丰金卫 王楠 黄栋

(1 贵州医科大学，贵州 贵阳 550000；2 贵州省人民医院，贵州 贵阳 550004)



降钙素原在小儿下呼吸道感染中的诊断价值

丰金卫1王楠1黄栋2△

(1 贵州医科大学，贵州 贵阳 550000；2 贵州省人民医院，贵州 贵阳 550004)

降钙素原； 下呼吸道感染； 血行感染； 小儿

降钙素原(PCT)是一种能准确反映机体感染的特殊标记物，在全身细菌感染及脓毒血症时，血浆中PCT浓度可以明显升高，而在病毒感染、支原体感染时则不升高或轻微升高。本研究通过检测下呼吸道肺部感染性疾病患儿血清中PCT水平，以期探讨最佳PCT临界值水平，以鉴别细菌感染与非细菌感染，为临床使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年6月至2014年6月住院患儿95例下呼吸道感染患儿，男性50例，女性45例，年龄1个月～13岁，平均年龄1.5月。其中细菌感染75例(包括肺部感染组50例、肺部感染伴有血行感染组25例)，作为细菌感染组；非细菌感染20例，作为非细菌感染组。细菌感染组痰培养出细菌50例，血培养出细菌25例；血液检测为病毒感染或肺炎支原体感染(非细菌感染组)20例。

1.2 PCT仪器与试剂 PCT采用瑞士罗氏Cobas E601电化学发光免疫分析仪(简称Cobas E601)测定，校准液、试剂、质控品均由罗氏公司提供。

1.3 方法 留取标本做细菌培养，同时在留取标本之前或之后12 h内做PCT测定，以细菌感染组、非细菌感染组分组，细菌感染组再分为肺部感染组、肺部感染伴血行感染组。观察细菌感染性疾病组及非细菌感染组的PCT水平，分别采用统计学方法，照降钙素原的检查结果分为以下6个等级，PCT水平分为<0.05 ng/mL，0.05～<0.1 ng/mL，0.1～<0.25 ng/mL， 0.25～<0.5 ng/mL，0.5～<2 ng/mL，≥2 ng/mL 。

1.4 病原学 细菌性肺炎依据症状、体征、胸部X线、细菌学、血液检查确诊，支原体肺炎依据血清支原体IgM抗体检测确诊，病毒性肺炎依据血清呼吸道病毒IgM抗体(酶联免疫吸附试验ELISA)检测确诊。两组患者的临床资料比较，差异均无统计意义(P> 0.05 )。痰培养，当其中仅有一种培养阳性，而且只有一种致病菌或可疑致病菌时，收集其样本采集24 h的血清PCT检测结果，新生儿样本除外。但对同一患者同期多次培养结果相同者，取首次培养结果及24 h内的血清PCT检测结果；对单次血培菌且不能排除污染者，则剔除该样本。痰标本分别采自鼻咽部或气管插管内分泌物(痰标本光镜下白细胞>25个/LP，鳞状上皮细胞<10个/LP，标本培养均为优势菌)。

1.5 统计学方法 统计学方法采用SPSS 17.0软件分析，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以[n(%)]表示，描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲下面积。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下呼吸系统感染时PCT值的分布情况 肺部感染组患儿PCT水平分布情况所有受试者检查的结果，在本研究肺部感染细菌感染组的75例患者中，血清PCT值的检测结果 <0.05 ng/mL为0；PCT检测结果在0.05～0.099 ng/mL 7例；0.1～0.249 ng/mL 19例；0.25～0.499 ng/mL 4例；0.5～1.999 ng/mL 20例；≥2 ng/mL 25例；非细菌感染组的20例患儿中，血清PCT值的检测结果 <0.05 ng/mL 10例；PCT检测结果在0.05～0.099 ng/mL约 5例；0.1～0.249 ng/mL 2例；0.25～0.499 ng/mL 2例；0.5～1.999 ng/mL 1例。

2.2 下呼吸道感染中三组PCT水平比较 肺部感染组(0.61±0.56)ng/mL,肺部感染伴血行感染组(26.37±20.44)ng/mL,非细菌感染组(0.06±0.05) ng/mL,F=56.775，P=0.000。

2.3 PCT诊断肺部感染(不包括血行感染)的界值 PCT不同界限值对预测细菌感染发生的诊断效能见表2，其中可见PCT界值为0.10 ng/mL时, ROC曲线下面积为(0.942±0.02), 95%CI:(0.886～0.998)，在区分肺部感染中细菌与非细菌感染的敏感性为94%，特异度为85%，约登指数为0.79，诊断效能最大。见图1、表1。

