徐晖 黄颖 唐芳 宁乔怡 曹跃朋

(贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550001)



类风湿关节炎与骨关节炎患者血清25-羟维生素D水平对比分析

徐晖 黄颖 唐芳 宁乔怡 曹跃朋

(贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550001)

类风湿关节炎； 骨性关节炎； 25-羟维生素D

类风湿关节炎(RA) 主要以关节及滑膜受累，病因不明的自身免疫性疾病。RA患者易出现维生素D(VD)缺乏，且部分病人在正规治疗前长期服用糖皮质激素，更易出现继发性骨质疏松症，使得VD缺乏更加明显，研究[1]发现VD参与体内钙、磷的代谢, 起到改善RA的骨质疏松症状, 而且还具有免疫调节作用。骨关节炎(OA)好发于中老人群，以关节软骨的变性、破坏及骨赘的形成为主要病理表现，最终导致关节功能紊乱，研究[2]发现，患者血清中VD的水平越低，影像学表现出的骨关节炎严重程度越高。VD在血液中主要以血清25-羟维生素D[25(OH)D]的形式运输[3]，通过检测血清25(OH)D的浓度，可评价体内VD营养状况的有效指标[4]。本研究通过检测RA及OA患者的25(OH)D水平，比较两种疾病在VD缺乏上的差异，为临床上合理补充VD提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 RA组选择2014年1月至2015 年6 月我院风湿免疫科收治的RA 患者共62例，符合1987 年美国风湿病协会修订的RA分类标准，并符合2010 年ACR/EULAR关于RA新的分类标准，OA组选择我院风湿科同期患者42例，符合1995年美国风湿病学会修订OA诊断分类标准。两组所纳入患者肝肾功能正常，所有患者排除传染性疾病及消化、内分泌系统等慢性疾病，且此前未进行VD治疗。RA组62例患者中男性20例，女性42例，年龄34～82岁，平均年龄(60.4±11.72)岁。OA组患者42 例，其中男性20例，女性22 例; 年龄35～86 岁，平均年龄(66.4±11.64)岁。两组间比较年龄(t=2.579，P=0.011)，无统计学意义，两组性别比较(χ2=2.4962，P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均采集禁食8 h后次日清晨空腹静脉血液样本。VD具体评价值范围目前尚无统一标准，有学者[5]认为，<20 ng /mL 即为VD缺乏，20 ～30 ng /mL为VD不足，> 30 ng /mL称为VD水平充足。按照上述水平分层比较两组间的VD水平。

2 结 果

组别均值<20ng/mL20～30ng/mL>30ng/mLRA组13．77±0．96∗11．17±0．56∗22．17±2．3235．00±4．24OA组24．40±2．3215．00±0．9222．93±2．6443．30±20．46

注：与OA组相比，*P<0.05。

3 讨 论

VD是脂溶性类固醇衍生物，来自食物和自身皮肤合成的VD入血后先后经肝脏细胞线粒体25-羟化酶与肾小管细胞内1α-羟化酶的催化，最终生成活性形式1,25(OH)2D3，即活性VD。25(OH) D 是VD在血液循环中的主要形式，临床上常用25(OH) D水平来判断是否存在VD 缺乏[6]。

研究[7]表明VD可以抑制T细胞的活化和增殖,，并抑制其分泌白介素-2、干扰素-γ等细胞因子，因而它具有改善关节局部骨质破坏的作用, 又具有免疫抑制的作用,研究[8]表明VD水平与骨侵蚀的程度具有相关性，可以作为早期RA病情评价及骨侵蚀程度的指标。研究也发现VD同时具有改善成骨细胞的骨化与关节软骨的转化，促进骨的形成，增加肌力和神经肌肉的协调性[9]。OA基本病理改变为关节软骨退变和继发性骨质增生，目前多项研究支持骨关节炎是一种骨代谢紊乱性疾病，而骨的正常代谢依赖于VD，其活性产物可通过调节多种细胞因子、生长因子的信号传导途径影响骨代谢过程[10]。

本研究发现，两种疾病均有广泛的VD缺乏，但RA患者VD 缺乏更加明显，两组在<20 ng/mL水平对比有统计学意义。从总体上比较RA组的VD水平也较OA组偏低。其原因与部分患者未正规治疗前有不规律长时间使用糖皮质激素、关节疼痛导致活动量下降，日晒不足等因素有关，且有研究[11]表明VD水平与RA患者的关节压痛指数、关节肿胀指数及DS28评分呈负相关，可能长期体内慢性炎症也影响VD的代谢，但具体机制有待进一步研究证明。OA患者VD水平下降与患者发病年龄、活动量等相关，研究[12]也表明，VD水平的下降与骨关节炎病情进展及疼痛有关，通过补充VD可以延缓或预防病情的发展。长期VD缺乏可以引起骨质疏松，RA患者较低水平的VD可能也是导致其更易患骨质疏松症的原因之一。因此通过本研究，在RA及OA患者治疗过程中可通过检测25(OH)VD水平，及时补充VD，对疾病进行危险因素的早期干预，对疾病远期愈后起到改善作用，同时也可早期预防骨质疏松的发生，这为临床合理补充VD提供一定的理论依据。

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国家自然科技基金资助项目(81460727)；贵州省科技计划课题(黔科合SY字[2013]3048)；贵州省教育厅基金课题(黔教合KY字[2015]437 号)；贵州省中医药管理局研究项目(QZYY2013-64)；贵州省中医药管理局研究项目(QZYY2013-63)

R593.22，R684.3

B

1000-744X(2016)03-0256-02

2015-10-30)