王 燕

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

断指再植术后的临床护理效果分析

王 燕

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

目的探讨断指再植术后的临床护理效果。方法选取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）断指患者，全体患者均于入院后择期安排手术，于全麻下行断指清创再植术，术后采取：一般护理、饮食、心理护理、血液循环的观察、常规及疼痛护理、功能锻炼等多种临床护理措施，观察患者术后恢复情况。结果经手术再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末节离断放弃治疗；5例因伤势严重，术后48 h出现血管危象，经对症干预后，3例（5指）成活，2例（2指）坏死。断指再植患者出院后，随访12个月，患者手指外观、功能均获得良好恢复，满意度高。结论断指再植的临床护理直接影响到断指的康复情况和患者的远期生存质量，护理人员务必要结合患者个体差异和个人病情，全面落实好基础护理、心理辅导、疼痛干预、并发症预防等工作，降低断指再植坏死风险。

断指；再植术；护理观察

手是人类主要的劳动器官，具有极高的受伤风险[1-2]。考虑到手部解剖结构较为复杂，因此在受到伤害后往往较难处理，多数患者经治疗，均会留有不同程度后遗症，手部的正常功能也会受到影响，导致远期生存质量大打折扣[3]。鉴于此，高超的手术技巧，优质的围手术期护理、科学的术后功能康复训练至关重要。本文以我院收纳患者展开临床实践，分析断指再植术后的临床护理经验，详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）断指患者，其中男91例（118指），女34例（36指）；年龄19～66岁，平均年龄（42.43±5.56）岁；受伤原因：意外事故37例，挤压29例，机械切割31例，锐器致伤28例。其中，完全离断82指，不完全离断72指。

1.2 手术方法：全体患者均于入院后择期安排手术，于全麻下行断指清创再植术。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理：患者术后取平卧位，患肢适当抬高使其与心脏保持在同一水平面，以促进血液回流，缓解局部肿胀[4]。医护人员应提醒患者避免使用患侧卧位，以免血管吻合处受到压迫。叮嘱患者绝对卧床休息1～2周，患者卧床期间，密切监测患者生命体征有无异常，并观察患指愈合情况。为患者提供舒适、安静的住院环境，定期消毒、更换床单被褥，保持病房内清洁。注意适当调整病房内温度湿度，加强保暖，预防受寒。定时开窗通风换气，保持空气流通。可对患指使用烤灯照射，以促进末梢血液循环。严格控制探视时间和探视频率，叮嘱患者好好休息。室内禁止吸烟、大声喧哗，以免对患者身心造成不良刺激。

1.3.2 饮食：为促进患者术后良好康复，护理人员应对患者进行饮食指导，叮嘱患者多食用清淡易消化食物，增加蛋白质、热量及维生素的摄取，增强机体抵抗力。饮食应从半流质逐渐过渡到普食，尽可能少量多餐，鼓励患者多饮水，食用新鲜蔬果，保持大便通畅。严禁食用油腻、辛辣、具有刺激性气味的食物，以免引起血管痉挛。

1.3.3 心理护理：手指离断事发突然，剧烈的疼痛也势必会对患者身心造成不良影响，患者处于对术后康复效果的担忧，往往会出现焦虑、紧张等负面心理，甚至会对自己的未来产生绝望感，进而抵触治疗。针对这一情况，护理人员应通过加强与患者的沟通，培养良好的护患关系，以亲和的态度关心患者，获取患者信任，掌握患者心理特点，进而给予患者相应的心理辅导，帮助患者重新振作，能够以积极、乐观的态度，主动配合医护人员的工作。可通过邀请同类治愈患者现身说法，分享治疗心得，以帮助患者增加安全感，排解不良情绪。

