李娜

食管平滑肌瘤的影像学诊断并文献学习

李娜

目的回顾性分析食管平滑肌瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术证实为食管平滑肌瘤的12例患者的临床资料及食管钡剂造影与CT影像学表现。结果所有病例食管钡剂造影表现为圆形或椭圆形充盈缺损。11例CT表现为食管一侧壁软组织密度肿块或结节影，管腔受压变窄，3例肿块内有斑点样钙化，6例黏膜面分界不清，1例多发，1例向管腔内外生长。所有病例CT增强轻中度强化。结论食管平滑肌瘤食管钡剂造影检查可提示良性病变，但有时定性较困难，CT及增强能显示肿瘤的大小、范围、部分良性影像学特征，并提供相应的鉴别诊断能力。

食管平滑肌瘤；食管钡剂造影；CT

食管平滑肌瘤是临床上最常见的食管良性肿瘤，患者一般临床病程较长，无明显症状或临床表现无特异性。食管钡剂造影、CT、超声内镜对于食管平滑肌瘤具体较好的诊断价值，有助于鉴别良恶性、判断病灶起源、排除淋巴结或异常血管等外压性病变[1-3]。部分病例与食管间质瘤、淋巴瘤、食管癌等食管病变及外压性疾病难以鉴别，确诊需结合临床表现、食管钡剂造影与CT、超声内镜、胃镜、病理等综合分析[4]。为了不断提高对本病的认识，本文对12例经手术及病理确诊为食管平滑肌瘤的患者的影像学检查进行回顾性分析，并结合文献，总结食管平滑肌瘤的影像学特征，以期为临床正确诊断与治疗提供指导依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1—9月经手术与病理确诊的食管平滑肌瘤12例，男性8例，女性4例，年龄26～53岁，平均年龄（39.3±7.4）岁。主要临床症状如下：无症状3例、胸骨后胀痛不适2例、吞咽困难或进食梗阻感5例、胸闷1例、胃镜体检发现食管黏膜下隆起1例；病程最长者达30余年；其中11例单发，1例多发，1例同时向食管腔内外生长。12例均经手术及病理确诊。

1.2 检查方法

所有病例术前均行食管钡剂造影、CT增强及超声内镜。CT扫描采用西门子64层螺旋CT（SOMATOMSENSATION），层厚5 mm，层间距5 mm，薄层重建层厚0.75 mm，增强扫描采用双筒高压注射器经前臂静脉快速注射350 mgI/ml碘海醇60 ml，速率3 ml/s。由2名有经验的放射科医生进行双盲分析。

2 结果

2.1 食管钡剂造影

食管平滑肌瘤的特征性钡剂造影表现是黏膜面光滑，黏膜皱襞完整（11例，占91.7%），典型者可见“环形征”（6例，占50%）。1例患者黏膜面不光整、可见小龛影（占8.3%），术前疑为食管癌。

2.2 CT检查

食管平滑肌瘤CT上表现为食管腔内边界光滑的软组织肿块，密度均匀，黏膜无破坏，有时病灶内可伴少许点状钙化影，肿块与周围组织分界清晰，可轻度压迫、推移邻近气管；增强可见均匀强化。纵隔淋巴结不肿大。本组11例CT表现为食管一侧壁可见软组织密度肿块或结节（约占91.7%），管腔受压、变窄，3例肿块内有斑点样或线样钙化（占25.0%），6例黏膜面分界不清（占50.0%），1例患者为多发病灶（约占8.3%），另有1例同时向食管管腔内外生长（占8.3%）。CT增强均为轻中度强化。

3 讨论

食管肿瘤大多数为恶性，且大部分为鳞癌。食管良性肿瘤较少见，其中平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的60%～70%。食管平滑肌瘤可发生于食管的任何部位，好发于食管远段1/3（60%），30%发生于中1/3段，而近1/3段发生率较低（10%）。食管平滑肌瘤临床表现没有特异性，病程可较长，瘤体较小时常无症状，常偶然发现，肿瘤较大可引起管腔狭窄、梗阻。本组病例多数有胸骨后胀痛不适、吞咽困难或进食梗阻感等症状。

食管平滑肌瘤是起源于黏膜下管壁平滑肌层的实性肿瘤，呈圆形或椭圆形，大小、形态不一，可单发或多发，多发少见[5]，表面光滑，包膜完整，免疫组化SMA呈阳性；本组有一例为多发病灶。病理上，食管平滑肌瘤需与间质瘤鉴别[6]。近年来超声内镜发展迅速，能区分管壁各层结构，显示瘤体与肌层关系，判断肿瘤来源。本组超声内镜均显示病灶呈低回声团块，起源于黏膜下或固有肌层，黏膜层完整，内部质地可均匀或不均匀。

