苏先华 邓桂丽

（四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641000）

芪参益气滴丸在老年心肌梗死患者中的应用*

苏先华 邓桂丽

（四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641000）

目的探讨芪参益气滴丸对老年急性心肌梗死患者的影响。方法 将高龄心肌梗死患者86例随机分为观察组和对照组，各43例。对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上配合芪参益气滴丸治疗。结果 治疗组总有效率为46.51%，对照组为25.58%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左心室射血分数均较治疗前改善 （P＜0.05），治疗后观察组改善优于对照组 （P＜0.05）。治疗后两组脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后观察组改善优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组TC、LDL-C、CRP均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后观察组改善优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后 6 min步行距离（370.81±17.20）m，显著高于对照组治疗后的（362.17±15.65）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗后心力衰竭、室性心律失常、心房颤动、心绞痛等并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 常规治疗基础上联用芪参益气滴丸能改善高龄心肌梗死患者左心室功能及血脂水平，减少心肌梗死后心衰的发生。

老年心肌梗死 芪参益气滴丸 左心室舒张末内径 左心室射血分数 脑钠肽 C反应蛋白

心肌梗死是心血管疾病中的急危重症之一，是院前及院内死亡的主要原因之一［1-2］。心肌梗死后心衰严重影响生活质量，也是心肌梗死后的主要死因［3-4］。笔者在综合治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗急性心肌梗死患者，取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例符合心肌梗死的诊断标准［5］。排除标准：1）心源性休克或严重血流动力学障碍者；2）过敏体质者；3）不能或不愿配合者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年3月间我院心血管内科住院并符合诊断标准的老年心肌梗死患者的86例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病等高危因素比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组服用阿司匹林首次300 mg负荷，100 mg每日1次维持；氯吡格雷300 mg负荷，75 mg每日1次维持［6］。观察组在对照组治疗的基础上加用芪参益气滴丸0.5 g，每天3次，疗程8周。两组均按同样的标准选用低分子肝素钙针和瑞舒伐他汀钙片［7］。

1.4 观察指标 观察两组临床治疗效果；应用超声心动图检测治疗前、后左心功能指标，左室后壁厚度、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等。治疗1个疗程后观察两组血浆脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、病死率。

1.5 疗效标准 显效：患者治疗后临床症状或体征显著改善，心律失常消失或减少90%以上，心功能改善2级以上或恢复正常；有效：患者治疗后临床症状或体征有所改善，心律失常减少50%以上，心功能改善1级；无效：心功能、心律失常及主要症状或体征无变化甚至恶化；死亡。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，计数资料采用率表示，进行χ2检验，进行组间t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率为46.51%，对照组为25.58%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 见表2。结果示治疗后观察组及对照组左室后壁厚度、LVEDD和 LVEF均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后观察组左室后壁厚度、LVEDD和LVEF均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组及对照组BNP、CRP均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后观察组BNP和CRP均显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CRP比较 见表3。治疗后观察组及对照组TC、LDL-C、CRP均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后观察组TC、LDL-C、CRP显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP水平比较（）

表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP水平比较（）

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2.4 两组患者治疗后6 min步行距离和并发症比较见表4。观察组治疗后6 min步行距离（370.81±17.20）m，显著高于对照组治疗后的（362.17±15.65）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗后心力衰竭、室性心律失常、心房颤动、心绞痛等并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组术后并发症发生率比较（n）（%）

3 讨 论

心肌梗死后心脏衰竭的发生机制早期主要包括为神经内分泌激活和炎症因子的释放，中后期主要表现为心室重构［9-11］。BNP主要存在于心室肌细胞中，室壁张力增加促使心室释放BNP。心肌梗死后1周内的BNP水平可以预测疾病的预后［12］，而且是独立于LVEF之外的，CRP水平升高程度是检测心肌损害和左室功能失调的标志［13］。本文中芪参益气滴丸可降低外周血中CRP的水平，减轻心肌梗死后炎性反应水平的功能，以促进组织修复，能减低BNP的水平，减少梗死后LVEDV的扩大，减少LVEDV、LVESV，改善左室功能，具有一定的抗心室重构的作用。此外，在开通闭塞血管，重建血运之后，相较于单纯西医治疗，联用芪参益气滴丸仍然表现出良好的减轻炎性反应水平，改善左室功能，抑制心肌重构的作用。