图1 PCT诊断肺部细菌感染ROC曲线

PCT/(ng/mL)灵敏性/%特异性/%约登指数0．45100550．550．5596600．560．8594800．740．1094850．790．1576900．660．25561000．560．45421000．421．9521000．02

2.4 PCT诊断肺部感染伴有血行感染的界值 PCT界值为2.1 g/mL,ROC曲线下面积为(0.998±0.0043), 95%CI:(0.00～1.00)，在肺部感染中诊断血行感染的敏感性为96%，特异度为100%，约登指数为0.96。如图2。

图2 PCT诊断肺部感染伴血行感染ROC曲线

3 讨 论

正常人体中PCT通常测不出，当细菌感染产生的内毒素可刺激患者释放PCT，当超过蛋白酶水解能力时，导致血液中PCT升高，8 h达到高峰，当感染受到控制时开始清除，血浆清除半衰期大约为1 d，其浓度与验证反应的严重程度有较好的相关性[1]。研究[2]表明PCT是识别细菌的敏感指标，全身性细菌感染患儿血清PCT水平升高，病毒感染、肺炎支原体感染则不升高；但在局部感染如呼吸道感染、泌尿系感染等时PCT水平较低，无明确数值作为鉴别细菌感染与非细菌感染。本研究随机抽取符合下呼吸道感染性疾病诊断标准的病例95例，肺部感染组、肺部感染伴血行感染组、非细菌感染组三组PCT水平比较，三者比较差异有统计学意义(F=56.775，P=0.00)，因此，血清PCT水平测定对呼吸道细菌感染性疾病的诊断有一定的诊断意义。非细菌感染组75%患儿PCT<0.1 ng/mL，未发现>2 ng/mL；细菌感染组90.7%患儿PCT>0.1 ng/mL，>0.5 ng/mL占60%，当发生细菌感染，特别是全身严重细菌感染是PCT水平会明显升高，但在非细菌感染，如病毒感染、肺炎支原体感染时PCT无明显变化或轻微升高，这与石玉玲[3]等研究大致一致。

本研究显示当选取PCT为0.1 ng/mL时，在患儿肺部感染性疾病中，PCT对区分细菌与非细菌感染性疾病的诊断价值最大，这与石玉玲[3]等研究大致一致。但这与研究[4]的报道有一定差别。结合本研究图2，伴有血行感染组，患儿PCT水平明显升高，将PCT水平界值定在2.1 ng/mL，敏感性为96%，特异性100%，约登指数最高为0.96，研究[5]报道：当PCT>0.5～2 ng/mL，有发展脓毒症的风险；当PCT≥2 ng/mL，尤其是>10 ng/mL，发生感染性休克的可能性是90%，PCT水平越高，表明全身炎症反应越严重，死亡风险越大，故PCT可作为监测疾病发展及预测疾病的严重程度，但具体临界值还需要更多的研究。对于呼吸道感染，PCT<0.1 ng/mL，基本没有细菌感染可能，强烈建议不适用抗生素；PCT在0.1～0.25 ng/mL，不建议使用抗生素；PCT在0.25～0.5 ng/mL，考虑细菌感染，建议抗生素治疗；PCT在0.5～2 μg/mL有发展为严重脓毒症的风险[6]。其原因可能是：(1)大部分患儿在入院前曾使用过抗生素，而有效的抗生素可导致PCT值下降；(2)由于病原检测技术局限性，以及感染菌与定植菌区别，在呼吸道感染性疾病的可能存在假阴性；(3)由于非细菌感染患儿往往合并细菌感染，本文没有专门排除这部分患儿；(4)在不伴有血行感染的肺部感染中，未发生全身炎症反应，可能只刺激肺内神经内分泌细胞产生PCT，并不能刺激机体其他组织细胞非神经内分泌细胞的降钙素连续性释放。

[1] Hohn A, Schroeder S, Gehrt A, et al. Procalcitonin-guided algorithm to reduce length of antibiotic therapy in patients with severe sepsis and septic shock [J] .BMC Infect Dis,2013,13:158.

[2] 陈杰华，郑跃杰，王姝，等.降钙素原和C反应蛋白对儿童全身和局部细菌感染的诊断价值[J].中国循征儿科杂志，2013,4(8)：87-90.

[3] 石玉玲，廖扬.血清降钙素原在下呼吸道感染性疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志，2010,20(1).

[4] Long W,Deng X,Zhang Y,et al.Procalcition-guidance for reduction of antibiotic use in low-risk outpatients with community acquired pneumonia[J]. Respirology,2011,16(5):819-824.

[5] Yu J,Xu B,Huang Y,Zhao J,et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein differentiating bacterial patients with systemic infection from disease activity lupus erythematosus[J].Mod Rheumatol,2014,24(3):457-463.

[6] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012,21(9):944-951.

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2015-10-20)

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