徐萍利 李自力

（重庆市中医院，重庆 400021）

制风止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析*

徐萍利 李自力△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察制风止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）风邪犯肺证的疗效及对呼气峰流速（PEF）变异率的影响。方法 将90例CVA风邪犯肺证患者随机分为对照组和治疗组，各45例，治疗组采用盐酸丙卡特罗片联合制风止咳汤水煎服，对照组予盐酸丙卡特罗片口服，均治疗4周。结果 两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。停药6个月后治疗组PEF变异率低于对照组有显著性差异（P＜0.01）。结论 制风止咳汤治疗CVA风邪犯肺证的疗效确切，复发率低。

咳嗽变异性哮喘 制风止咳汤 呼气峰流速变异率 中医药治疗

咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。抗生素治疗无效，咳嗽反复发作，不易痊愈，严重影响患者工作和生活，如不积极治疗约有30%～54%的CVA患者可发展成为典型支气管哮喘（CA）［1-4］。笔者采用制风止咳汤治疗CVA风邪犯肺证患者，在临床疗效及控制复发上取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织制定的 《咳嗽的诊断与治疗指南》［5］中CVA诊断标准；中医辩证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］及《中医内科学》［7］咳嗽的辨证分型确定，以风邪犯肺证咳嗽变异型哮喘为观察证型。排除标准：1）严重呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、典型哮喘发作或有哮喘病史者等；2）对本研究中药物有过敏者；3）妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女；4）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病、癫痫患者；5）近3个月内参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取重庆市中医院呼吸内科2013年1月至 2015年 9月的门诊和住院咳嗽变异性哮喘（CVA）风邪犯肺证患者90例。按照随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组，各45例。治疗组男性11例，女性34例；年龄22～65岁，中位年龄47岁。对照组男性10例，女性35例；年龄23～65岁，中位年龄48岁。患者的性别、年龄、病情程度差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.3 治疗方法 治疗组制风止咳汤 （中药小包装饮片，购自于四川省中药饮片有限责任公司）：白芍15 g，地龙10 g，乌梅10 g，五味子6 g，防风10 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，款冬花12 g，矮地茶12 g，银柴胡10 g，炙甘草10 g。每日1剂，机器煎煮为300 mL药液，分3次温服；盐酸丙卡特罗片（浙江大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H10930017）50 μg口服，每日1次，睡前服。对照组盐酸丙卡特罗片50 μg口服，每日1次，睡前服。两组均以4周为1个疗程，1个疗程结束后在第5周及停药6个月后评价疗效及比较PEF变异率。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效；观察两组治疗前后呼气峰流速（PEF）变异率变化情况。PEF日间变异率的检测：统一使用峰流速仪（上海科卡PEF-3成人峰流速仪测量范围；60～850 L/min）每日监测2次，分别在晨起后及间隔10 h后（晚间）。每次测量测3次取最高值。计算公式：PEF变异率=2（PEF高值一PEF低值）／（PEF高值+PEF低值）×100%。

1.5 疗效标准 临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，n≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，95%＞n≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，70%＞n≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，n＜30%。 根据主症和次症积分之和，按照尼莫地平法判定疗效。疗效指数（n）=（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，计数资料采用率表示，进行χ2检验，进行组间t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1、表2。治疗4周后治疗组总有效率93.33%，对照组为77.78%（P＜0.05）；停药6月后治疗组总有效率84.44%，对照组57.78%（P＜0.01）。

表1 两组治疗4周后临床疗效比较（n）

表2 两组停药6个月后临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后PEF变异率的比较 见表3。治疗4周后治疗组与对照组PEF变异率较治疗前均有明显下降 （P＜0.05），两组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。停药6月后治疗组PEF变异率较治疗前仍有明显下降（P＜0.05），对照组PEF变异率较治疗前无明显差异（P＞0.05），组间比较治疗组PEF变异率明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗4周及停药6个月后PEF变异率比较（）

表3 两组治疗4周及停药6个月后PEF变异率比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 讨 论

《全球哮喘防治创议》中明确指出CVA是哮喘的一种特殊形式，是一种由多种炎症细胞及细胞组分参与的气道慢性过敏性炎症疾病，并伴有气道高反应性［8］。CVA的西医治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯拮抗剂、H1受体阻断剂为主，支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为其一线治疗；但上述治疗不能从根本上使气道慢性炎症得到有效控制，停药后易复发［9］。

