王元 赵诗萌

(中国医科大学附属第一医院儿科，辽宁 沈阳 110031)



苍辛液气雾剂配合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿过敏性鼻炎的疗效观察

王元 赵诗萌△

(中国医科大学附属第一医院儿科，辽宁 沈阳 110031)

目的 观察苍辛雾化剂配合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿过敏性鼻炎(AR)的临床疗效分析，并评估其安全性。方法 选取120例小儿AR患者，随机分为观察组和对照组各60例，两组患儿均给予基础药物治疗与生理盐水鼻腔冲洗，观察组在此基础上给予苍辛气雾剂，观察两组患儿治疗4周后的临床疗效并记录伴随症状恢复时间。结果 治疗4周后观察组临床症状及体征评分均低于对照组(P<0.05)；治疗4周后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，伴随症状恢复时间短于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 苍辛气雾剂与生理盐水鼻腔冲洗能很好的缩短AR患儿的伴随症状恢复时间，提高疗效，不良反应少。

小儿； 过敏性鼻炎； 苍辛液； 生理盐水； 伴随症状

过敏性鼻炎(AR)是常见的过敏性疾病，全球普通人群患病率约为10%～20%，儿童发病率较高，严重影响患儿生活质量，临床表现主要以鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状为主[1]。本实验组使用纯中药制剂的苍辛液，经过雾化吸入的方法给药治疗，同时配合使用传统的生理盐水鼻腔灌洗治疗小儿AR，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取2011年3月至2014年6月在我院儿科门诊及病房收集的120例首次确诊为过敏性鼻炎的患儿，按照患儿入选先后顺序随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄(8.34±1.43)岁，4～7岁18例，>7～14岁42例，男35例，女25例；观察组年龄(8.62±2.07)岁，4～7岁20例，>7～14岁40例，男38例，女22例；两组的性别比例、年龄区段等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入依据和排除依据 纳入依据：(1)符合中华医学会过敏性鼻炎的诊疗指南[2]；(2)患儿必须经家长同意后才可参与且经过院医学伦理委员审批。病例排除依据：(1)合并变应性哮喘的患儿；(2)因潜伏于人体内的细菌、支原体、病毒导致的鼻炎；(3)合并心血管及其内分泌等慢性疾病；(4)合并肝肾功能异常的患儿；(5)反复发作的AR患儿；(6)近1个月内使用糖皮质激素；(7)合并传染性疾病的患儿。

1.3 主要药物 氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司产品、商品名：开瑞坦、规格：10 mg/片)；孟鲁司特钠片(美国默沙东公司提供、商品名：顺尔宁、规格：10 mg/片)；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[商品名为辅舒良、为Glaxo Wellcome公司产品、规格：120/支(50 μg/喷)]。

1.4 方法 两组患儿均于确诊的第1天后立即开始给予基础药物治疗与鼻腔生理盐水冲洗治疗，观察组在基础治疗基础上给予苍辛液雾化吸入。基础治疗方案：孟鲁司特钠片(10 mg/次，1 d/次，口服)、氯雷他定片(10 mg/次、1 d/次，口服)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 [200 μg/d(4喷)]，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂使用是在急性期使用，症状缓解后剂量减半，连续使用时间超过7 d后症状仍不缓解需要进一步诊断，不能连续使用3个月，使用过程中出现鼻黏膜出血应减量，生理盐水鼻腔灌洗1次/d。观察组雾化吸入方案：苍辛液20 mL超声雾化吸入，1次/d，10 min/次、7 d为1疗程。两组患儿连续治疗4周，治疗期间每周电话随访2次，每两周门诊随访1次。

1.5 苍辛液处方 苍耳子10 g、辛夷花5 g、白芷10 g、黄芩10 g、北芪20 g、薄荷5 g、川弓5 g、浙贝母10 g、甘草5 g、菊花10 g、淡豆豉10 g，经我院制剂室制备，精细研磨后配成100 mL混悬液，用时混匀，常温避光下保存不能超过半年。

1.6 鼻腔冲洗 嘱病人身体前倾，清洗鼻腔冲洗器2次；将两侧鼻腔内分泌物、痂皮冲出，同法处理另外一侧鼻腔；冲洗完毕应头前倾使鼻腔内残余分泌物及冲洗液排出，给予病人擦净脸部。由专业护理人员进行操作。

1.7 临床疗效及伴随症状恢复时间评估标准[3](1)显效：鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏等临床症状均消失，鼻内窥镜检查示鼻黏膜颜色红润、鼻甲无水肿、无分泌物、无嗅觉异常；(2)有效：鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏等临床症有所缓解甚至部分消失，鼻内窥镜检查示鼻黏膜呈暗红色、鼻甲略水肿、无分泌物、嗅觉障碍缓解；(3)无效：鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏等临床症状无改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)×100%；记录治疗后两组患儿鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏临床症状恢复的时间。

