李云端 刘伟武 徐秀英 黄宗强

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

246例胎膜早破的临床分析

李云端 刘伟武 徐秀英 黄宗强

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

目的 探讨胎膜早破的临床特点及对妊娠结局的影响，进一步指导临床。方法 回顾性分析我院2015年1月至2015年12月住院分娩胎膜早破产妇246例，总结其胎膜早破的病因及对妊娠结局的影响。结果 住院分娩产妇6890例，其中246例发生胎膜早破，其发生率为3.6%。导致其发生的主要病因为生殖道感染、胎方位异常、流产、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、妊娠期高血压疾病等。246例胎膜早破中自然分娩85例（34.6%），剖宫产161例（65.4%），胎儿窘迫48例（19.5%），新生儿窒息3例（1.22%）。结论 胎膜早破对母婴结局影响较重，应重视易发生胎膜早破的病因，加强产前监护，积极采取应对措施，从而降低胎膜早破的发生率。

胎膜早破；临床特点；妊娠结局；临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2015年1月至2015年12月住院分娩胎膜早破产妇246例进行回顾性的分析，占住院分娩产妇3.6%，年龄在23～36岁，平均为（26.2±3.4）岁，孕周在28～38周，平均为（35.5±1.2）周，初产妇189例，经产妇57例，单胎232例，双胎14例。

1.2 诊断标准：依据谢幸、苟文丽主编的人民卫生出版社出版的第八版妇产科学中有关胎膜早破诊断标准拟定[2]：孕妇自我感觉有较多液体从阴道流出；肛诊上推胎先露部见阴道流液增加，阴道窥器见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出；阴道液酸碱度检查pH值≥

6.5 视 为阳性；阴道涂片检查可见羊齿植物叶状结晶。

1.3 统计学方法：所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎膜早破发生相关因素分析：246例中发生胎膜早破主要病因为生殖道感染101例，占41.1%；胎方位异常28例，占11.4%；流产38例，占15.4%；妊娠期高血压疾病18例，占7.3%；前置胎盘16例，占6.5%；生殖道畸形10例，占4.1%；子宫肌瘤8例，占3.3%；羊水过多6例，占2.4%；胎盘早剥5例，占2.0%；其他因素16例，占6.5%。见表1。

表1 导致胎膜早破主要相关因素分析

2.2 胎膜早破不同孕周对妊娠结局的影响分析：在246例胎膜早破患者中，自然分娩产妇85例，占分娩总数34.6%，剖宫产产妇161例，占分娩总数65.4%。其中＞37周剖宫产率明显高于≤37周，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；胎儿窘迫48例，占19.5%，新生儿窒息3例，占1.21%，其中≤37周胎儿窘迫及新生窒息发生率高于＞37周，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胎膜早破不同孕周对妊娠结局的影响分析

3 讨 论

胎膜早破是妇产科临床常见的并发症之一，国外报道其发生率为5%～15%，国内报道为2.7%～7%，其中妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2%～3.5%[3]。因此孕周越小，围生儿预后就越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿窒息等，孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高[4]。

胎膜早破可以对母婴造成严重的并发症[5]，当胎膜早破后，子宫内羊水不断从阴道流出，导致子宫壁紧紧包裹住胎儿的身体，胎儿脐带受到压迫，引起胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息率增加，出现宫缩不协调，同时阻碍了胎头下降，影响产程进展，导致胎头位置异常，延长产程，致使阴道分娩困难，从而大大增加了难产和剖宫产率的机会，加之胎膜早破给孕妇带来一定心理影响，造成对自然分娩失去信心，要求剖宫产来结束妊娠。