中医理论中无“咳嗽变异性哮喘”这一病名［10］。根据其咽痒干咳、少痰等症状，且具有顽固难治、反复发作等特点可分属于“咳嗽”“风咳”“痉咳”等范畴［11］。中医认为“风盛则痒”“风盛则挛急”，故疏风解痒是治疗本病的一个重要着眼点［12］。笔者在长期临床观察中发现CVA（风邪犯肺证）患者除有外感风邪的症状外还常伴有口咽干燥，情绪波动时咳嗽易发作或平素情志不遂等症状；咳嗽反复发作，病程长，常规疏风宣肺止咳治疗疗效不佳，或短时有效但易复发。故认为此咳嗽是因脏腑功能失调，气机升降失常复感外邪而患。而诸脏之中，在气机方面，肝与肺的关系最为密切，肺气清肃；肝气升发，共司气机升降，主气在肺，调气在肝，肝气不舒，则肺气难于肃降。我们认为CVA（风邪犯肺证）的病机为本虚标实，本虚在肝阴不足，肝风内动上逆犯肺，标实为复感外邪肺气失于清肃，内风外风兼夹致久咳不愈。治疗亦遵循标本兼顾、肝肺同治的思想，以柔肝熄风解痉，敛肺疏风止咳为法。

芍药甘草汤出自《伤寒论》，功效柔肝养阴，缓急解痉，有医家在诸多功效中，着重取其止咳、平喘之专长。研究证实［13-16］，芍药甘草汤具有类皮质激素样作用，并可调节免疫反应从而达到控制哮喘急性发作的作用；还可以抑制卵蛋白致敏支气管哮喘小鼠各类炎性细胞的增生，调节肺组织中氧化／抗氧化系统的平衡，减轻氧自由基对肺组织结构的氧化损伤程度。过敏煎原为祝谌予教授经验方，由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，功效养阴清热、疏风解表，用于治疗过敏性鼻炎、过敏性紫癜、荨麻疹等疾病。祝老认为凡现代医学认为过敏的疾病均可用过敏煎为主方治疗［17］。动物实验证实过敏煎可以降低哮喘模型组血清IgE水平，抑制哮喘过敏性炎症反应［18］。基于以上认识我们以芍药甘草汤合过敏煎加味组成制风止咳汤。白芍养血柔肝敛阴，地龙清热熄风平喘共为君药；乌梅、五味子敛肺止咳，蝉蜕疏风热，防风解表散风为臣药；白芷散风通窍，款冬花润肺止咳化痰，矮地茶止咳平喘，清热化痰，银柴胡清虚热为佐药，炙甘草祛痰止咳，调和诸药为使。全方息内风疏外风，标本兼顾；柔肝解痉平喘，敛肺止咳，肝肺同治。本研究显示该方治疗CVA风邪犯肺证疗效确切且可控制疾病复发。

PEF反映的是人用力呼气初期最高流速，是评价患者气道阻塞程度的一项客观指标，PEF变异率的检测主要用于辅助哮喘诊断，评估哮喘病情和药物治疗效果，操作简便，价廉实用，本研究也证实PEF变异率的监测对观察咳嗽变异性哮喘的治疗效果很有意义。

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Effect of Zhifengzhike Decoction on Cough Variant Asthma and Its PEF Variation

XU Pingli，LI Zili.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the clinical curative effect of Zhifengzhike Decoction on treating the wind evil invading lung syndrome of CVA and its PEF variation.Methods：90 patients with the wind evil invading lung syndrome of CVA were randomly divided into control group with the therapy of Procaterol Hydrochloride tablets，and treatment group with the therapy of Procaterol Hydrochloride tablets together with Zhifengzhike Decoction，45 cases in each group.Both groups

4 weeks of treatment.Results：The total effective rate in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.The PEF variation in the treatment group was superior to that in the control group in 6 months after the treatment（P＜0.01）.Conclusion：The curative efficacy of Zhifengzhike Decoction on the wind evil invading lung syndrome of CVA is accurate with low recurrence rate，thus worthy of clinical application.

Cough variant asthma；Zhifengzhike Decoction；PEF variation；Traditional Chinese medicine treatment

重庆市卫生局中医药科技项目（zy20132115）

△（电子邮箱：408714698＠qq.com）

R256.12

B

1004-745X（2016）11-2145-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.042

（2016-04-26）