孙瑞英 刘 冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

幼儿急疹的诊治

孙瑞英 刘 冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

文章对幼儿急疹的流行病学、症状特征、诊断、鉴别诊断及治疗等内容进行介绍。

幼儿急疹；流行病学；症状特征；诊断；鉴别诊断；治疗

幼儿急疹(ES)又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期较为常见的急性出疹性疾病，由人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染引起，少数由人类疱疹病毒7型(HHV-7) 引起。多发生在6～18个月的婴幼儿，其传播途径主要经呼吸道传播，传染性并不特别强，但一年四季都可发生，尤其是冬春两季发病较多。临床特征：高热3～4 d，然后骤然退热并出现皮疹，2～3 d内全部消失，无色素沉着、脱皮，预后良好。

1 流行病学

1.1 传染源 主要是患者和隐性感染者。

1.2 传播途径 主要经呼吸道传播，与患者密切接触亦可以传播。

1.3 季节性 呈全年散发，但以冬春季节发生较多。

2 症状特征

2.1 潜伏期 5～15 d，平均10 d。

2.2 发热期 突然持续性高热3～5 d，可伴有惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳外，体征不明显，上呼吸道感染症状轻，仅有咽部和扁桃体轻度充血，部分患儿头颈部浅表淋巴结轻度肿大。

2.3 出疹期 热退疹出，首先出现在于躯干，然后迅速波及颈、上肢、面部和下肢，头面部及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，皮疹持续1～2 d消退，无脱屑及色素沉着。

2.4 不典型者 发热无皮疹或仅有皮疹出现。

3 实验室检查

3.1 血常规 起病初白细胞计数增加，以后白细胞计数下降，淋巴细胞计数相对增高，可见异型淋巴细胞。

3.2 血清学检查 血清学或脑脊液中HHV-6或HHV-7的IgM抗体阳性。

3.3 病毒分离 外周血或脑脊液中可分离出HHV-6或HHV-7。

3.4 病毒DAN检测 恢复期HHV-6或HHV-7的DAN或IgG抗体比急性期升高≥4倍。

4 诊断要点

①多发生在2岁以下的婴幼儿；②起病急骤，常突然高热，高达39～40 ℃或更高，持续3～5 d后热退，全身症状轻微；③热退后，即出现玫瑰色皮疹；④热退疹出，首先于躯干，然后迅速波及颈、上肢、面部和下肢，头面部及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，皮疹持续1～2 d消退，无脱屑及色素沉着；⑤根据实验室检查血常规可见起病初白细胞计数增加，以后白细胞计数下降，淋巴细胞计数相对增高。

5 并发症

幼儿急疹虽然大部分转归良好，绝大多数无并发症，但也有引起严重并发症如脑膜脑炎、热性惊厥、喉炎、支气管炎、肺炎及心肌损伤的临床报道。

6 鉴别诊断

6.1 麻疹 由麻疹病毒引起，有发热，呼吸道卡他性炎症，发热第2～3天口腔出现麻疹黏膜斑。发热3～4 d后出疹，出疹期间体温更高。

6.2 风疹 由风疹病毒引起，有低热、皮疹及耳后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发热1～2 d后出疹，始于面部，1 d内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。躯干部皮疹可融合。疹间有正常皮肤。多于3 d内迅速消退，疹退后无色素沉着。

6.3 水痘 由水痘-带状疱疹病毒引起，有发热，发热数小时至1 d出现皮疹，呈向心性分布。最初为皮疹，逐渐变为透明饱满的水疱，容易破溃，2～3 d结痂。皮疹陆续分批出现，伴有痒感，且斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

6.4 猩红热 主要病原为乙型溶血性链球菌，有高热、咽峡炎、扁挑体炎、草莓舌、口周苍白圈、帕氏线、中毒症状重，发热1～2 d出疹，出疹时高热。皮疹特点为皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴有脱皮。

7 治疗

7.1 一般治疗 主要是对症支持治疗。高热时物理降温，必要时酌情给予适量退热药物，如出现惊厥，应给予止惊药物，苯巴比妥可出现药物皮疹，应避免使用。

7.2 抗感染治疗 继发细菌感染者，选用青霉素、头孢菌素等抗生素。

8 预后

本病预后良好，幼儿急疹是自限性疾病，治好病毒性感染，幼儿急疹会好转，皮疹消失后很快能恢复正常，也不会留疤。病后可以获得持久性免疫力，很少有二次发病。极少数严重并发症者病情危重或导致死亡，需引起重视。

9 预防和护理

①隔离患儿，至出疹后5 d 或发现可疑患儿，应隔离观察7～10 d。②避免与患儿接触，尽量少带儿童去公共场所，公共场所人多，病毒和细菌在空气中的密度相对较高。1岁以内的婴儿发育不完全，抵抗疾病能力差，特别是6个月后的孩子，来自母体的抗体等抗感染物质及营养物质水平慢慢下降，而婴儿自身合成抗体能力还不完善。③多给患儿饮水，幼儿急疹以高热为主要症状，会消耗大量液体，所以要尽量多饮水以补充体液，同时促进毒素排泄。④患儿饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果补充维生素C，增加抗感染能力。⑤居室内定时开窗通气，保持室内空气清新有利于身体恢复。

R725.1

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1672-7185(2017)09-0012-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.005

2017-04-14)