周 杰 刘绍凡姜仁建

（重庆市中医院，重庆 400021）

改良仰卧位摇腰法治疗退行性腰椎滑脱症患者的临床观察*

周 杰 刘绍凡△姜仁建

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察改良仰卧位摇腰法、传统仰卧位按压法治疗退行性腰椎滑脱症的的临床疗效。方法 将患者90例按照随机数字表法分为改良仰卧位摇腰法（治疗组）、传统仰卧位按压法（对照组），统计患者治疗前、治疗后1周、2周、4周的JOA评分、视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎前凸角、腰骶椎间盘角、骶骨倾斜角，评价两组正骨手法在治疗退行性腰椎滑脱症的疗效。结果 与对照组比较，治疗组患者腰椎功能及缓解疼痛症状改善更显著（P＜0.05）；但在腰椎前凸角、腰骶椎间盘角及骶骨倾斜角的改善方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良仰卧位摇腰法在治疗退行性腰椎滑脱症患者方面优于传统仰卧位按压法。

退行性腰椎滑脱症 改良仰卧位摇腰法 传统仰卧位按压法

腰椎滑脱症［1］是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，导致脊柱生物力学发生变化，脊柱正常生理角度改变，产生一系列症状的临床综合征。其中退行性腰椎滑脱症患者约占58%，既往国内有关推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究较少，且相关观察指标多为患者的主观症状及腰椎侧位X线片所见的滑脱程度，本课题通过统计患者在接受推拿治疗前后JOA评分、视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎前凸角、腰骶椎间盘角及骶骨倾斜角变化情况，评价改良仰卧位摇腰法在治疗退行性腰椎滑脱症患者方面的优异性及其机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合西医退行性腰椎滑脱症诊断标准［2-3］；年龄40～70岁，性别不限；治疗前未接受相关治疗者；腰椎滑脱在Ⅱ度及以内；自愿作为受试对象，签署知情同意书。排除标准：真性腰椎滑脱者；强直性脊柱炎患者；严重腰椎退变患者；滑脱大于Ⅱ度者；脊柱先天畸形、腰部外伤、腰部感染、腰椎肿瘤或骨折患者；合并有心脑血管、肝、肾等重要组织器官严重原发疾病者；体质虚弱患者；其他精神病或老年痴呆患者；就诊前已行相应处理者 （手法、口服及外用药物等）；近1个月内参加过其他临床试验者；哺乳期及妊娠期妇女；对手法有恐惧心理，不愿意合作者；极度疲劳、饥饿、饱食者。

1.2 临床资料 选择2014年10月至2015年10月重庆市中医院骨伤科住院部患者90例，按随机数字表法分为改良仰卧位摇腰法（治疗组）、传统仰卧位按压法（对照组）。治疗组45例，其中男性15例，女性30例；年龄40～69岁，平均（55.80±12.60）岁；病程3～61 d，平均（36.30±10.80）d。对照组45例，其中男性16例，女性29例；年龄42～70岁，平均（52.80±13.40）岁；病程6～58 d，平均（37.50±8.50）d。两组患者年龄、性别、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均嘱其卧床休息，配合静脉输注活血化瘀中药治疗 （注射用红花黄色素100 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次，14 d为1个疗程）。1）改良仰卧位摇腰法（治疗组）：患者仰卧于治疗床上，腰部放松，臀部垫枕（厚15 cm），双下肢屈膝屈髋并靠拢，使患者双膝关节接近其脐部，术者一手扶按患者双膝关节上方，另一手扶住患者双侧踝关节，做腰部环转摇动。每分钟摇动30次，每次滚动3 min，每日1次，连续治疗2周为1疗程。2）传统仰卧位按压法（对照组）：参考《推拿学》［2］制定：患者仰卧于治疗床上，腰部放松，双下肢屈膝屈髋，术者双手压其膝部向胸前靠拢，反复顿压4次，力量以患者能忍受为度。连续治疗2周为1疗程。两组患者均嘱其卧床休息，配合静脉输注活血化瘀中药治疗。

1.4 观察指标 1）观察治疗前、治疗后1周、2周、4周患者的JOA评分、VAS疼痛评分、腰椎前凸角、腰骶椎间盘角、骶骨倾斜角。其中JOA评分表由日本骨科学会制定，满分为29分。VAS疼痛评分表由美国卫生国立院制定，满分为10分。2）患者治疗前后侧位腰椎X线片：拍摄时患者站立位，两手抱头，收腹挺胸，双目平视，投照距离为1 m，投照中心对准第3腰椎。（1）腰椎前凸角：用直尺画出患者侧位腰椎X线片上经L1上终板与S1上终板的延长线及延长线的垂线，使用量角器测量此两条延长线垂线的夹角。（2）腰骶椎间盘角：用直尺画出患者侧位腰椎X线片上经L5下终板与S1上终板延长线，使用量角器测量此两条延长线所形成的夹角。（3）骶骨倾斜角：用直尺画出患者侧位腰椎X线片上经骶骨终板平面的延长线及经骶骨最高点的水平线，使用量角器测量此两条线形成的夹角。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以表示，满足正态分布，组内比较采用配对t检验；计量资料采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分及VAS疼痛评分结果比较 见表1。与对照组比较，治疗组患者腰椎功能及缓解疼痛症状改善更显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后腰椎前凸角、腰骶椎间盘角、骶骨倾斜角测量结果比较 见表2。两组均能较快地改善患者腰椎前凸角、腰骶椎间盘角及骶骨倾斜角（P＜0.05），但两组间在同一时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后JOA评分及VAS疼痛评分比较（分，）

