刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》医方集解系列（14）血海太热血崩※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》血海太热血崩的治疗主方是清海丸。本文主要介绍清海丸的方药组成及其方歌、功效、主治、方解、验案等。本方有滋阴降火，凉血止血之功。主治辨证属于阴虚火旺所致的崩中漏下证。症见：经血非时而下，或血崩，或绵延不止，或每于行房后出血，经色暗红黏稠或鲜红。可以兼见心烦急躁，口干口渴，便结尿赤，腰身疲软，烦热失眠，舌红苔薄黄或舌绛无苔。

傅青主女科；血海；血崩；清海丸；血证

（上接第13期）

【原文】[1]妇人有每行人道①，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海②因太热而不固乎！夫子宫即在胞胎之下，而血海又在胞胎之上。血海者，冲脉也。冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸。血崩之为病，正冲脉之太热也。然既由冲脉之热，则应常崩而无有止时，何以行人道而始来，果与肝木无恙③耶？夫脾健则能摄血，肝平则能藏血。人未入房之时，君相二火④，寂然不动，虽冲脉独热，而血亦不至外驰。及有人道之感，则子宫大开，君相火动，以热招热，同气相求，翕然⑤齐动，以鼓其精房，血海泛滥，有不能止遏之势，肝欲藏之而不能，脾欲摄之而不得，故经水随交感而至，若有声应之捷，是惟火之为病也。治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫，则终身之病，可半载而除矣。然必绝欲三月而后可。方用清海丸。大熟地（一斤，九蒸），山萸（十两，蒸），山药（十两，炒），丹皮（十两），北五味（二两，炒），麦冬肉（十两），白术（一斤，土炒），白芍（一斤，酒炒），龙骨（二两），地骨皮（十两），干桑叶（一斤），元参（一斤），沙参（十两），石斛（十两）。上十四味，各为细末，合一处，炼蜜丸桐子大，早晚每服五钱，白滚水送下，半载全愈。此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦。日计不足，月计有余，潜移默夺⑥，子宫清凉，而血海自固。倘不揣其本而齐其末，徒以发灰、白矾，黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐⑦之处，山恐愈涩而愈流，终必至於败亡也。可不慎与！

【眉批】凡血崩症，最宜绝欲避房。无奈少年人彼此贪欢，故服药往往不效。若三月后崩止病愈，而房事仍无节制，病必复作，久则成劳。慎之！

【方歌】阴虚火旺清海丸，熟地白术芍桑玄；斛参地骨丹皮药，山萸麦味龙骨全。

【功效】滋阴降火，凉血止血

【主治】阴虚火旺所致的崩中漏下证。症见：经血非时而下，或血崩，或绵延不止，或每于行房后出血，经色暗红粘稠或鲜红。可以兼见心烦急躁，口干口渴，便结尿赤，腰身疲软，烦热失眠，舌红苔薄黄或舌绛无苔。

【方解】海指血海，即冲脉。《灵枢·海论》：“冲脉者，为十二经之海。”因冲脉是十二经气血会聚的要冲，有调节诸经气血的作用，且冲脉起于胞中与妇女月经来潮关系密切，故有“太冲脉盛，月事以时下”之说。本方为治阴虚血热崩漏之剂，有清凉血海之意，故称清海丸。

全方重用熟地黄、山萸肉、山药、麦冬、白芍、地骨皮、桑叶、玄参、沙参、石斛、牡丹皮、五味子大队滋补阴液、降火凉血之品，以治阴虚火旺之本；土炒白术健脾益气摄血；少佐五味子、龙骨潜降酸涩以治出血之标；全方主治明悉，直趋阴虚火旺之本，绝无拖泥带水，药用纯和，效专力宏。其中桑叶得秋凉之气，有滋肾养阴、凉血止血、清热止汗之功；牡丹皮凉血散瘀，又有止血之功；龙骨潜降以平肝。诸药相伍，滋阴降火、清凉血海、凉血止血，如水救火，恰如其分。

按：1）本方应用大队滋阴降火凉血之品以治阴虚火旺之本，少佐收涩之品，以治出血之标，故本方辨证以阴虚火旺为要点。2）用药为丸，是缓图治本之意，若病势急者，可以汤药予服。3）凡病阴虚火旺即可用之，如糖尿病、甲亢、失眠等等。

