●尚志强

推拿结合火罐治疗腰突症

●尚志强

腰椎间盘突出症是临床常见病之一，主要是因为腰椎间盘各部分的退行性改变，在受外力作用下，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出于后方椎管内，刺激或压迫相邻神经根，从而产生疼痛。

腰椎间盘突出症；按摩；拔火罐

笔者自1998年以来用按摩与拔火罐相结合的治疗方法共治疗患者265例，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

共治疗患者265例，其中男性142例，女性123例，年龄24-59岁，病程一周至二年，平均75天左右。

1.2 诊断标准

腰椎间盘突出症根据症状诊断较容易，患者一般都有单侧腰腿疼痛，或伴下肢麻木，少部分患者有双侧下肢或交替出现的放射痛，当久站或行走时间较长时，症状明显加重，经过卧床休息后疼痛可有不同程度的缓解；也有部分患者经过休息后症状没有缓解，严重者甚至行走困难，卧位时也因疼痛不能翻身。腹压增高或腰部活动时腰腿部的牵扯性疼痛可加重，如咳嗽，打喷嚏等。患者一般有长期劳损，外伤史经X线片检查可见：腰部生理曲度改变， 患椎棘突旁有压痛感并沿着相应的神经路线向下肢放射痛，该棘突出现偏歪较频繁；偏歪棘突之间上下间隙宽窄不等；患处棘上韧带条索样纵行剥离、钝厚及压痛；单双侧腰肌紧张，部分患者可感到患肢温度较低。叩击腰部有放射痛，患者能明确指出放射、麻木的路线，直腿抬高试验、双母趾背伸、挺腹试验等多为阳性。在秩边、委中、居髎、悬钟、环跳、阳陵泉等穴也有不同程度的压痛，膝腱反射、跟腱反射产生异常，有些病程较长且病情较重的患者，可有患侧大腿、小腿甚至臀部的肌肉萎缩，医生可根据CT扫描、核磁共振进行明确诊断。

2 治疗方法

2.1 按摩治疗

每日一次，每次二十五分钟，以滚法、揉法、推法、理筋法、点按、牵 抖法为主。患者俯卧位，医生先在患者腰背部及患肢的后侧施以揉法、滚法、推法等轻柔手法反复操作约7～10分钟，使患者腰部及患侧下肢有温热感，再使用拿法在患肢的后侧拿捏，反复操作数次 ，使腰腿部肌肉进一步放松。 然后用拇指弹拨、揉点、滑点压痛部位，医生要用力均匀、柔和、渗透力要强。配合点按膀胱经上腰臀部的肾俞、大肠俞、居髎、秩边穴以及患肢的环跳、委中、阴门、承扶、承山，点按要深透缓和，反复操作3—5遍。令患者仍俯卧位，医者双手手掌重叠按压腰部患处并振动，然后一手固定腰部患处，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。再令患者侧卧，用斜扳法复位，达到调整紊乱后关节的作用，使神经根管和椎间孔相对扩大，松解突出物与神经根的粘连。再令患者仰卧位，用强制直腿抬高来牵拉坐骨神经和腘绳肌，此方法也可以有效松解粘连。最后令患者俯卧位，嘱患者双手把好治疗床前边或者两侧，医生立于床尾双手握住患者踝关节，双足抵住治疗床下框，身体缓缓后倾，臀部后坠下沉，同时上下波动牵抖患肢1-2分钟，结束后对腰部患处施行擦法，使其温热，嘱患者休息数分钟后结束按摩治疗。

2.2 拔火罐疗法

每周2-3次，先在患者腰骶部涂擦少量按摩乳，取大号火罐用闪火法拔火罐于患腰部，并且将火罐在局部顺腰背肌走向推拉，用力要稳，速度慢而均匀，推拉范围大于患者疼痛部位，以局部发红发热为度。然后停罐于腰部痛点，另取火罐以闪火法拔罐于患肢环跳、委中等穴，留罐15-20分钟。用同样的方法，在健侧的相关部位和穴位进行拔火罐疗法，患侧与健侧可交替治疗。

医生应在患者处于急性期的时候叮嘱其卧床休息，并要求卧硬板床，一般卧床15-30天。恢复期病人活动量要逐渐增加，不能做剧烈运动。尤其不能做弯腰搬提重物的动作。

3 治疗效果

腰腿部症状消失，活动自如，能从事正常工作者188例，占患者总数的70.94%。腰腿部症状减轻，基本上不影响正常工作和生活45例，占患者总数的16.98%。腰腿部症状有所减轻，仍然影响正常工作和生活者21例，占患者总数的7.92%。治疗前后症状无改善者11例，占患者总数的4.15%。总有效率约为95.85%。

4 治疗体会

（1）本病治疗应遵循中医辨证论治，标本兼治的原则。本病所表现的腰痛伴患肢放射性酸麻痛，皆是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核从破口处突出或膨出，压迫脊神经根所致，由此可见，腰痛伴患肢放射性酸麻痛是其标，脊神经根受压是其本，因此，临床治疗中在患腰及患肢实施手法以止其痛，治其标。同时，牵抖患肢可以增加腰椎间隙，使椎间盘内压力得到减轻，此方法有利于椎间盘髓核的还纳，以治其本。

（2）建议患者卧偏硬床，并且尽量多的休息对腰椎间盘突出症的治疗也起着致关重要的作用。因为，患者直立时，患椎以上部位的重量都压在患椎上，导致椎盘内的压力增加，增加的压力加重了髓核的突出，所以直立或行走不利于椎间盘髓核的还纳和纤维环的修复。而卧位时，可以使椎间盘的压力得到减轻，所以卧位利于椎间盘的修复和愈合。

（3）利用滚法、揉法在患腰及患肢后侧进行按摩，可以起到舒筋活血，放松肌肉的作用，从而减轻对椎间盘的压力，局部血液循环得到改善，致痛物质得到吸收，使疼痛症状得到明显好转。按揉膀胱经诸穴，可以疏经通络，舒筋活血，从而达到以通治痛、通则不痛的目的。利用腰部斜扳法复位，可以达到改变椎间盘突出物与神经根的位置以及松解组织粘连的目的。医生牵抖患肢可使患椎间隙韧带松弛，间隙的加大，形成负压，可利于髓核回吸复位，促进髓核的还纳。在患部使用擦法，可达到行气活血、温经止痛的作用。

（4） 中央型椎间盘突出，慎用扳法、抖法。

（5）拔火罐是古时候中医的传统治疗方法，它可以起到温经散寒，调理气血，疏经通络的作用。并且在患腰部使用拔走罐的疗法，更能起到放松肌肉、松解粘连的功效，并能促进按摩乳中药物的吸收，起到局部用药的作用。

腰椎间盘突出症的治疗，要作到早诊断早治疗，坚持治疗。应该坚持治标与治本相结合、按摩与拔火罐相结合、治疗与调护相结合，促进气血的运行，从而使已经萎缩的肌肉和麻木的神经逐渐恢复到正常功能。

（作者单位：哈尔滨市中医按摩学会）