余卫峰 福建医科大学附属泉州第一医院彩超室 （福建 泉州 362000）

二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值评价

余卫峰 福建医科大学附属泉州第一医院彩超室 （福建 泉州 362000）

目的：探讨颈部淋巴结核予以二维高频超声的临床价值。方法：以本院2015年10月21日至2017年1月8日51例颈部淋巴结核患者作为研究对象，所有患者均实施二维高频超声诊断。观察患者淋巴结情况、病变类型、钙化程度。结果：在病变淋巴结部位方面，以颈内静脉链中所占比例最大，数据为70.59%，其次为颈内静脉链下（15.69%）；51例患者中，42例为干酪样坏死型，可见淋巴结淋巴门消失，回声强度多为低回声；9例为脓肿混合包块型，可见边界模糊的囊实混合回声，淋巴结回声大小不等，表现为急性炎症；在钙化情况方面，钙化概率为31.37%，平均直径（0.31±0.09）cm，其中直径为0.2～0.5cm所占比例最高，概率为62.50%，直径≤0.1cm概率最低。结论：颈部淋巴结核予以二维高频超声，可准确显示病灶位置、大小、病变类型等，利于疾病下一步治疗。

诊断 颈部淋巴结核 二维高频超声

在肺外结核中，颈部淋巴结核最为常见，早期予以有效的诊断方法极为必要，可确保准确检出疾病，为下一步治疗提供理论依据，尽可能降低意外事件发生风险[1]。本文旨在探讨颈部淋巴结核予以二维高频超声的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取51例2015年10月21日至2017年1月8日于本院就诊的患者进行此次研究，男女比例为24:27，年龄18～44岁，平均（28.09±4.01）岁；其中，45例颈部无痛性肿块，4例伴有肺结核，2例伴有低热；47例结核菌素试验阳性。纳入标准：经CT、B超等影像学检查确诊疾病者，X射线检查显示颈淋巴结钙化或结核病灶；年龄≥18岁；行直接手术摘除活检或穿刺活检确诊疾病者，结核菌培养或抗酸染色病理检查确诊。排除标准：伴有其他系统或脏器严重疾病者；精神障碍或意识异常者；采用手术治疗，或伴有淋巴结溃破者。

1.2 方法

所有患者均予以二维高频超声，使用彩色多普勒超声仪，以7.5～10MHz为探头频率，引导患者侧卧或者平卧，将颈部充分暴露，对两侧淋巴结逐区进行扫查（多切面），方向为自上而下，观察声像图特征，分析淋巴结位置、数目、区域、钙化、液化、窦道以及血流分布等情况。

1.3 观察指标

观察淋巴结情况、病变类型、钙化程度。

1.4 统计学分析

将颈部淋巴结核患者的试验结果使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计数资料包括淋巴结部位、钙化情况及病变类型，采用%表示，钙化灶直径、个数为计量资料，采取±s表示。

2.结果

2.1 超声诊断淋巴结部位情况

结果可知，在病变淋巴结部位方面，以颈内静脉链中所占比例最大，数据为70.59%，其次为颈内静脉链下，见表1。

2.2 患者病变类型分析

研究显示，51例患者中，42例为干酪样坏死型，可见淋巴结淋巴门消失，淋巴结变大（串珠样），回声强度多为低回声，存在部分无回声（同时无明显血流信号）；9例为脓肿混合包块型，主要表现为颈部皮下混合型肿块，可见囊实混合回声，且与附近组织并无明显分界，边界模糊，存在窦道，血流信号丰富，淋巴结回声大小不等，结节分布较散，表现为急性炎症。

2.3 患者钙化情况分析

在钙化情况方面，51例患者钙化概率为31.37%，钙化灶平均直径（0.31±0.09）cm，最大0.5cm，最小0.08cm，其中直径为0.2～0.5cm所占比例最高，概率为62.50%，直径≤0.1cm概率最低，见表2。

3.讨论

淋巴结核一般好发于青年及儿童，患者多数因无痛性肿块就诊。淋巴结作为重要免疫器官，体积仅为1～5mm，淋巴结核以颈部大量结节、消瘦、低热、盗汗等为主要症状，以往临床诊断主要依靠实验室检查、症状表现等方法，但特异性较低，故寻找更为有效的诊断方案极为重要。

高频超声能够直接对淋巴结核病灶进行多切面、动态查看，应用于颈部淋巴结核中，可有效检查出淋巴结大小、数量、结构、血流等信息[2,3]。此次结果中，51例患者在病变淋巴结部位方面，以颈内静脉链中所占比例最大，数据为70.59%，其次为颈内静脉链下（15.69%）。

在颈部淋巴结病理分期方面，包括纤维素增殖期、干酪样坏死期、结核结节期、淋巴结节期、炎症增殖期五个阶段[4]。临床发现，结核结节期可见淋巴结结构变化显著，存在破碎细胞、坏死组织；干酪样坏死期主要是因淋巴结内结核杆菌的大量繁殖所致，机体相关免疫细胞均受到破坏，可见组织变性坏死。此次研究中，42例为干酪样坏死型，可见淋巴结淋巴门消失，回声内部无血流信号，回声强度多为低回声，存在部分无回声，可见淋巴结串珠样，且明显变大；9例为脓肿混合包块型，主要表现为颈部皮下混合型肿块，淋巴结散在分布，可见囊实混合回声，且与附近组织并无明显分界，边界模糊，存在窦道，血流信号丰富，淋巴结回声大小不等，表现为急性炎症。临床淋巴结坏死概率较高可能与干酪样坏死期病理改变有一定关系。

在淋巴结钙化方面，可分为钙化斑、边缘钙化、粗钙化、微钙化，其中粗钙化即为直径大于0.2cm。此次结果中，患者钙化概率为31.37%，钙化灶平均直径（0.31±0.09）cm，最大0.5cm，最小0.08cm，其中直径为0.2～0.5cm所占比例最高，概率为62.50%，直径≤0.1cm概率最低。显然颈部淋巴结核大部分为粗钙化，可能与干酪样病灶有关，此时机体结核杆菌繁殖能力下降，可见其代谢脱落，因病灶失水、干燥，导致磷酸钙、碳酸钙等物质沉着、钙化，值得注意的是，诊断过程中应与颈部甲状腺癌淋巴结钙化相区别。在甲状腺癌疾病中，主要可见微钙化，概率可达60%～70%，此次结果中，仅出现6例微钙化（直径≤0.2cm），鉴别具有一定特征性。

综上所述，二维高频超声应用于颈部淋巴结核中，能够良好显示病灶内部坏死、部位、钙化等情况，综合声像图结果及临床表现诊断依据考虑，基本能够确诊疾病。

[1] 曹如萍,刘姝嫔.颈部淋巴结核手术患者的麻醉护理配合方法及效果[J].医学信息,2015,45(45):306-306.

[2] 周伟东,魏光喜,王军,等.颈部淋巴结核96例诊断分析[J].中国防痨杂志,2014,36(10):888-892.

[3] 乔瑜婷.探讨高频超声在颈部淋巴结核诊断中的临床应用[J].心理医生,2016,22(13):88-89.

[4] 宋建琼,肖兵,王海思,等.高频彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结的诊断价值[J].西部医学,2009,21(6):1004-1006.

Diagnostic Value of Two - dimensional High - frequency Ultrasonography in Cervical Lymph Node

YU Wei-feng Department of Color Doctrine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)21-0057-02

R197.39

A

2017-08-16