陈述 于庆 杨雪 董静

脑卒中吞咽障碍的康复结局影响因素研究

陈述 于庆 杨雪 董静

目的 对影响脑卒中患者吞咽障碍康复结局的相关因素进行分析。方法 将我院收治的40例脑卒中吞咽功能恢复预后良好的患者归为观察组，另外选取同期内接受治疗的40例脑卒中吞咽功能预后不佳的患者作为对照组。分析两组患者相关资料的差异，总结影响脑卒中吞咽功能障碍患者康复结局的具体因素。结果 影响因素主要包括：卒中类型；患者吞咽功能障碍的严重程度；患者在康复治疗期间依从性的高低；患者的认知和听觉障碍；开始接受康复锻炼的时间、失语。结论 脑卒中吞咽障碍患者的康复受到多方面因素的影响，康复期间，医护人员需要充分结合患者自身的情况，对影响因素加以预防，进行针对性的护理与治疗。

吞咽功能障碍；康复结局；影响因素

吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症，资料指出其发生率大约在50%[1]。吞咽功能障碍不仅影响了营养摄入，更容易导致患者心情抑郁，失去治疗的信心，并引发一系列的并发症[2]。分析影响脑卒中吞咽功能障碍康复的具体因素，能够为医护人员的临床医护工作提供更加科学的指导依据，改善患者吞咽功能的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究患者共80例，均于2016年6月—2017年3月来我院接受治疗。40例脑卒中吞咽功能恢复预后良好的患者归为观察组，40例脑卒中吞咽功能预后不佳的患者作为对照组。其中包括男性患者47例、女性患者33例；脑梗死患者54例、脑出血患者26例。平均年龄（63.8±9.2）岁；平均病程（21.6±4.3）d。

1.2 方法

为患者进行康复功能锻炼，吞咽功能障碍的相关锻炼主要包括基础训练和摄食锻炼。摄食训练主要包括：对患者吞咽速度、吞咽量加以规范，进行交替式吞咽[3-5]。基础训练包括：吞咽方法练习、咳嗽练习、头颈部放松练习、咽部冰刺激。

分析两组患者的各项基本资料和治疗资料，分析影响患者吞咽功能康复的具体因素。

1.3 统计学方法

通过统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，用t检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

（1）性别：观察组男25例、女15例，对照组男22例、女18例，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

（2）年龄：观察组（64.3±8.8）岁，对照组（63.9±8.5）岁，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

（3）合并症：观察组高血压13例、糖尿病15例，对照组高血压14例、糖尿病17例，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

（4）卒中类型：观察组脑梗死19例、脑出血21例，对照组脑梗死35例、脑出血5例。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

（5）吞咽功能严重程度：观察组重度12例，轻度28例；对照组重度30例，轻度10例；两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

（6）存在认知和听觉障碍：观察组5例，对照组29例，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

（7）开始接受康复训练时间：观察组为术后的（3.6±1.2）d，对照组为术后的（10.3±2.3）d，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

（8）依从性良好：观察组38例患者依从性良好，对照组21例患者依从性良好，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

（9）发生感觉性失语：观察组6例。对照组23例，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

吞咽功能障碍也就是食物运送过程中的障碍，脑卒中患者发生吞咽功能障碍，是因为患者的下颌、舌头、咽喉、双唇、食管受到损伤[6]。文献显示，吞咽功能主要可以分为口腔期、咽喉期、食管期三种障碍类型，而大部分脑卒中患者会同时发生这三种类型的吞咽功能障碍[7-9]。

在本次研究中，两组患者术后均接受了吞咽功能锻炼，但是观察组患者的吞咽功能预后改善良好，出现这种结果，与患者的性别、年龄、合并症并不存在直接的关联。卒中类型、重度吞咽功能障碍、术后较长时间开始接受康复功能锻炼、认知和听觉障碍；感觉性失语、依从性高低，都直接影响患者的吞咽功能。想要改善脑卒中患者的康复功能，也需要从这些方面着手，医护人员有必要为患者进行更加全面的健康教育，实施早期康复功能锻炼，治疗期间，需要为患者实施心理疏导，提高患者康复锻炼的信心和勇气，使患者能够保持良好的依从性，进而提高吞咽功能康复锻炼的效果。

综上，脑卒中患者吞咽功能康复结局受到多种因素影响，医护人员需要据患者情况实施相应的治疗手段，避免不良影响因素，更高效的改善患者的吞咽功能。

[1] 李敏，李胜活，张朝霞，等． 脑卒中吞咽障碍的康复结局影响因素研究[J]．当代医学，2013，19（6）：156-157．

[2] 谢家兴，牛敬雪，张红云，等． 脑卒中吞咽障碍康复结局的影响因素[J]． 中国康复理论与实践，2015，21（11）：1352-1355．

[3] 刘诗丹，陈启波，李荣祝，等． 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J]． 中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573．

[4] 廖喜琳，钟美容，蔡超群． 标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，35（8）：2036-2038．

[5] 胡玮琳，李保兰，陈海，等． 脑卒中吞咽障碍患者对人性化护理需求的研究[J]． 激光杂志，2013，34（2）：108-109．

[6] 彭银英，朱乐英，叶日春． 标准摄食锻炼方案在脑卒中吞咽障碍患者中的运用效果[J]． 临床与病理杂志，2017，37（3）：467-472．

[7] 杨小燕，王艳芳． 冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果观察[J]． 护士进修杂志，2014，29（17）：1599-1601．

[8] 李凤利． 脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗临床分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（25）：33-34．

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Study on Influencing Factors of Rehabilitation Outcome of Stroke Dysphagia

CHEN Shu YU Qing YANG Xue DONG Jing Department of Rehabilitation Medicine, The Affiliated Hospital of Jilin Medical University, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the factors related to the outcome of swallowing disorder in stroke patients. Methods In our hospital, 40 cases of stroke patients with good recovery of swallowing function were classifed as observation group. In addition, 40 patients with poor swallowing function were treated as controls in the same period. The differences between the two groups were analyzed and the specifc factors affecting the rehabilitation outcome of stroke patients with dysphagia were summarized. Results The influencing factors mainly included the type of stroke, the severity of swallowing dysfunction in patients, the level of compliance during rehabilitation, the cognitive and auditory disturbance of patients, the time of rehabilitation exercise and the aphasia. Conclusion The rehabilitation of stroke patients with dysphagia is affected by many factors. During the rehabilitation period, the medical staff need to fully combine the patients' own situation, prevent the infuencing factors and carry out targeted care.

swallowing dysfunction; rehabilitation outcome; infuencing factors

R743

A

1674-9316（2017）16-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．010

吉林医药学院附属医院康复医学科，吉林 吉林 132013