X线食管钡餐造影是食管平滑肌瘤首选检查，典型表现为边缘光滑、完整的圆形或卵圆形充盈缺损，部分边缘可呈分叶状，上下缘可见弓状或环形钡剂环绕，即“环形征”，具有特征性。CT可表现为边缘整齐的圆形或卵圆形的软组织肿块，CT可清楚显示肿瘤的大小、形态、密度、增强特点及与邻近脏器的相互关系，特别对较大、多发或向管腔内外生长的食管平滑肌瘤有很好价值。CT亦可区分肿瘤与邻近结构的关系或侵犯，并提供与食管外压性疾病鉴别诊断信息。

食管平滑肌瘤主要需与食管其他良恶性肿瘤[7]、纵隔肿瘤相鉴别。临床上易误诊为食管癌，一般食管癌患者以进行性吞咽困难就诊，钡餐造影示钡剂通过受阻，管壁僵硬，蠕动消失，病变区黏膜破坏、中断。CT可评价浸润范围、有无引流淋巴结转移。另外还需与食管外压性病变（肿大淋巴结、迷走血管等）鉴别，CT增强可提供有效鉴别，避免不必要的手术[8]。

综上所述，食管X线钡餐造影及CT增强是诊断食管平滑肌瘤的主要手段，可评价肿瘤定位、内部特征及邻近改变。放射科医师应不断总结食管平滑肌瘤的特征性表现，提高临床实践中食管平滑肌瘤的诊断准确率，避免漏诊与误诊，并为本病的术前诊断与准确治疗提供参考依据。

[1]He G，Wang J，Chen B，et al. Feasibility of endoscopic submucosal dissection for upper gastrointestinal submucosal tumors treatment and value of endoscopic ultrasonography in pre-operation assess and post-operation follow-up: a prospective study of 224 cases in a single medical center[J]. Surg Endosc，2016，30（10）：4206-4213.

[2]Sun LJ，Chen X，Dai YN，et al. Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment Strategy Choice of Esophageal Leiomyoma[J]. Clinics （Sao Paulo），2017，72（4）：197-201.

[3]潘志明. 食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会[J]. 医药前沿，2013，3（21）：66-67.

[4]贾国葆，周艳，吴亮，等. 食管间叶源性肿瘤的胃镜、超声内镜、免疫组织化学和临床病理特征[J]. 中华消化杂志，2013，33（8）：507-512.

[5]张岩，赵松，李向楠，等. 食管平滑肌瘤病伴食管平滑肌瘤1例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2014，30（8）：507.

[6]Winant AJ，Gollub MJ，Shia J，et al. Imaging and clinicopathologic features of esophageal gastrointestinal stromal tumors[J]. AJR Am J Roentgenol，2014，203（2）：306-314.

[7]Ha C，Regan J，Cetindag IB，et al. Benign esophageal tumors[J].Surg Clin North Am，2015，95（3）：491-514.

[8]华胸怀，张玮，李印. 主动脉弓右降畸形压迫食管误诊为食管平滑肌瘤一例[J]. 中华消化内镜杂志，2014，31（7）：388.

Imaging Diagnosis of Esophageal Leiomyoma and Literature Study

LI Na Department of Radiology, Nanjing University of Aeronautics &Astronautics Hospital, Nanjing Jiangsu 210016, China

ObjectiveRetrospective analysis of imaging features and differential diagnosis of esophageal leiomyoma.MethodsThe clinical data of 12 patients with esophageal leiomyoma con fi rmed by surgery and barium chloride and CT imaging were retrospectively analyzed.ResultsAll cases showed round or oval fi lling defect. 11 cases of CT, the density of soft tissue masses or nodules on one side of the esophagus was narrowed and the lumen was compressed, there were 3 cases of spot like calci fi cation,the demarcation of mucosa surface was not clear in 6 cases, 1 case were multiple, 1 case grew inside and outside the lumen. CT enhanced mild to moderate enhancement in all cases.ConclusionLeiomyoma of esophagus esophageal barium examination may indicate benign lesions, but sometimes qualitative is difficult, CT and enhanced features of tumor size, scope, some benign images, and provide the corresponding di ff erential diagnosis.

esophageal leiomyoma; barium chloride radiography; CT

R445

A

1674-9308（2017）24-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.031

南京航空航天大学医院放射科，江苏 南京 210016