我院通过回顾性分析胎膜早破发生因素，本组研究结果显示246例胎膜早破产妇中生殖道感染引起的较多，占41.1%，流产占15.4%，其次是胎方位异常、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、生殖道畸形、子宫肌瘤、羊水过多、胎盘早剥等。正常的胎膜由绒毛膜、蜕膜及羊膜层组成，是一层坚韧的组织，临产时不易破裂，当存在上述原因下可发生胎膜早破，其中感染是最为常见的原因，诱发胎膜早破原因中往往是多种因素同时存在，相互作用的结果。因此对胎膜早破的防治尤为重要，首先产前应定期进行产前检查，及时纠正胎位；防止腹部受到外伤；破膜后应预防性的使用抗生素可有效减少母婴感染等并发症；对于有胎膜早破发生风险者应适时终止妊娠：35周以上胎儿基本成熟应尽快终止妊娠，对于28～35周者应采取期待疗法，给予地塞米松促进胎肺成熟，宫缩者给予宫缩抑制剂，以尽可能延长孕周，同时检查有无感染征象，并给予积极处理，一旦到适合孕周并胎肺成熟者应尽早终止妊娠。

综上所述，积极控制引起胎膜早破发生的主要因素，并正确及时的处理胎膜早破，可明显减少母婴并发症发生，改善妊娠结局。

[1] 张瑞雪,杨海澜,籍静茹.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2014,10(1):52-56.

[2] 黄红玲,朱洁萍,王军.180例胎膜早破产妇的临床分析及临床观察[J].中国妇幼保健,2015,30(6):857-859.

[3] 邹海琼,紫艳婷,金琳,等.胎膜早破临床治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):876-877.

[4] 胡国敏,李爱红.胎膜早破阴道分娩母儿结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(4):298-299.

[5] 田晓利,黄丽芬,程雅洁,等.胎膜早破引起新生儿感染的病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):3064-3066.

表1 不同时间各种指标的改变

表1 不同时间各种指标的改变

RR(bpm) HR(bpm) MAP(kPa) SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) Pa-ETCO2(mm Hg) T1 15±4 88±9 10.2±1.3 98.8±1.5 82.8±3.2 38±2.3 0.92±0.09 T2 18±4 87±10 10.4±1.1 98.1±2.1 83.1±2.4 40±2.5 0.87±0.08 T3 24±3 89±8 10.3±2.0 97.9±1.7 82.9±2.9 46±3.1 1.02±0.10

研究证明，颅脑损伤患者由于大脑含氧量急剧下降，二氧化碳含量增加，会导致患者脑血管大幅扩大，脑流速度和脑血流量大幅增加，此外患者血脑屏蔽通透性也会显著增加，导致患者出现颅内水肿的情况，患者颅内长期处于高压状态。颅内高压和重型颅脑损伤是导致颅脑损伤患者脑功能障碍和出现死亡的以及术后并发症的主要因素，而利用机械通气进行辅助治疗，可以显著降低颅脑损伤患者的病死率，在治疗重型颅脑损伤方面应用前景广阔。通过使用机械通气对患者进行辅助治疗，可以使患者脑部的血流量和血流速度降低，使脑部血管有效收缩，从而达到降低颅脑压力，缓解患者病情的目的。但是，脑血管大幅度紧缩会导致脑补组织出现连续缺氧的情况，因此要将颅内损伤患者脑内PaCO2的含量控制好。经过相关学者研究发现，PETCO2和PaCO2有着非常大的关联性，通过PETCO2将PaCO2体现出来，因此对PETCO2的含量进行监测可以将颅脑损伤患者脑部PaCO2含量体现出来。而且进行PETCO2的含量监测还可以对患者的肺通气功能进行监测，将肺血流情况和循环功能反映出来。

此次研究发现，在程序化停机过程中，呼吸机模式和支持力度都在逐渐降低，而每次呼吸机参数的降低有可能导致患者呼吸机疲劳，呼吸做功增加（WOB），导致二氧化碳潴留，那么及时的血气分析结果非常有必要，提示我们适时终止停机，参数返回到上一级。随着PETCO2连续术中监测的普及，临床上常用PETCO2代替PaCO2。结果表明PETCO2与PaCO2对各种通气方式、不同疾病患者具有良好相关性[1-3]。然而另有结果表明在程序化停机过程中有时PETCO2不能提供PaCO2的真实情况。原因为：①采取动脉血标本过早，则此时的PaCO2不能正确反映与PETCO2差值。②患者出现呼吸急促做功增加，机械死腔量较大，潮气量相对较小，应用回路气流量较大，肺泡气常被新鲜气所稀释，抽样气流较呼气流速度为快[4]。③ICU患者大多病情复杂，常并存CO2弥散障碍，V/Q比例失调诸多干扰因素，单一依靠PETCO2判断病情不切实际[5]。

