黄赛忠严立平孙 杰于佳卫指导 姜亚军

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300；3.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

53例进展性脑梗死痰瘀阻络证与颈动脉斑块、血脂及凝血功能异常的相关性研究*

黄赛忠1严立平2孙 杰2于佳卫2指导 姜亚军3

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300；3.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的观察进展性脑梗死痰瘀阻络证与颈动脉斑块、血脂及凝血功能等发病危险因素的相关性。方法145例脑梗死急性期患者按照西医诊断标准和中医证候诊断标准分为进展组53例和非进展组92例，入院后常规查颈动脉超声、血脂、凝血功能。比较两组在发病相关危险因素如高血压、糖尿病、颈动脉斑块、血脂、凝血功能方面的差异。结果 在高血压、糖尿病、颈动脉斑块方面，进展组与非进展组比较有显著差异（P＜0.05）；在血脂方面，进展组与非进展组在总胆固醇和低密度脂蛋白的比较有显著性差异 （P＜0.01和P＜0.05）；在凝血功能方面，进展组与非进展组在凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体（D-D）的比较有显著性差异（P＜0.01）。结论 痰瘀阻络证是脑梗死的常见中医证候，无论是进展性还是非进展性均与高血压、糖尿病、血脂和凝血功能等发病危险因素有一定的相关性。但进展性脑梗死与高血压、糖尿病、颈动脉斑块、总胆固醇、低密度脂蛋白、APTT、D-D的相关性明显高于非进展性脑梗死，提示我们在临床上对这类具有高危因素的患者要早识别、早干预，以改善患者的预后。

进展性脑梗死 痰瘀阻络证 颈动脉斑块 血脂 凝血功能

进展性脑梗死是急性脑血管病中的一种特殊类型，患者在入院以后临床症状会进一步进展，给临床医师的诊疗工作带来较大的压力，也容易引发医患纠纷。痰瘀阻络是进展性脑梗死的一个常见证型，本研究对辨证为痰瘀阻络证的53例进展性脑梗死患者与92例非进展性患者进行对照研究，探讨各组与相关危险因素如血糖、颈动脉斑块、血脂和凝血功能等的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）进展性脑梗死西医诊断符合以下标准：（1）参照中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］中脑梗死诊断标准。（2）头部CT或MRI证实，并除外脑出血。（3）发病后1周内经医疗干预后神经功能缺失症状仍进行性加重。2）中医诊断标准：参照《中药新药治疗中风病临床研究指导原则（试行）》［2］辨证为痰瘀阻络证。3）排除标准：合并脑出血者；短暂性脑缺血发作者；发病超过72 h者；发病后出现意识障碍者；合并有严重心、肝、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发性疾病者；合并肿瘤或影响患者日常活动的疾病如类风湿、痛风等疾病者；不配合或资料严重缺失影响调查者。

1.2 临床资料 选取2011年1月至2015年10月在溧阳市中医医院脑病科住院的符合纳入标准发病后72 h内入院的脑梗死患者共145例。其中进展性脑梗死53例，男性29例，女性24例；平均年龄（72.85± 13.42）岁；非进展性脑梗死92例，男性43例，女性49例；平均年龄（71.72±11.85）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 研究方法 所有患者入院后立即行头颅CT及（或）MRI检查明确脑梗死，未显示责任病灶者3 d后复查CT或MRI。入院后常规查血脂、血糖、凝血功能、颈动脉超声等，同时由3名中医高级职称医师进行中医辨证。在入院后1、7、14、30 d按照NIHSS评分标准测定神经功能缺损状况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理。对年龄、性别、血脂、血糖、凝血功能、颈动脉超声等进行单变量分析。计量资料均以表示，两组间比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组痰瘀阻络证与发病危险因素的关系比较

见表1。两组发病危险因素比较，抽烟、饮酒和既往中风史合并率方面无显著差异（P＞0.05）。但在高血压、糖尿病和颈动脉斑块方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组痰瘀阻络证与发病危险因素的关系比较［n（%）］

2.2 两组痰瘀阻络证血脂、血糖的比较 见表2。两组在甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖比较无显著性差异（P＞0.05）；但总胆固醇、低密度脂蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）。

表2 两组痰瘀阻络证血脂、血糖比较（mmol/L，）

表2 两组痰瘀阻络证血脂、血糖比较（mmol/L，）

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2.3 两组痰瘀阻络证凝血功能的比较 见表3。两组凝血功能结果显示，PT-SEC、PT-INR、TT、Fib、FIBR比较无显著差异（P＞0.05）；但APTT、D-D比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组痰瘀阻络证凝血功能比较（）

表3 两组痰瘀阻络证凝血功能比较（）

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3 讨 论

进展性脑梗死是指脑梗死发生以后即使采取了积极的医学干预手段，但在一定时间内临床症状仍进行性加重，属于临床常见但又比较难治的一类疾病。该病在中医学属于“中风”范畴，基本病机为阴阳失调，气血逆乱，一般以肝肾阴虚为致病之本，而风、火、痰、气、瘀为发病之标，多种因素相互为患，导致病情错综复杂。

随着人们生活方式的改变，暴饮暴食或肥甘厚味，伤及脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰浊阻滞经络，日久成瘀，则成中风之证。清·喻嘉言在《医门法律·中风病》中指出，中风病由荣卫气弱，致津凝血滞也，津凝成痰、血滞为瘀。从近年的临床研究看，脑梗死发病的病理因素主要在于瘀血和痰浊，痰与瘀是人体津与血的病理代谢产物，痰瘀同源，两者可以互相转化，相互作用，相兼为病。王永炎［3］教授和周仲瑛［4］教授均认为痰瘀闭阻脑络是中风邪实的主要病机，且贯穿于中风病始终。