益气活血类中药有干预炎症、促进创伤愈合、组织修复和再生，能消退和减少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促进创面成纤维胶原合成与代谢，调节Ⅰ型和Ⅱ型胶原比例，促进创面修复［14］。在芪参益气滴丸的组分黄芪具有调节细胞因子介导的心肌损伤，丹参能抑制过度增值和消退陈旧性瘢痕疙瘩，降香有显著增加冠状动脉流量，轻度增加心率的作用；三七能明显地减少缺血再灌注导致的心肌细胞坏死和凋亡，对梗死范围的心肌起到保护作用。动物实验中已经得到证实，芪参益气滴丸能够降低大鼠心肌梗死模型炎症因子表达水平，抑制心肌重构［15］。故芪参益气滴丸能够从不同层面改善心肌梗死预后，提高患者生活质量。

综上所述，在老年心肌梗死患者中，在常规治疗基础上联用芪参益气滴丸可以显著地提高左室功能，抑制心肌重构，减少心肌梗死后心脏衰竭的发生。

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The Application of Qishen Yiqi Droplet in Elderly Patients with Myocardial Infarction

SU Xianhua，DENG Guili.

The Second People′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

Objective：To explore the clinical effect of Qishen Yiqi Droplet on elderly patients with acute myocardial infarction.Methods：86 cases of venerable age patients with myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional drug，while the observation group was given Qishen Yiqi Droplet on this basis.The clinical results of the two groups were observed.The left ventricular function index，left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF）before and after the treatment were detected by echocardiography.Results：In the control group，5 cases were markedly improved，6 cases were effective，20 cases were ineffective and 12 cases died.While in the observation group，9 cases were markedly improved，11 cases were effective，17 cases were ineffective and 6 cases died.The observation group had better clinical efficacy.After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of the observed group and the control group were improved（P＜0.05）.After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observation group were respectively（10.74 ±0.53）mm，（49.59±1.38）mm，and（0.52±0.14）%，significantly lower than（11.03±0.65）mm，（50.27±1.41）mm and （0.46±0.13）%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the TC，LDL-C and CRP of the observation group and the control group were all ameliorated（P＜0.05）.The TC，LDL-C and CRP of the observation group were respectively （5.23±0.31）mmol/L，（2.88±0.30）mmol/L and （58.21±4.17）mg/L，evidently lower than the（5.40±0.36）mmol/L，（3.02±0.31）mmol/L and （60.30±4.24）mg/L of the control group（P＜0.05）.After treatment，the brain natriuretic peptide and C-reactive protein of the observation group and the control group were both improved（P＜0.05）.After treatment，the brain natriuretic peptide and C-reactive protein of the observation group were respectively（138.26±21.94）pg/m and（10.78±6.13）mg/L，distinctly lower than（160.88±27.49）pg/ mL and（14.26±7.04）mg/L of the control group（P＜0.05）.After treatment，the walking distance in 6 minutes of the observation group was（370.81±17.20）m，obviously longer than（362.17±15.65）m of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qishen Yiqi Droplet being combined with conventional treatment can improve senile myocardial infarction of left ventricular function and blood lipid levels，and reduce the occurrence of heart failure after myocardial infarction.

Elderly patients with myocardial infarction；Qishen Yiqi Droplet；Left ventricular end-diastolic diameter；Left ventricular ejection fraction；Brain natriuretic peptide；C-reactive protein

四川省自然科学基金项目（01SY051-42）

R542.2+2

B

1004-745X（2016）11-2123-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.034

（2016-05-03）