为排除影响因素，本文要求：①所有参数的采集在调整呼吸参数后30 min，而避免因取血过早引起的误差；②在每次采血时均保持血流动力学参数稳定；③采用SIMV+PS（VC-IMV）模式尽量保证患者生理潮气量。

最后得出结论：在对颅脑损伤患者进行机械通气时，传统的呼吸机参数调节需要通过血气分析来完成，而对动脉血标本进行采集是间断进行的，并且还会对患者造成一定的创伤，PETCO2作为一种无创性的连续检测手段，可以对PaCO2的含量进行估测，并对PaCO2的变化趋势进行监测。通过利用PETCO2可以将患者的病情充分体现出来，帮助医护人员充分了解颅脑损伤患者脑部PaCO2的含量，具有持续无创、操作方便等优点，另外，PETCO2可以将患者血管收缩情况、颅脑压力情况 、脑组织缺氧状态等充分反映出来，有效减少了重型颅脑损伤患者病死率，同时也降低了颅脑损伤患者手术后并发症的发生概率。通过分析PaCO2含量和患者病情状况之间的关系、分析PETCO2形态图，可以显著改善颅脑损伤患者的治疗效果。综上所述，在程序化脱机过程中，PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标，可用于指导患者脱机。

参考文献

[1] 钱文伟.PETCO2和SpO2监测与动脉血气的比较分析[J].中华实验外科杂志,1996,13(3):168.

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[5] 张智.呼气末二氧化碳分压监测在 ICU 中的应用[J].四川医学, 1999,20(1):23-25.

The Clinical Analysis of 246 Cases with Premature Rupture of Membranes

LI Yun-duan, LIU Wei-wu, XU Xiu-ying, HUANG Zong-qiang
(Yulin Maternal and Child Health Hospital, Yulin 537000, China)

ObjectiveTo explore the clinical features of premature rupture of membranes, and the influence on pregnancy outcome, further guide clinical.MethodsA retrospective analysis of our hospital between January 2015 and December 2015, 246 cases of premature rupture of membranes in hospital childbirth puerpera, summed up the cause of premature rupture of membranes and its influence on pregnancy outcome.Results6890 cases of hospitalized pregnant women, of which 246 cases of premature rupture of membranes occurred, the incidence was 3.6%. Lead to the occurrence of major diseases because of reproductive tract infections, abortion, macrosomia, multiple pregnancy, polyhydramnios, gestational hypertension disease, etc. 246 cases of premature rupture of membranes in the natural birth in 85 cases (34.6%), 161 cases of cesarean section (65.4%), fetal distress 48 cases (19.5%), neonatal asphyxia in 3 patients (1.22%).ConclusionImpact on maternal and infant outcomes heavier, should pay attention to the causes of premature rupture of membranes occurred easily, to strengthen the antenatal care and take active measures, so as to reduce the incidence rate of premature rupture of membranes.

Premature rupture of membranes; Clinical characteristics; Pregnancy outcome; Clinical analysis胎膜早破是指临产前发生胎膜破裂，是产科常见的中晚期并发症，其发生率为2.7%～7.0%。包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破，其中以足月胎膜早破较为多见[1]。临床上以孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。胎膜早破是早产儿及围生儿死亡的常见原因之一，也是难产的主要原因，大大增加了剖宫产率，因此探讨胎膜早破发生的病因及对母婴结局的影响有重要指导意义。我院对近1年胎膜早破产妇进行回顾性分析，报道如下。

R714.43+3

B

1671-8194（2016）34-0003-02