表1 两组治疗前后JOA评分及VAS疼痛评分比较（分，）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与本组治疗后1周比较，☆P＜0.05；与本组治疗后2周比较，*P＜0.05；与对照组同一时间点比较，△P＜0.05。下同。

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表2 两组治疗前后腰椎前凸角、腰骶椎间盘角、骶骨倾斜角比较（°，）

表2 两组治疗前后腰椎前凸角、腰骶椎间盘角、骶骨倾斜角比较（°，）

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3 讨 论

腰椎滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。在对腰痛患者行常规腰椎X线摄片检查中，发现成人中约有5%的腰痛患者有腰椎崩裂或滑脱［4］。在腰椎滑脱患者中先天性腰椎滑脱者约占33%，腰椎狭部崩裂的患者占15%，最多见的是退行性腰椎滑脱［5］。研究表明，退行性腰椎滑脱是由于长时间的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，进而发生的退行性病变［6］。Paul S研究认为在腰椎下关节突有微小的压缩性骨折，使之呈现类似Paget疾病中的骨病变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、骨质疏松等病变，而逐渐发生滑脱，但狭部仍保持完整，故称为假性滑脱［7］。其中以L4、L5椎体滑脱最常见。腰椎滑脱后，身体重心后移，腰椎整体表现为过度前凸状态，骶骨倾斜角变大，腰骶椎间盘角也可能增大，可进一步增加使腰椎向前滑脱的剪力，形成恶性循环［8-10］。严重者可能引起马尾神经损伤，出现产生腰腿痛、大小便失禁、性欲减退等症状［11-12］。

传统仰卧位摇腰法［5］是纠正退行性腰椎滑脱的有效方法，具有常规正骨法“稳、准、轻、巧”的优点［13］，结合了推拿疗法与运动疗法的优点，较快改善腰椎滑脱症患者腰痛症状及其功能；但此法按采用冲击按压，力量不容易控制，容易导致患者腰部软组织损伤、腰椎滑脱加重，甚至骨折，从而增加患者的痛苦，使患者产生畏惧感，影响继续治疗的信心［14］。而改良仰卧位摇腰法是我院骨伤科医生团队在20年的临床实践中，不断摸索、总结得出的治疗退行性腰椎滑脱症较为理想的方法；在手法治疗过程中，巧妙利用了患者腰部自身重力因素，使滑脱椎体缓慢复位，整个复位过程更安全、舒适。通督正脊学派认为，脊柱为督脉所过，督脉作为一身阳脉的总汇，既可以督帅周身之阳气，又可以统摄真阳，故督脉运行不畅，气血瘀滞不通，将直接或间接地影响人体内外、上下、前后、胀腑、五官、四肢、百骸的功能［15］，故通过摇晃腰刺激腰部穴位可调节一身之阳气，使全身气血畅通，脏腑功能协调，从而使脱位之椎体还纳并长期维持［16］。现代研究认为，反复的摇晃腰部，使腰部肌肉不停地舒张、收缩，可改善局部血液循环，从而减少炎症物质的产生，促进炎症物质及坏死组织的吸收，达到消除局部炎症的目的。另外，反复的摇晃腰部具有刺激腰部穴位、改善腰部的血液循环、松解腰部肌肉粘连的功用，能有效恢复腰部肌肉协调性和动力平衡［17-19］，故可达到缓慢纠正腰椎滑脱的目的。

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Clinical Research on the Effect of Improved Waist-Shaking Treatment in Supine Position on Patients with Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

ZHOU Jie，LIU Shaofan，JIANG Renjian.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the effect of the improved waist-shaking treatment and traditional waistpressing treatment in supine position on patients with degenerative lumbar spondylolisthesis.Methods：Totally 90 patients with degenerative lumbar spondylolisthesis were divided into the improved waist-shaking treatment group（45 cases）and the traditional waist-pressing treatment（45 cases）according to the randomized digital table method.Statistics on the JOA score，VAS pain grade，lumbar lordosis angle，angle of lumbosacral disc and sacral slope angle before the treatment，in 1 week after the treatment，2 weeks after the treatment and 4 weeks after the treatment were collected.The curative effect of the two groups was evaluated.Results：Compared with the traditional waist-pressing treatment group，the improved waist-shaking treatment group could improve the lumbar function and relieve the pain more rapidly（P＜0.05）.Conclusion：The improved waist-shaking treatment in supine position is superior to traditional waist-pressing treatment in supine position in the treatment of degenerative lumbar spine disease.

Improved waist-shaking treatment in supine position；Traditional waist-pressing treatment in supine position；Degenerative lumbar spondylolisthesis

重庆市卫生计生委课题（zy201402046）

△（电子邮箱：13983905720@163.com）

R274.2

B

1004-745X（2016）11-2131-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.037

（2016-09-05）