李艳霞 朴曙花

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院妇科，辽宁 沈阳 110031）

经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的效果分析

李艳霞 朴曙花

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院妇科，辽宁 沈阳 110031）

目的 分析经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床效果。方法 选择150例经妇科检查和B超检查等确诊为输卵管梗阻性不孕患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组75例。其中对照组患者接受常规输卵管通液术治疗，观察组患者接受经宫腔镜输卵管插管治疗，比较两组患者治疗后输卵管通畅情况。结果 观察组患者输卵管复通有效率显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论 经宫腔镜输卵管插管是治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法，其具有创伤小、出血少、手术时间短、痛苦小以及术后恢复快等优势，有效减轻患者的身心压力，值得临床推广使用。

输卵管插管；宫腔镜；输卵管梗阻性不孕

输卵管梗阻又称为输卵管不通，是导致女性不孕的主要原因。输卵管梗阻的发病原因主要为未及时处理盆腔、阴道等周围器官的炎症，导致其上行感染输卵管，输卵管的管腔黏膜血管出现淤血和扩张，黏膜肿胀，白细胞聚集，纤维素渗出等，管腔粘连、积脓，进一步堵塞输卵管，影响妇女受孕[1]。输卵管梗阻性不孕会加重输卵管积水，引起感染扩散，诱发宫外孕，导致女性无法怀孕，从而给患者带来严重的精神压力[2]。近年来，经宫腔镜输卵管插管作为治疗输卵管梗阻性不孕的一种有效方法被广泛应用于临床中，本研究则主要是对该种治疗方法的效果进行探讨分析，从而为临床提供科学的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2015年9月在我院接受治疗的150例梗阻性输卵管不孕患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组75例。所有患者均接受妇科和B超检查后被确诊为输卵管梗阻性不孕，诊断标准为：①夫妻双方性生活正常，未采取任何避孕措施；②输卵管造影检查显示患者输卵管近端出现阻塞。排除因为激素紊乱、免疫因素、男性不育、染色体异常等导致的不孕。对照组中年龄25～38岁，平均（28.5±7.3）岁，不孕时间3～5年，平均（3.5±1.2）年，双侧输卵管近端堵塞64例，单侧输卵管近端堵塞11例，52例患者有流产史，其中人工流产23例，自然流产14例，药物流产15例。观察组中年龄25～38岁，平均（28.9±7.0）岁，不孕时间3～5年，平均93.7 ±1.0）年，双侧输卵管近端堵塞59例，单侧输卵管近端堵塞16例，54例患者有流产史，其中人工流产28例，自然流产11例，药物流产15例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者接受常规输卵管通液术治疗。观察组患者接受经宫腔镜输卵管插管治疗：患者当月月经结束后7 d接受手术，手术前60 min患者服用米索前列醇（含服，0.4 mg），麻醉方式为宫旁阻滞麻醉。待麻醉起效后，分别对患者的子宫颈、前后壁、宫底和输卵管使用宫腔镜进行检查，检查结束后进行输卵管官腔内插管，插管成功后加压推注亚甲蓝。手术后使用抗生素对患者进行3～5 d抗感染治疗，观察患者手术后的具体情况，进行通液以防止输卵管发生粘连，输卵管疏通后2个月对患者进行子宫输卵管造影复查。

1.3 疗效评价标准：输卵管畅通：B超检查子宫直肠液性暗区出现或增多，向输卵管内推注液体时无阻力和回流现象。输卵管堵塞：B超检查显示患者的子宫直肠凹陷，液性暗区无变化或无液性暗区，向输卵管中推注液体时时有较大阻力，即便加压仍有较大阻力。

1.4 统计学分析：对研究中记录的所有数据采用Excel进行统计学分析，采用百分率表示计数资料，不同组间进行χ2检验；采用（x-± s）表示计量资料，不同组间比较进行t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者输卵管通畅情况比较见表1。根据表1可知，观察组患者输卵管畅通率显著高于对照组患者（P＜0.05）。

