刘 佳 冯 辉 杨晓艳 王昃睿

（湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

祛风稳斑汤对不稳定型心绞痛（痰瘀互结证）hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的影响*

刘 佳 冯 辉 杨晓艳 王昃睿

（湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

目的通过观察祛风稳斑汤治疗不稳定型心绞痛（UA）（痰瘀互结证）的临床疗效。方法 将UA痰瘀互结证患者99例，随机分为对照组49例和治疗组50例。对照组使用常规抗心绞痛药常规治疗，治疗组在使用常规抗心绞痛药治疗加上自制祛风稳斑汤。结果 治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的77.55%（P＜0.05）。两组心绞痛持续时间、发作频率治疗前无显著性差异，治疗后均明显降低（P＜0.05），且治疗组治疗后与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治疗前无显著性差异，治疗后均明显降低（P＜0.05），且治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 祛风稳斑汤对UA（痰瘀互结证）有较好的治疗作用，能显著降低心绞痛持续时间、发作频率。

不稳定型心绞痛 祛风稳斑汤 痰瘀互结证 hs-CRP Hcy NT-proBNP

不稳定型心绞痛（UA）是冠心病重要类型之一，是稳定型心绞痛和急性心肌梗死的中间状态，及时有效的干预能够防止发生急性冠状动脉事件，避免或减少急性心肌梗死的发生［1］。随着研究的深入，目前已知道，在冠状动脉粥样硬化的基础上斑块破裂和血栓形成是大多数UA的主要病理生理基础［2］。近年来研究发现UA发生与血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平具有相关性，三者可以作为检测UA发病及治疗效果的客观指标［3］。祛风稳斑汤作为我院医疗机构制剂在临床使用多年，基于此，我们通过观察祛风稳斑汤对UA的疗效以及对患者hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的影响，探讨其作用机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照2007年中华医学会心血管病学分会提出的UA［4］诊断标准制定。中医证候诊断标准参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》［7］制定。排除标准：1）不符合UA的诊断标准；2）排除心肌炎、心肌病、心内膜炎、风湿性心脏病等其他心脏病；3）孕妇或哺乳期患者；4）合并心、肝、肺重要脏器疾病患者；5）收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg；6）对本药成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2014年12月至2015年12月我院住院治疗的UA患者99例。男性55例，女性44例，男女比例为1.25∶1，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，对照组49例，治疗组50例。对照组年龄（58.47±7.19）岁；病程（38.82±7.20）月；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例。治疗组年龄（60.64±6.84）岁；病程（36.78± 6.94）月；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组使用常规抗心绞痛药常规治疗，包括硝酸酯类药物、抗凝、抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、他汀类等。治疗组在使用常规抗心绞痛药治疗加上自制祛风稳斑汤，组方：海风藤30 g，羌活12 g，川芎10 g，法半夏12 g，丹参18 g，当归10 g，水蛭6 g，瓜蒌皮10 g。药材由襄阳市中医医院中药房提供，水煎服，每次100 mL，3次，口服。所有病例在试验期间不得合并使用其他任何对常规抗心绞痛有相关治疗作用的药物。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效，检测两组治疗前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP的变化。所有患者在治疗前后采集空腹静脉血5 mL，12000 r/min离心后收集血清冻存于-80℃冰箱待检。采用免疫学法检测Hcy水平，采用酶联免疫吸附法检测hs-CRP、NT-proBNP水平，试剂盒由购自武汉博士德生物科技有限公司，严格按试剂盒说明书操作。

1.5 疗效标准 参照《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》［5］心绞痛症状分级量化表积分制定。显效：中医证候积分减少≥70%；有效：中医证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果为治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为77.55%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组心绞痛持续时间、发作频率的比较 见表2。结果示两组心绞痛持续时间、发作频率治疗前无显著性差异，治疗后均较治疗前明显降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心绞痛持续时间、发作频率比较（）

表2 两组治疗前后心绞痛持续时间、发作频率比较（）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 两组治疗前后sRAGE、esRAGE水平比较 见表3。结果示两组Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治疗前无显著性差异，治疗后均明显降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组变化更加明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比较（pg/mL，）

