2－3d后可以拔去营养管。

2.3 并发症护理

2.3.1 脱管与堵管的护理

置管后将导管用胶布交叉固定于鼻翼两侧，向患者交待相关注意事项，提高患者自我保护意识。告知患者不得自行将导管拔出，翻身或改变体位时应防止导管移位。严格交接班记录导管置入长度。营养液输注前后使用温开水清洗导管，如需通过营养管注入药物，需将药物碾碎并充分溶解，禁止注入发胀性药物，以免堵管[3-4]。

2.3.2 预防感染

营养液较易发生细菌增殖而变质，因此在行肠内营养过程中严格按照无菌操作，可减少感染，减少并发症。患者长期禁食，易发生口腔与鼻腔继发感染，需做好口腔、鼻咽部的护理，每日给予口腔护理2次，置入导管侧鼻腔清洗1次。

2.3.3 消化道反应

患者在行肠内营养时可出现腹胀、腹痛、腹泻等不适，病因可能与营养对肠壁的刺激相关。因此需密切观察患者病情变化，如患者有不适主诉，可适当减缓营养液滴注速度或减少用量。

（作者单位:安徽医科大学第一附属医院消化内科一病区）

[1]李雪梅,刘青平.经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理[J].全科护理,2009,7(31):2861-2862.

[2]冷英杰,丁婷,缪羽,等.超声辅助法置入经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎中的应用与护理[J].东南国防医药,2015(5):502-505.

[3]陈海燕.早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎病人中的应用及护理[J].青海医药杂志,2008,38(1):24-25.

[4]范艳敏,杨玲云.急性重症胰腺炎病人经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J].护理研究,2013,27(17):1763-1764.