通过对两组病例的对照研究，我们发现不论脑梗死是否进展，痰瘀阻络证危险因素均与高血压、糖尿病、颈动脉斑块有着较大的相关性。而进展组与非进展组之间比较，在高血压、糖尿病、颈动脉斑块发生率方面有显著性差异，烟酒和既往中风史则无统计学差异。高血压是脑梗死最重要和独立的危险因素，长期的高血压可引起大动脉粥样硬化、狭窄，最终发生脑血管病［5］。收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%［6］。发病后不合理的调整血压会导致梗死区的血流灌注下降，甚至发生新的梗死，从而使梗死症状进展［7］。糖尿病是脑梗死的单独危险因素之一，血糖升高会损伤内皮屏障，血管内皮细胞间黏附因子（ICAM-1）表达和血清可溶性ICAM-1的含量均增加，引起广泛的微血管损伤；而脑组织缺血反过来进一步促进ICAM-1的表达，形成恶性循环导致卒中进展［8］。另有研究认为多数的急性脑梗死是由于颈动脉粥样硬化易损斑块破裂继发血栓所致［9］，斑块的形成会加重血流动力学改变，从而导致临床症状的进展。颈动脉斑块中医属于属于“痰脂”“痰浊”“瘀血”等范畴［10］。痰阻气滞时会导致血脉不通，而血行受阻时又会导致津液不归正化而转变为痰饮［11］，最终导致痰瘀互结。

脑梗死的发生与高血脂有着密切的关系，两组血脂的比较结果显示，总胆固醇和低密度脂蛋白的组间差异有统计学意义。现代医学研究认为，脑动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，胆固醇从血浆中析出并沉于血管壁上，类似中医痰瘀的形成，可诱发血小板聚集，导致血栓形成［12］。低密度脂蛋白是血浆中主要带胆固醇的脂蛋白，主要功能是将胆固醇转运到肝外组织中，而ApoB则是低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，ApoB能识别低密度脂蛋白受体促进低密度脂蛋白进入细胞并被溶酶体分解，脂质蓄积，促进泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化［13］。所以高水平的总胆固醇和低密度脂蛋白最终导致血液流动性改变使血液处于高凝状态，形成了中医的痰瘀，更能导致脑梗死的进展。马晓玲等［14］研究提示，早期使用化痰逐瘀通络的药物，对于预防进展具有重要的意义。

对两组患者凝血功能结果分析，APTT和D-D组间比较有显著性差异，APTT的明显差异也提示进展性脑梗死患者血液呈高凝状态，凝固性增高［15］。D-D增高提示机体处于高凝状态、纤溶亢进，加上APTT的缩短，导致血栓不断扩大，使得梗死病灶变大［16］，神经功能缺损症状加重。

总之，痰瘀阻络证是脑梗死的常见中医证候类型之一，临床研究提示痰瘀阻络证的发生与高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉斑块等有着较为密切的关系。本研究结果提示，对于合并有高血压、糖尿病、颈动脉斑块、总胆固醇、低密度脂蛋白、APTT及D-D异常等高危因素的急性脑梗死患者更容易发生临床症状的进展，因此我们应该根据患者发病危险因素早期识别、早期评估，并进行早期积极干预和规范的治疗，努力改善患者的预后。

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Correlation Research on 53 Cases of Progressive Cerebral Infarction of Phlegm and Blood Stasis Resistance Collaterals Syndrome with Carotid Artery Plaque and Blood Lipid and Blood Coagulation Function the Risk Factors of Stroke Onset

HUANG Saizhong，YAN Liping，SUN Jie，et al.

Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To discuss the correlation between progressive cerebral infarction of phlegm and blood stasis resistance collaterals syndrome with carotid artery plaque and blood lipid and blood coagulation function the risk factors of stroke onset.Methods：According to diagnostic criteria of traditional Chinese medicine（TCM）and western medicine，145 cases of patients with acute phase of cerebral infarction were divided into progressive group of 53 cases and the non-progressive group of 92 cases.After admission，they

regular check including carotid ultrasound，blood lipid，blood coagulation function，etc.The difference between the two groups in regards to the associated risk factors such as hypertension，diabetes，carotid plaques，blood lipid，and blood coagulation function was compared.Results：In terms of high blood pressure，diabetes，carotid plaques，there was significant difference（P＜0.05）between the two groups.In terms of blood lipid，there was significant difference（P＜0.01 and P＜0.05）in the comparison of TCH and LDL between the two groups.In terms of blood coagulation function，there was significant difference（P＜0.01）in the comparison of APTT and D-D between the two groups.Conclusion：Phlegm and blood stasis resistance collaterals syndrome is a common TCM syndrome of cerebral infarction. Whether progressive or non-progressive，there appears some correlation with the pathogenic factors such as high blood pressure，diabetes，blood lipid and blood coagulation function.But the correlation between progressive cerebral infarction and hypertension，diabetes，carotid artery plaque，TCH，LDL，APTT，D-D is more significant than that of the non-progressive cerebral infarction.It reminds us to make an early identification and early intervention to this kind of patients with these risk factors in order to improve the prognosis of patients.

Progressive cerebral infarction；Phlegm and blood stasis resistance collaterals syndrome；Carotid plaques；Blood lipid；Blood coagulation function

江苏省中医药局科技项目（LB13012）；常州市高层次卫生人才培养工程资助

R743.9

A

1004-745X（2016）11-2120-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.033

（2016-04-25）