1.3.4 常规及疼痛护理：术后酌情使用抗生素预防感染，给予低分子左旋糖酐静脉滴注进行抗凝治疗，必要时可通过肌肉注射罂粟碱预防血管痉挛。术后患者麻醉逐渐消退后，疼痛感会逐渐增强。护理人员应安抚患者躁动情绪，并教会患者使用止痛泵，减轻疼痛感。可口服或注射止痛药，帮助患者缓解疼痛。考虑到疼痛的发生会严重干扰患者正常生命活动，护理人员务必要给予充分的镇静药物，并在换药时尽可能确保动作精准、轻柔缓慢，以降低对患者造成的不良刺激。

1.3.5 血液循环的观察：血液的良好循环是再植指成活的重要保障，考虑到再植指1周内病情易发生变化，因此护理人员务必要加强对患者血液循环的监护，以便及时察觉并处理血管危象。同时，护理人员应定时观察再植指颜色、温度、局部肿胀程度等情况，一旦察觉异常需立即反馈给主治医师安排就治。同时，还可通过测量皮肤温度等，了解再植指血供情况[5]。通常情况下，患者术后皮肤温度会低于健指，3 h后复常，或与健指温差不超过1 ℃。可通过在自然光线下，用肉眼观察皮肤颜色，一般正常再植指皮肤色泽红润，与健侧无明显偏差。用手指按压患指皮肤后松开，1～2 s内皮肤毛细血管迅速充盈则表示微循良好。若出现皮肤苍白、褶皱、指腹干瘪、皮温下降则提示栓塞发生，应立即实施血管探查术进行干预。

1.3.6 功能锻炼：术后患肢功能的康复训练务必要时刻将患者生命安全放在首位，切勿操之过急，应循序渐进，逐渐增加训练强度和难度。3周后，可对患指进行超短波、红外线治疗，改善局部血液循环，促进手术伤口良好愈合。医护人员应指导患者使用健指辅助患指进行被动运动，以防关节僵硬，肌肉、肌腱粘连萎缩。6周后即可进行患指主动训练，可开始进行简单的手部功能训练，如握、伸、屈、抓、拿、握等，以促进手指功能的逐步复常。

2 结 果

本组125例（154指）经手术再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末节离断放弃治疗；5例因伤势严重，术后48 h出现血管危象，经对症干预后，3例（5指）成活，2例（2指）坏死。断指再植患者出院后，随访12个月，患者手指外观、功能均获得良好恢复，满意度高。

3 讨 论

手指离断是常见外伤，多由交通事故、机械切割、斗殴等原因所致。其发生会使患者身心受到巨大创伤，并会一定程度上影响患者远期生存质量。尤其是近年来，人们的物质生活得到保障后，精神需求逐渐提升，审美观念也发生改变，对个人外观的要求也越来越高。一般情况下，断指患者渴望通过再植手术，恢复手部正常生理结构及功能。此类患者往往针对治疗效果表示担忧，再加上身心饱受病痛折磨，因此极易出现焦虑、紧张等不良情绪。针对这一情况，护理人员务必要加强对患者的心理辅导，安抚患者不良情绪，使患者以良好的身心状态接受手术，积极主动配合医护人员的正常工作。为打消患者顾虑，护理人员还可通过健康宣教、组织成功病例现身说法等手段，增强患者信心，使患者重新振作。综上，断指再植的临床护理直接影响到断指的康复情况和患者的远期生存质量，护理人员务必要结合患者个体差异和个人病情，全面落实好基础护理、心理辅导、疼痛干预、并发症预防等工作，降低断指再植坏死风险。

[1] 任银萍,任亚菲,张翠娜.临床护理路径在断指再植患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(3):45-47.

[2] 巫纳,欧阳素琴,许明刚,等.断指再植术病人护理干预式健康教育模式的应用研究[J].全科护理,2015,13(6):484-486.

[3] 昌泓,尤爱民,袁正江,等.断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):761-767.

[4] 张宗光,张玉玉,刘萍.自残性断指再植术后的治疗体会[J].中国医学创新,2009,6(27):190.

[5] 王冰,胡开泰,魏玉峰,等.130例断指再植术治疗体会[J].卫生职业教育,2009,27(15):137-138.

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