表3 两组治疗前后Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比较（pg/mL，）

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3 讨 论

冠脉内不稳定粥样斑块出血、纤维帽出现裂隙、表面血小板聚集或刺激冠脉痉挛从而导致缺血性心绞痛［6］。CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，它同时也是斑块形成的炎症介质［1］。hs-CRP在动脉粥样硬化病变局部沉积，诱导多种细胞因子和纤维蛋白原分泌，促进斑块形成和发展，斑块的破裂，进一步促使血栓形成［8］。hs-CRP轻度升高对预测未来心血管事件的危险性也具有价值［9］，是一项可靠的患者危险程度预测指标［10］。Hcy在临床上主要作为冠心病与心肌梗死的危险指标，其浓度升高程度与疾病的危险性成正相关［11］。血清Hcy水平升高可促使氧自由基生成，损伤血管内皮细胞，影响体内的转甲基化反应而增加细胞内S腺苷半胱氨酸，调控血管内皮细胞的凋亡，还可影响血脂代谢、促进血小板黏附、聚集，诱发和促进血栓形成［12-13］。刘敏等研究发现UA患者HCY及hs-CRP水平明显升高，冠脉病变支数、不同中医证型与HCY及hs-CRP水平亦有显著性差异，三支病变组＞双支病变组＞单支病变组，心血瘀阻型＞痰浊内阻型＞寒凝心脉型＞心气虚弱型＞心肾阴虚型＞心肾阳虚型［14］。Hcy、hs-CRP、NT-proBNP均可作为评估UA病情及治疗效果的客观指标［15-16］。

本病属中医学“胸痹”“心痛”等疾病范畴。《素问·举痛沦》云“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《灵枢·经脉》有“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”之说，说明心气不足，运血无力，血滞心脉而发胸痹。本病病位在于心，与肝、脾、肾诸脏功能失调密切相关，心血瘀滞是其重要病机之一。祛风稳斑汤中海风藤养血祛风，《神农本草经读》载“羌活……人心而主宰血脉之流行”，《本草汇言》言其能“通畅血脉”。川芎为“血中之气药”，行血中之气。水蛭、丹参活血通络化瘀。半夏燥湿化痰，瓜蒌皮宽胸理气。全方具有辛、散、温、通、窜、透等多种特性，体现了治疗血瘀证“治血先治风，风去血自通”的观点。本研究中治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组，且有显著性差异，说明祛风稳斑汤对UA有较好的治疗作用。两组Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平治疗后均明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），且治疗组治疗后与对照组治疗后比较有显著性差异（P＜0.05），说明祛风稳斑汤的机制可能通过抑制炎症反应、抗血小板聚集、保护内皮细胞功能等途径有效干预冠状动脉粥样硬化易损斑块，提高斑块的稳定性，预防心血管事件的发生。

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［3］ 李海亮.冠心病与超敏C反应蛋白、血清同型半胱氨酸的相关性研究［J］.中国医学工程，2014，22（6）：45.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

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［15］李海亮.冠心病与超敏C反应蛋白、血清同型半胱氨酸的相关性研究［J］.中国医学工程，2014，22（6）：45.

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Effect of Qufeng Wenban Decoction on Patients with Unstable Angina Due to Syndrome of Phlegm and Blood Stasis and hs-CRP，Hcy，NT-proBNP

LIU Jia，FENG Hui，YANG Xiaoyan，et al.

Xiangyang Hospital of Chinese Medicine，Hubei，Xiangyang 441000，China.

Objective：To investigate the mechanisms in the treatment of UA due to syndrome of phlegm and blood stasis with Qufeng Wenban Decoction through the observation on its clinical curative effect in the treatment of unstable angina（UA）and its effect on hs-CRP，Hcy and NT-proBNP.Methods：99 cases of UA in our hospital from 2014.12 to 2015.12 were randomly divided into control group and treatment group with 49 cases in the control group and 50 cases in the treatment group.The control group was treated with conventional anti angina pectoris medicine and the treatment group was treated with conventional anti angina pectoris medicine treatment plus self-made decoction for expelling the wind steady plaque，taken decocted with water and 100 mL each time，3 times，oral.The total effective rates of the two groups were observed，and the changes of hs-CRP，Hcy and NT-proBNP before and after the treatment in two groups were detected.Results：The total effective rate of the treatment group was 90.00%and the total effective rate of the control group was 77.55%.The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference on the angina pectoris continued time and the frequency of attack between the two groups before the treatment.After the treatment，both the indicators got significantly lower in the two groups and it showed significant difference（P＜0.05）and there was significant difference（P＜0.05）on the angina pectoris continued time and the frequency of attack between the treatment group and the control group after the treatment.There was no significant difference on the Hcy，hs-CRP and NT proBNP levels before the treatment.After the treatment，the levels got significantly lower in the two groups and it showed significant difference（P＜0.05）and there was significant difference（P＜0.05）on the Hcy，hs-CRP and NT proBNP levels between the treatment group and the control group after the treatment.Conclusion：Qufeng Wenban Decoction has good therapeutic effect on UA due to syndrome of phlegm and blood stasis and can reduce the angina pectoris continued time and the frequency of attack significantly.The mechanism of Qufeng Wenban Decoction may form effective intervention of coronary atherosclerosis vulnerable plaque，increase plaque stability and prevent cardiovascular events by inhibiting inflammation，anti-platelet aggregation，the protection of endothelial function，etc.

Unstable angina pectoris；Qufeng Wenban Decoction；Syndrome of phlegm and blood stasis；hs-CRP；Hcy；NT-proBNP

襄阳市科技局项目（襄科计［2014］10号）

R541.4

B

1004-745X（2016）11-2142-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.041

（2016-04-05）