猩红热的临床特征及诊治

2017-01-15孙瑞英

中国实用乡村医生杂志 2017年9期

关键词：脱皮乙型化脓性

孙瑞英刘冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

猩红热的临床特征及诊治

孙瑞英刘冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

文章对猩红热的流行病学、症状特征、发病机制、治疗及预防等进行介绍。

猩红热；流行病学；症状特征；发病机制；治疗；预防

猩红热是一种由A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。学龄儿童是主要的发病群体。其临床特点为突然发热、咽峡炎、全身弥漫鲜红色皮疹和疹退后出现明显的脱皮等。

1 流行病学

1.1 传染源猩红热患者和带菌者为主要传染源。猩红热发病前24 h至疾病高峰时传染性最强。A组乙型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大，也是主要的传染源。

1.2 传播途径主要经空气飞沫呼吸道传播；少量经伤口或产道传播；细菌污染的日用品、器具、书籍、食物等可间接经口传播。

1.3 易感人群普遍易感。由于猩红热红疹毒素有5种血清型，各血清型间无交叉免疫，若感染另一种红疹毒素的A组链球菌仍可再发病。

1.4 流行特点 ①季节性：全年均可发病，但冬春季节多，夏秋季少。②年龄：任何年龄均可发病，但以儿童最为多见。

2 发病机制

A组乙型溶血性链球菌是唯一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素，是本病的致病菌。该菌外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热和一般消毒剂敏感。A组乙型链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变。

2.1 化脓性病变病原菌侵入咽部后，由于A组乙型溶血性链球菌M蛋白能抵抗机体白细胞的吞噬作用，因而可在局部产生化脓性炎症反应，引起咽峡炎、化脓性扁桃炎。

2.2 中毒性病变细菌毒素入血后引起发热等全身中毒症状。红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血水肿、上皮细胞增殖与白细胞浸润，以毛囊周围最明显，出现典型猩红热皮疹。

2.3 变态反应性病变病程2～3周。少数患者发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

3 临床表现

潜伏期约1～7 d，平均2～3 d。由于细菌毒力的强弱、侵入部位的差异、年龄和机体反应性不同，临床表现差异较大。临床分为普通型、轻型、重型(中毒型)、脓毒型、外科型和产科型。

3.1 普通型又称典型猩红热，根据病程可分为三期：前驱期、出疹期、恢复期。

3.1.1 前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40 ℃，伴头痛、咽痛、食欲减退、全身不适、恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹出现。

3.1.2 出疹期皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后、颈底及上胸部开始，1 d内即蔓延至胸、背、上肢，最后于下肢，少数需经数天才蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小、密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌有白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处显著，称为“草莓舌”。2～3 d后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48 h内达到高峰，2～4 d可完全消失。重症者可以持续5～7 d甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。

3.1.3 恢复期疹退后1周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周。

3.2 轻型临床表现轻，病程短，可有发生变态反应并发症的可能。

3.3 重型也称为中毒型。临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至意识不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，近年少见。

3.4 脓毒性此型较为罕见。多见于营养不良的儿童，主要表现为咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近组织引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。也可侵入血循环引起败血症及迁延性化脓性病灶。

3.5 外科型和产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻，预后良好。