佟翔伟

（丹东市人民医院影像科，辽宁 丹东 118000）

由于运动不科学或不慎发生摔倒时，容易发生桡骨小头骨折，是骨科常见疾病，约占肘部骨折的五分之一[1]，其中一半左右为轻微骨折。当发生骨折后临床表现为受伤肘部活动受到限制，局部压痛或肿胀，前臂旋后活动受限显著[2]。目前临床上诊断桡骨头骨折通常使用常规X线摄片，经济简便。但X线摄片为平面投影，且肘关节的解剖结构复杂，桡骨头发生细微骨折时，冠突重叠区容易遮盖细微骨折而导致影像上出现“盲区”，发生漏诊[3]，引起治疗不及时，最终形成慢性疼痛，肘关节活动受限等后遗症。选择有效的影像检查手段是目前临床关注的重点，本文旨在观察不同体位的X线摄片与CT检查对桡骨头细微骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以笔者医院2016年11月至2019年4月疑诊桡骨头细微骨折的患者为观察对象，所有患者均为新鲜受伤患者，排除合并严重脏器功能不全、其他部位存在骨折、不能配合观察者。最终有78例患者确诊桡骨头细微骨折，78例患者中男性43例，女性35例，年龄24～69岁，平均为（41.2±9.7）岁；受伤至就诊时间平均（6.2±3.8）h；骨折部位位左侧桡骨头31例，位右侧桡骨头47例；骨折发生原因：交通事故21例，高处坠落18例，意外跌倒31例，运动不当8例。

1.2 检查方法：所有患者入院时均行X线摄片及肘关节CT检查。DR摄片设备为飞利浦公司出产，摄片时分别对患侧肘关节行正位、侧位及斜位检查，CT设备为西门子公司出产，常规扫描获得影像图像后进行3D重建。所有影像片均由两名副高级以上影像学专业医师完成。患者完成检查后行外固定治疗，治疗4周后再次行X线摄片及肘关节CT检查，同样由以上医师完成阅片。X线检查桡骨头细微骨折判定标准：直接征象为X线平片上可见骨皮质断裂、骨小梁中断或局部骨密度增高，间接征象为肘关节脂肪垫征阳性。

1.3 观察指标：比较初诊时及治疗4周后不同体位X线摄片及CT对桡骨头细微骨折的诊断情况。

1.4 统计学分析：观察所得数据使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料采用例数（%）表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 首诊时X线摄片与CT影像结果：首诊时肘关节正位及侧位X线摄片均未发现桡骨头轻微骨折，斜位检查时69例（88.5%）患者发现异常征象，肘关节CT重建有73例（93.6%）发现异常，正位及侧位X线摄片未能提示桡骨头轻微骨折，斜位X线摄片与CT检查可检出桡骨头轻微骨折，斜位X线摄片与CT诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 首诊时不同体位X线摄片与CT影像结果比较（n=78）

2.2 治疗四周后复诊时X线摄片与CT影像结果：治疗4周后复查时正位摄片诊断桡骨头轻微骨折50例（64.1%），侧位摄片诊断骨折49例（62.8%），斜位摄片诊断78例（100%），CT诊断78例（100%）。斜位X线摄片与CT诊断率显著高于正位及侧位X线摄片，差异均具有统计学意义（P＜0.05），斜位X线摄片与CT诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 复查时不同体位X线摄片与CT影像结果比较（n=78）

3 讨论

桡骨头是肘关节的重要组成部分，主要功能是维持肘关节稳定和传导应力。当收到间接暴力如意外跌倒时，强大的旋前、外翻压力纵向传导使得肱骨小头与桡骨头发生相互挤压、碰撞，引起桡骨头骨折。直接暴力打击亦可引起桡骨头骨折，但发生率较低。桡骨头骨折发生率约占全身骨折的1%，任何年龄段均可发生，其中青壮年占绝大多数。当桡骨头发生骨折后，需要采取制动措施，如诊断不及时导致未能及时制动，会使得骨折愈合延迟，引发慢性疼痛和功能障碍等并发症，甚至肘关节功能永久性丧失。因此早期诊断桡骨头骨折在临床上就十分重要。X线及CT均可用来诊断桡骨头骨折。X线检查经济实惠，检查速度快，是基层医院诊断骨折的重要手段。但肘关节结构复杂，正位及侧位检查时均需患者伸直肘关节，当患者发生桡骨头骨折后，多疼痛明显，导致检查时无法完全伸直关节，使得尺桡骨上端与肱骨下端发生重叠，正位及侧位拍片时导致X线图像重叠，无法显示骨折征象，影响诊断。桡骨头斜位在1980年开始应用于临床，该体位检查时患者保持原有屈曲状态，无需矫正体位，人体感到舒适，检查时还可通过改变射线投射角度，充分暴露桡骨，避免了正位及侧位检查时发生盲区的弊端，提高了诊断率。CT检查同样是诊断桡骨头骨折的重要手段，不受体位及外固定限制，还可通过三维重建的方法具体体现肘关节的结构，对于桡骨头细微骨折诊断优势明显优于X线正侧位检查。

综上所述，斜位X线摄片及CT均对桡骨头细微骨折有较高的诊断率，复查可提高X线摄片的诊断率。