表1 两组患者输卵管通畅情况比较

3 讨 论

女性不孕的常见原因之一是输卵管梗阻，西医方面认为输卵管发生梗阻的原因主要为：①例假期间行房事、不洁性交、长期阴道出血等认为和疾病因素以及流产后休息不足、久坐、饮过多咖啡等不健康的生活方式造成输卵管堵塞[3]。②化脓性输卵管炎。化脓性输卵管炎会造成输卵管积水、间质性输卵管炎以及输卵管积脓，其治病菌为大肠杆菌、化脓性葡萄球菌、绿脓杆菌等，常见于人工流产、不全流产和产褥感染中。③淋菌性输卵管炎。输卵管会因为淋菌性输卵管炎和衣原体和支原体等感染造成的盆腔炎发生率升高而受到感染，感染沿黏膜-宫颈管内膜-子宫内膜-输卵管内膜-盆腔腹膜进展，早期患者受感染表现的症状轻微，不易引起注意，未采取措施进行有效控制，最终会导致输卵管堵塞。④腹腔手术以及反复的通液也会导致炎症扩散，波及输卵管，引起输卵管堵塞。⑤输卵管先天性的发育异常。输卵管发育不良、输卵管憩室、弯延扭曲等先天性输卵管发育异常均可导致输卵管共嫩异常，其输送卵子、精子以及受精卵的功能出现障碍，从而导致输卵管妊娠和不孕。输卵管梗阻会加重输卵管积水，反复盲目采取通水通液法治疗输卵管堵塞可能会加重输卵管积水，从而影响受孕；容易导致感染扩散，治疗输卵管梗阻，反复使用抗生素治疗，不仅无法达到抗感染的目的，还会导致感染扩散；对患者的家庭造成影响，导致夫妻关系紧张，婆媳不和，甚至离婚，家庭破裂，对患者造成严重的精神压力。

临床上常规治疗输卵管梗阻的方法为输卵管通液及造影术。输卵管通液及造影术是一种判断患者输卵管通畅程度的检查手段，通过该方法可以进一步发现梗阻的方式和部位，精确度良好，对于梗阻程度较轻以及较为疏松的粘连可以起到一定的治疗作用，通过2～3次的治疗可以达到完全通畅的效果。但输卵管通液术治疗输卵管的压力较小，其扩张和疏通输卵管的作用对与大部分的梗阻效果较差，而且注液时，医师很难确定输卵管梗阻是出现出现单侧和双侧。输卵管造影则容易引起输卵管痉挛，导致暂时性的堵塞，但会被误诊为输卵管不通。经宫腔镜输卵管插管是有效治疗输卵管梗阻性不孕的方法。宫腔镜是一项临床微创技术，随着现代医学的发展，其越来越多地被用于治疗输卵管梗阻性不孕的患者中。在宫腔镜下，手术医师可以清楚地观察到患者输卵管的开口情况，插管进入输卵管时造成的摩擦较小，通过向输卵管内插管并进行通液可以直接判断输卵管发生梗阻的程度和部位，使用机械分离的手段有效对输卵管粘连进行分离，且不会造成输卵管穿孔，输入的药液同时还能发挥松解粘连组织以及抗炎的功效。宫腔镜能够准确定位，精确判断患者输卵管梗阻的情况，而且手术时间短、对患者的创伤小、痛苦小、出血少、手术后住院时间短，能够最大限度地保留子宫的完整性，且对于卵巢功能没有负面影响。本研究结果显示，观察组患者输卵管复通有效率显著高于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，经宫腔镜输卵管插管是治疗输卵管梗阻性不孕有效的方法，其具有创伤小、出血少、手术时间短、痛苦小以及术后恢复快等优势，有效减轻患者的身心压力，值得临床推广使用。

[1] 胡小良,徐宏里,李延,等.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,19(12):741.

[2] 申爱荣,李红娟,杨淑玲,等.输卵管性不孕不同治疗方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,23(6):485.

[3] 李春艳.经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(22):87-88.

R711.6

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1671-8194（2016）34-0086-02