李尊吉 李 旭 张 红

作者单位：276179 山东 临沂，山东郯城县第一人民医院

刀口延长法寻找桡神经在50例二次或多次手术患者中的应用分析

李尊吉 李 旭 张 红

作者单位：276179 山东 临沂，山东郯城县第一人民医院

目的 探讨对于行二次或多次手术患者术中寻找桡神经的方法。方法 回顾性研究山东郯城县第一人民医院运用刀口延长法对50例二次或多次手术患者施术寻找桡神经的效果。结果 刀口延长法寻找桡神经安全、有效，无桡神经医源性损伤。结论 采用刀口延长法在行二次或多次手术患者中寻找桡神经，操作简单、安全、可靠，易于找到桡神经。

刀口延长法；桡神经；上臂中下段前外侧手术入路；二次或多次手术

肱骨中下段前外侧手术入路是临床常见的手术入路，术中能否顺利找到桡神经是保障该手术入路成功的关键。对于上臂初次手术需寻找桡神经时，于肱桡肌和肱肌二者肌间隙寻找桡神经，临床一般不难，笔者一般在几分钟内即可找到桡神经，但在二次施术行钢板螺丝钉取出或因病情需要多次手术时，常因桡神经被刀口局部的瘢痕组织粘连包裹严重，寻找桡神经变得相当困难，有时甚至1～2 h也找不到桡神经，导致手术停滞不前。笔者采用刀口延长法寻找桡神经，操作简单易学，一般几分钟即可找到桡神经，10余年来，笔者应用该手术技巧共完成50例二次或多次手术操作，所有手术术中都很容易找到桡神经，成功完成各种手术操作，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年7月—2016年7月完成的50例肱骨中下段前外侧手术资料，所有50例手术均为二次或多次施术，术中均需寻找桡神经，且都使用刀口延长法完成相关手术，其中男38例、女12例；年龄18～75岁，平均39岁。按疾病分类：肱骨中下段取钢板44例、肱骨骨不连和（或）畸形寄留钢板取出翻修3例、肱骨钢板取出创伤再骨折手术2例、桡神经损伤二次探查1例。按手术次数：二次施术48例、三次施术2例。

1. 2 手术方法 对于二次或多次上臂中远段手术需寻找桡神经的手术，刀口在其原刀口切痕远端每次延长0.5～1 cm，在刀口远端正常的肱桡间隙即可很容易找到桡神经，避免在原刀口瘢痕中寻找桡神经，这样对于桡神经来说，每次都相当于第一次手术，使二次或多次施术桡神经变得简单易找。找到桡神经后，再逆行沿着桡神经分离直至其穿过外侧肌间隔，进一步分离瘢痕组织，显露肱骨或钢板，根据手术需要完成肱骨钢板取出或骨不连植骨内固定、再骨折内固定或桡神经探查等手术操作。

2 结果

所有50例上臂中远端二次或多次手术术中需要寻找桡神经的手术，术中均很容易快速找到了桡神经，寻找桡神经用时2～10 min，平均5 min，术后经随访3～6个月，平均4个月，所有手术均无桡神经医源性损伤发生，刀口愈合好，无感染情况发生，临床效果满意。

3 讨论

虽然肱骨干骨折也可以应用髓内针内固定，但因肱骨髓内针价格昂贵，且手术技术有一定难度，在基层医院仍未得到广泛推广应用，在我们基层医院大部分需要手术治疗的肱骨干骨折仍然采用钢板螺丝钉内固定治疗［1］，尤其肱骨远端骨折有时不适合髓内针内固定，而不得已选用钢板螺丝钉内固定，所以肱骨中下段前外侧手术入路依然是我国基层医院常用的手术入路。该手术入路常用于肱骨中下段骨折内固定术、肱骨钢板取出术、肱骨骨不连和（或）畸形并寄留钢板取出翻修术、上臂远端桡神经的探查等手术，术中常需寻找桡神经，术中能否顺利安全地找到桡神经是保障该手术入路成功的关键。

初次施术时肱桡间隙是寻找桡神经最容易的部位［2］，一般3～5 min即可找到，但上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经时，因桡神经被刀口局部的瘢痕组织粘连包裹严重，寻找桡神经变得相当困难，针对这种情况，我们采用了刀口延长法。对于上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经的手术，我们在原刀口切痕远端每次延长0.5～1 cm施术，避开原刀口瘢痕组织，在正常肱桡间隙寻找桡神经相对容易。对于桡神经来说，每次均相当于第一次手术，寻找桡神经用时短、出血少，平均用时5 min，较大程度降低了桡神经损伤发生的几率。笔者采用刀口延长法后，从刀口远端正常无瘢痕组织处跳出“瘢痕重围”简单方便安全，易于找到桡神经。10年来，笔者所在医院采用该手术方法在二次或多次手术中寻找桡神经，50例患者无1例发生医源性桡神经损伤，该方法简单易学，可操作性强，便于基层医院、低年资医师或经验不丰富的医师推广学习。另外，刀口延长法亦适用于四肢其他部位二次或多次施术难以寻找局部血管神经情形，如桡骨掌侧钢板取出术等手术操作。

[1] 李正维，吕智，王守丰，等．骨折[M]．2版．沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：81-95．

[2] 张英泽．骨科手术径路[M]．4版．北京：北京人民卫生出版社，2011：74-78．

Incision Extension in Searching for Radial Nerve During Secondary or Multiple Procedures:Retrospective Study of 50 Cases

LI Zunji, LI Xu, ZHANG Hong
(The First People’s Hospital of Tancheng County, Linyi 276179, Shandong Province,China)

Objective To explore the surgical technique of searching for radial nerve in secondary or multiple surgeries. Methods 50 cases with incision extension in searching for radial nerve during the secondary or multiple procedures in the First People’s Hospital of Tancheng County were analyzed retrospectively. Results The method was safe and effective. There was no iatrogenic injury occurred. Conclusion The method is simple, safe and reliable, with which it’s easy to fi nd the radial nerve.

Incision Extension； Radial Nerve； Anterolateral Surgical Approach in Middle and Distal Parts of Upper Arm；Secondary or Multiple Surgeries

R68

A

1672-7185（2017）09-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.025

2017-03-09)