1.8 评分标准 (1)1分：偶尔发生鼻痒，每日流鼻涕≤4次，可用鼻呼吸，连续打喷嚏3～5下/次，下鼻甲轻度水肿，下鼻甲及鼻中隔明显可见；(2)2分：鼻痒，轻度蚁爬感，可以忍受，每日流鼻涕5～9次，鼻塞需要口辅助呼吸，连续打喷嚏6～10下/次，下鼻甲轻紧靠鼻中隔或仅有小间隙；(3)3分：鼻痒，蚁爬感明显，无法忍受，每日流鼻涕≥10次，鼻塞以口呼吸为主，连续打喷嚏≥11下/次，鼻甲紧贴鼻底与鼻中隔且中鼻甲不可见。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后临床症状及体征评分情况比较 两组患儿治疗后鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状及体征评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状及体征评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

临床症状评分对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后鼻痒2．88±0．320．87±0．122．88±0．32a0．71±0．08b鼻涕2．21±0．360．66±0．102．24±0．24a0．55±0．11b鼻塞2．23±0．320．71±0．112．23±0．17a0．66±0．08b打喷嚏1．93±0．120．56±0．041．91±0．07a0．44±0．09b总分9．25±0．762．80±0．319．33±0．88a2．36±0．21b体征2．34±0．220．71±0．082．37±0．34a0．61±0．08b

注：治疗前与对照组比较，aP>0.05；治疗后与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组患儿临床症状、体征缓解时间及治疗后临床疗效比较 观察组鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，结果见表2。治疗后对照组显效17例，有效30例，无效13例，总有效率78.33%；观察组显效22例，有效34例，无效4例，总有效率93.33%。治疗后观察组有效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组无效率低于对照组(P<0.05)。

组别鼻痒/d鼻涕/d鼻塞/d打喷嚏/d对照组4．12±0．324．87±0．423．76±0．443．54±0．31观察组3．65±0．264．32±0．333．12±0．483．14±0．29t-36．547-23．378-43．482-39．392P0．0110．0080．0060．018

2.5 不良反应的临床观察 观察组治疗中不良反应主要为恶心8例、恶心伴呕吐6例、胸闷1例、面部潮红2例、鼻黏膜出血2例；对照组治疗中不良反应主要为恶心9例、恶心伴呕吐7例、胸闷1例、面部潮红2例、鼻黏膜出血3例，所有出现鼻黏膜出血的患儿均不需要医用棉填塞止血，出血量较少。观察组与对照组不良反应发生率均无统计学差异(U=3.318，P=0.782>0.05)。

3 讨 论

目前，AR仍主要以药物治疗为主，主要药物有糖皮质激素、抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等[4]。小儿AR是变态反应性疾病，属于I型变态反应，发病与环境、气候变化有着密切的联系。小儿AR患者的症状和体征不明显，以上呼吸道感染症状为主，常常表现为咽喉疼痛、流涕、喷嚏、鼻塞等，且反复发作，常被误诊为上呼吸道感染而延误治疗。AR反复发作常易诱发咽炎、鼻窦、扁桃炎、中耳炎、支气管炎、支气管哮喘、睡眠呼吸障碍、腺样体肥大等，甚至影响听力和语言障碍，对小儿成长发育与身体健康影响较大[5]。

生理盐水已广泛应用于AR患儿的临床治疗中，且已取得了良好的临床疗效，能通过清洗鼻腔，稀释鼻腔内黏液，清除鼻腔内炎性因子的作用来改善AR症状[6]；苍辛液具有一定的抗菌、抗病毒作用，此外还具有一定的抑制真菌孢子、支原体、衣原体的作用[7]。给予鼻腔冲洗能很好的缓解鼻腔黏膜充血状态，因此能改善咽鼓管功能，减轻症状，本组患儿以苍辛液气雾配合生理盐水鼻腔冲洗治疗小儿AR，两组患儿治疗后，鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状及体征评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后评分低于对照组(P<0.05)，观察组症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，治疗后观察组有效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组无效率低于对照组(P<0.05)，与曾美月[8]等人的研究结果相同。且观察组与对照组的不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)，进一步说明该治疗方案的安全有效性。

[1] 尹文艳,程星,庞胜,等.血清变应原检测在儿童过敏性疾病中的临床应用[J].贵州医药,2013,37(11):990-992．

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:124.

[4] 刘鸿.发泡灸治疗变应性鼻炎患者临床观察及对血清IgE、IL-4、IFN-γ的影响[J].贵州医药,2013，37(2):34-36.

[5] 龙红兵,覃继新.中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(36):49.

[6] 洪逸光.生理性海水洗鼻治疗小儿过敏性鼻炎的效果观察[J].现代诊断与治疗,2015，26(15):3539-3540.

[7] 叶显纯,孙文忠.中药临床手册[M].上海:上海科技出版社出版,1993:46-58.

[8] 曾美月,叶上珠,韩照红.中药苍辛液超声雾化吸入治疗小儿过敏性鼻炎[J].中医中药,2012,2(14):750-76.

辽宁省自然科学基金(201102290)

R720.5，R765.21

B

1000-744X(2016)03-0263-02

2015-11-07)

△通信作者