胡健

（通州若腾医院 骨科，江苏 通州 226300）

0 引言

手指作为人体的器官之一，在日常生活及工作中起到重要的作用，套装撕脱性断指在外科损伤中较为常见，如果不给予其恰当的治疗，则会导致患者的手指血管、神经、肌腱等出现严重的损伤，影响日常生活[1-2]。目前临床中对于套状撕脱性断指的临床治疗，主要采用手术治疗的方式，由于手指的特殊性，所以对于手术治疗后，手指功能的精细性具有较高的要求，常规的手术治疗方式为第二趾甲皮瓣术治疗，该种治疗方法的临床疗效仍有待提高，近年来，临床中多采用套装撕脱性断指再植术的治疗方式。鉴于此，本文将选用通州若腾医院所收治的50例套状撕脱性断指患者进行分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年11月至2021年6月50名在通州若腾医院进行治疗的套状撕脱性断指患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为实验组（n=25）和参照组（n=25）。实验组男16例，女9例，年龄22～56岁，平均（47.27±0.35）岁；参照组男15例，女10例，年龄22～57岁，平均（47.28±0.31）岁。两组套状撕脱性断指患者在基本资料方面，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。参照组患者接受第二趾甲皮瓣术治疗，具体操作如下：①首先要清理患者受伤的手指，然后进行消毒，之后将手指的神经、动脉等进行标记，为之后的手术留出足够的空间；②根据损伤手指的缺损皮肤长度来对第二趾甲皮瓣的长度进行选择，三角瓣应沿着趾背和趾底进行设计，在第二趾的腓侧中线行一切口，再根据设计的切线将趾背皮肤切开，将趾背静脉游离，然后切开趾底，游离出固有神经肌动脉，根据神经的受损程度将皮瓣血管及神经离断，直至游离完成[3]；③将趾-指动脉、趾-指背静脉、神经等用克氏针进行固定。

实验组患者进行断指再植术治疗，具体如下：①清理患者的受伤部位，如果患者的指深屈肌腱从肌腹中抽出或者带有末节指骨，则应该将深屈肌腱的部分剪除，然后把无名指的指浅屈肌腱剪下来修复断指的指深屈肌腱，对于没有甲床或是末节指骨粉碎的患者，则应该将末节指骨切除。在套脱手指的远端侧方做一个Z字形的切口，找到远端指动脉，如果指神经多在皮肤套脱平面的附近断裂，则在近端行一切口可以找到相应的神经；②如果患者的手指损伤较轻、血管没有损伤，则可以直接进行吻合治疗，如果患者血管损伤较重或存在缺损的情况，则应该将浅静脉截取下来再进行移植手术，如果患者的血管近端损伤较大，则应该将邻指的指动脉进行转移，对于神经严重缺损的患者，应该将自体神经移植或是将邻指指神经转为，也可以通过剪取前臂浅静脉套接神经的方式进行治疗，等到通血后，再将2-3条指静脉进行吻合。如果手指的机体没有可以接合的指动脉，则应该将静脉进行动脉化处理，然后再缝合创口，将前臂的皮片剪取下来，覆盖在暴露的血管及神经上；③患者在术后要在25℃严格消毒的环境下进行隔离，并将患肢抬高，对于患肢的局部进行加温处理，在此期间，需要对于手术手指的血运情况、皮肤色泽及弹性等进行观察与记录，同时给予其抗感染等常规治疗，避免患者出现异常情况。待患者的创口愈合后，可以指导患者进行相应的功能恢复训练。

1.3 观察指标。比较两组套状撕脱性断指患者治疗后的存活断指生存状况、断指手术存活率及断指功能优良率。存活断指生存状况主要包括对捏距离、屈曲距离及力量等。断指手术存活率主要包括存活、失败两个指标。断指功能优良率主要包括优、良、差等三个方面，断指功能优良率等于优及良的发生率的总和。

1.4 统计学分析。对两组套状撕脱性断指患者的相关数据应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，治疗后的存活断指生存状况实施t检验形式校准，用（均数±标准差）表示，断指手术存活率和断指功能优良率实施卡方检验形式校准，P＜0.05有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 两组套状撕脱性断指患者治疗后的存活断指生存状况比较。对比两组套状撕脱性断指患者治疗后的存活断指生存状况，同参照组患者相比，治疗后，实验组患者的存活断指生存状况更好，两者差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组套状撕脱性断指患者治疗后的存活断指生存状况比较()

表1 两组套状撕脱性断指患者治疗后的存活断指生存状况比较()

2.2 两组套状撕脱性断指患者的断指手术存活率比较。对比两组套状撕脱性断指患者的断指手术存活率，同参照组套状撕脱性断指患者相比，实验组患者的断指手术存活率更高，两者差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组套状撕脱性断指患者的断指手术存活率的比较[n（%）]

2.3 两组套状撕脱性断指患者的断指功能优良率比较。对比两组套状撕脱性断指患者的断指功能优良率，同参照组套状撕脱性断指患者相比，实验组套状撕脱性断指患者的断指功能优良率更高，两者差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组套状撕脱性断指患者的断指功能优良率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着交通事故、机械事故等的频发，套装撕脱性断指的发病率也在呈逐年升高的趋势，患者的创伤通常较大，病情较为严重，如果治疗不及时或治疗效果较差，则可能直接影响到患者的预后[4-5]。第二趾甲皮瓣术是最常见的治疗方法之一，该种方法具有操作简便，血管管径与指部血管管径匹配度高等特点，断指存活率相对较高，而断指再植术是近年来应用较多且治疗效果更好的治疗方法，该种治疗方法的操作更为简单，但对于断指保存时间的要求较高，如果不能及时进行治疗，则应该将断指冷藏保存，以便后续进行再植治疗[6-7]。将再植手术应用于套状撕脱性断指的治疗中，具有更高的断指存活率，且断指的功能恢复更好[8]。

本研究将分别使用常规手术治疗和套装撕脱性断指再植手术治疗的治疗方法，结果显示，实验组套状撕脱性断指患者实施治疗后的相关临床指标优于参照组套状撕脱性断指患者，实验组套状撕脱性断指患者断指手术存活率和断指功能优良率均优于参照组套状撕脱性断指患者，两者存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，对于套状撕脱性断指患者的治疗而言，采用套装撕脱性断指再植手术的治疗方法，可以明显地改善患者的临床症状，具有较高的临床疗效，安全性较高，值得在临床中加以应用。