【医论】黄绳武：“妇人有每行人道，经水即来，一如血崩”与前节论“交感出血”相类似。但前者“不至于血崩之甚，而终年累月不得愈”，此节则形容“一如血崩……行人道而始来”，是言每有交合则出血量较多，若无房事血亦自止。此与前者因交接以致终年累月，淋漓难净者相比，可见其有不同之处。故前论为“精冲血管”，此论为“血海太热”乃二症鉴别之点。盖冲为血海，若血海热盛，势必迫血妄行而成崩中漏下。何以每行人道则来，不行人道则止？因其责之于“子宫大开，君相火动，以热招热，翕然齐动”，致脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，此言似可成理，但考之《灵枢·百病始生》篇“阳络伤则血外溢”之论，则当为脉络受伤而血始出。所谓“阳络”，寓意乃指机体浅表小血管而言，苟有损伤，势必血从外溢。进而证之现代医学则可能为宫颈慢性炎症及重度糜烂，甚至恶变，因而造成接触性出血，亦即所谓“阳络伤则血外溢。”不然，何至有用“发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处”（系指阴道上药）。既然病因血海太热，君相火动，法当滋阴降火，以清血海而和子宫。方用清海丸以徐徐图之，是为正治。

方中重用熟地黄、玄参，以滋肾壮水，即“壮水之主，以制阳光”之意；佐以地骨皮清至阴之热，干桑叶滋肾敛血，沙参、石斛以滋水之上源而收降火之效，麦冬清心养阴，五味益精滋肾以敛君相二火；更以牡丹皮直泻肝肾伏火，白术健脾摄血，山萸肉、白芍柔肝藏血，山药共补脾肾，龙骨收涩。故云：“此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦”。但言“日计不足，月计有余，潜移默夺……”说明本病乃慢性而较顽固者。故一面长期吞服本丸，一面绝欲忌劳，始可徐徐奏效。寓意若内服此丸，外用上述药末涂之，则疗效益著。若果属恶变，又恐非此法所能奏功也[2]。

【验案】

案1沈某某，女，32岁，工人，1996年6月5日诊。患者1年前人工流产后一直月经不调，月经周期尚正常，月经期10～15天，月经期先量多、色紫，小腹略隐痛，继后量少而紫，月经期7日，B超检查为宫底积液，月经尽后白带偏黄。西医诊断为功能性子宫出血。曾用四物汤合失笑散加养阴清湿热之药无效，邀吾诊治。精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸乏力，月经8日、色干紫无块、量已少，舌尖红、质略紫、苔薄黄，脉小涩。此属血热夹瘀，阴亏湿热之漏证。先用从治法治之，用笔者经验方:血竭10 g，当归10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，五灵脂10 g，桃仁20 g，丹参20 g，花蕊石20 g，川芎6 g，参三七6 g(研末吞)，生蒲黄8 g。2剂。药后月经排出4～5个血块，现色红量中，余症同前。即用逆治法治之，用《傅青主女科》清海丸化汤加减：生地黄15 g，墨旱莲15 g，玄参10 g，炒白芍20 g，地骨皮20 g，炒藕节10 g，制女贞子10 g，椿根皮20 g，炒牡丹皮10 g，川石斛10 g，丹参20 g。服5剂后，月经已无，白带已正常，B超检查宫底积液已无。次月月经期即服上述从治法方药2剂，再服逆治法方药5剂，8月起月经已正常、随访1年未复发[3]。（此案B超检查为宫底积液，为瘀血内积指征，所以中医也要不断吸取现代检查指标，来充实辨证论治之内容。）

