王军令

探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用

王军令

目的 研究分析小儿气道透X线异物诊断的应用情况。方法 对我院的22例小儿气管支气管透X线异物诊断进行分析研究，为患者使用西门子数字胃肠机连续摄片，和支气管镜检查结果进行对比。结果 全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例误漏诊，漏诊率9．1%。结论 小儿气管透X线异物检查具有明显优势。

数字X线机；小儿；气道

气管支气管异物以小儿患者居多，此次就我院的22例疑似气道异物患儿进行分析研究，全部患儿接受数字X线机检查，将结果和经支气管镜检查相比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取22例患儿进行分析，男性15例，女性7例，年龄1～7岁，病程2小时～2个月。患儿都有异物吸入史，有呛咳、气促等症状。

1.2 方法

检查设备选择西门子数字胃肠机（SIREGRAH CF）。患儿平卧于诊视订上，应用西门子数字胃肠机连续摄片功能，以2帧/s连续摄片4～8帧。在显示器上对所摄影像进行逐帧或动态回放，调谐图像灰阶、对比度及正负影像翻转，以获得最佳影像，选取最大吸气相和呼气相用激光相机打印。

2 结果

诊断气管支气管异物17例，均为透X线异物，5例无异物。其中气管异物2例（11.8%），支气管异物15例（88.2%），异物位于右侧支气管11例（64.7%），左侧支气管4例（23.6%）。5例无明确支气管异物存留征象。

本组病例均经支气管镜检查，共有2例检测结果不一致，其中1例X线诊断左侧支气管异物，支气管镜未检出异物，仅见相应支气管开口红肿，分泌物较多。1例X线未做出异常诊断，支气管镜于右下叶支气管取出碎花生米1粒。与支气管镜检查对照，X线诊断符合20例（90.9%），误漏诊2例（9.1%）。

3 讨论

3.1 气管支气管异物的X线表现

小儿比较容易出现气管支气管异物情况，3岁以上幼儿发病率较高[1-2]。快速检查和异物定位能够给治疗提供基础，现在以影像诊断为主，胸透和呼吸气相胸片为首选[3]。

3.1.1 直接征象 硬币、纽扣、钉子等不透X线异物可以显影，诊断较为简单，要注意，硬币状异物在气管内呈矢状位，和食管的冠状位不同，需要加以区分。

3.1.2 间接征象 一些异物可以让X线穿透，所以具有误诊率，要对患儿的间接征象进行观察分析，才能够获得准确的结论。瓜子、豆类、花生米等异物比较小，在喉部和气管内可以上下移动，呼气时异物刺激气管和喉管，导致痉挛，气体呼吸受限，呼吸两侧两肺透光度变化不显著，心影吸气比呼气反常增大。异物在支气管内比较多见，进入右下叶支气管较为多见。

3.1.3 X线诊断的目的 对气管支气管内是否存在异物进行确定，异物的定位相对不难，根据患者的吸入史，呛咳等来分析。X线表现为纵膈摆动和局部肺野透光度变化，无其他特征时比较难定位。纵膈的摆动是因呼吸而不间断的进行，所以对左右的偏向判定比较难，无法确定是呼气末还是吸气末。笔者的体会是先根据胸廓的大小从4～8帧图像中选出呼气末和吸气末胸片，观察有无局部肺野透光度异常，如吸气相上局部肺野透光度较低提示吸气性活瓣阻塞，呼气相上局部肺野透光度较高则提示呼气性活瓣阻塞，异物存留的部位可明确，再通过4～8帧图像的连续回放观察纵隔摆动对之前的分析加以验证，诊断则变得容易。

3.2 普通X线透视和胸部摄片在实际工作中的局限性

研究表明[4]，小儿气管、支气管异物漏诊率为44.4%，主要原因是没有进行细致的胸透以及吸气和呼气相胸片质量不好。透视影像无法重复和记录，医师需要长时间连续透视来观察，获得有价值的信息。患儿气促，呼吸周期缩短，年纪小，哭闹不止，技术人员无法获得理想的呼吸气末胸片[5-6]。总之，普通X线透视以及摄片对小儿气管支气管异物的诊断很难达到一次成功，图像质量以及细微的观察比较困难，重复拍摄又浪费胶片，大量的X线照射也会对健康有影响。

3.3 数字X线机的应用价值

数字X线机是近几年开始推广使用的影像诊断设备[7]。此次研究中，全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90.9%，有2例误漏诊，漏诊率9.1%。

总而言之，数字X线对小儿气管支气管透X线异物的诊断效果要比普通X线优秀，获得的图像质量更高，对患者的诊断信息更加丰富，能够动静相结合的观察，降低了临床误诊和漏诊的几率[8-10]。所以，推介在临床中使用数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，其价值高，可以作为普通胸透和摄片的替代诊断方式。

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Application of Digital X-ray Machine in the Diagnosis of Foreign Body in Children's Airway Through X-ray

WANG Junling CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To study the application of X-ray in diagnosis of foreign body in children's airway. Methods 22 cases of pediatric patients with bronchial tube X-ray foreign body in our hospital were analyzed, and the patients were treated with SIEMENS digital gastrointestinal machine. The results were compared with those of bronchoscopy. Results A total of 17 cases were diagnosed by digital X-ray machine in children's trachea and bronchus through X-ray foreign body, 2 cases of trachea foreign body, 11 cases of right bronchial foreign body, 4 cases of left bronchial foreign body. There were 20 cases in accordance with the results of bronchoscopy.The coincidence rate was 90.9%, there were 2 cases missed diagnosis and missed diagnosis rate was 9.1%. Conclusion Children with tracheal foreign body through X-ray examination has important application value in clinic.

Digital X-ray machine; children; airway

R816．92

A

1674-9316（2017）02-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．084

大庆市第四医院CT室，黑龙江 大庆 163712