案2王某，女，42岁，已婚，农民。2005年8月12日初诊。诊前诊断为功能性子宫出血。曾行诊断性刮宫，术后病情一度稳定。近多月经来量多如崩，常见二三月淋漓不止，脸色潮红，苔薄舌红，脉来弦细带数。证属阴虚火旺，血海失宁；值此炎夏之际，暑热相加，血海更为沸腾，经来量多色鲜。此急宜清源遏流，宁静血海。仿《傅青主女科》清海丸法急进：桑叶15 g，墨旱莲15 g，玄参炭15 g，炒白芍30 g，藕节炭30 g，牡丹皮炭20 g，槐米炭各20 g，竹茹10 g，甘菊花6 g。服7剂复诊，清源遏流，大剂而进，血海得宁，经量渐见减少。下次月经期近，仍需清除余热，原法加减：前方牡丹皮、藕节、槐米去炭，加知母10 g，地骨皮10 g。先后调治3个月经周期，经量减少，经期缩短。此后心悸多梦，烦躁不寐。乃血去阴伤，心肝亏损。治宜养心敛肝。方用生白芍10 g，麦冬10 g，枸杞子10 g，茯苓10 g，党参10 g，黄芪10 g，墨旱莲12 g，灸甘草6 g，红枣15 g，淮小麦30 g。7剂后病愈[4]。

案3 1965年治一陈姓妇女，年近半百，患崩漏三个多月，迭经中西医治，止血固涩，益气摄血药物遍尝，而淋漓不止。一医以虚寒论治，用温经汤，不料血未止而反剧，以致不能坐立，动则下血如注，而延予诊之，观其人形体瘦削，两颧浮红，舌红苔少；询之头晕耳鸣，心烦不安，虚烦失眠，腰膝酸软，手足心热，午后为甚，口干不欲饮，脉来细数无力，一派肾阴不足，阴虚火旺之候，遂师傅氏滋阴降火“以清血海而和子宫”之意，用清海丸加减，药用沙参、太子参、丹参、熟地蓼、山药、牡丹皮、白芍、旱莲草、女贞子、枸杞子、玄参、牛膝炭。连服六剂，而血崩得止，后以养阴益气法调理而得痊愈，正如傅氏所说:“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲激，恐随止随发，以至终年累月不能痊愈……必于补阴之中行止崩之法”，确是经验之谈。缘肾为水火之藏，内寄元阴元阳，今崩漏三月有余，营阴大伤，相火益炽，阴虚火旺扰动血室，因而下血缠绵不愈，肾主藏精，精血互生，穷必及肾，故治宜大补肾阴，填精固冲，阴精得充，则相火得敛，自无动血之变。而温经汤为温经散寒、养血逐瘀之剂，施于虚寒兼有血瘀之崩漏患者固宜，而用于阴虚火旺之崩漏患者，焉有不加重其病势哉[5]!

【注释】①人道：指房事；②血海：指冲脉。血海，指十二经脉之海。《灵枢·海论》：“冲脉者，为十二经之海。”冲脉是十二经脉气血会聚的要冲，有调节诸经气血的作用，故称。③恙：指病或忧，此处犹言关系、影响、联系；④君相二火：即君火和相火。君火指心火，相火一般指寄居于肝肾二脏的阳火。⑤翕然：形容一致；⑥潜移默夺：指不露形迹地改变或取得；⑦幽隐之处：此处指外阴或者深处，阴道、宫颈等。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].欧阳兵，整理.北京：人民卫生出版社，2006：13-14.

[2]黄绳武.黄绳武妇科经验集·傅青主女科评注[M].北京:人民卫生出版社，2015：282-283.

[3]沈敏南.从逆法临床运用之经验[J].中医杂志，1998，39（6）：337.

[4]严宇仙.何子淮治疗血崩经验[J].中华中医药学刊，2008，26（1）：24.

[5]路志正.学习运用《傅青主女科》的体会[J].中医药研究杂志，1985（3）：26.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(14) Heat Chong Channel Haemorrhage

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The main prescription in the treatment of heat chong channel haemorrhage is Qinghai pill in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Qinghai pill,which has the effect of nourishing yin for lowering fire and cooling blood for hemostasis.The syndrome differentiation of the main treatment is the result of the hyperactivity of fire due to yin deficiency haemorrhage.The symptoms are the menstrual blood does not occasionally descend,or the haemorrhage,or continuous,and the color is dark red and thick or bright red.It can be worry,dry and thirsty,the urine is red,the waist is weak,and it is hot and dry.The tongue is thin and yellow or the tongue is mossy.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecolog;heat chong channel;haemorrhage;Qinghai pill;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.028

1672-2779（2017）-15-0065-03

：张文娟本文校对：冯亚红

2017-05-09）

（未完待续）

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