自拟通腑涤痰方联合微创血肿清除术治疗基底节区脑出血临床观察

2017-01-06李锋华

中国中医急症 2016年11期

关键词：通腑自理基底节

李锋华

（陕西省西安市中医医院，陕西西安 710021）

自拟通腑涤痰方联合微创血肿清除术治疗基底节区脑出血临床观察

李锋华

（陕西省西安市中医医院，陕西西安 710021）

目的观察自拟通腑涤痰方联合微创血肿清除术治疗基底节区脑出血临床疗效。方法选取基底节区脑出血患者90例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各45例，分别采用单纯微创血肿清除术和在此基础上术后加用自拟通腑涤痰方辅助治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后CSS评分、ADL评分及远期生活自理率等。结果试验组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后CSS评分和ADL评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者远期生活自理率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟通腑涤痰方联合微创血肿清除术治疗基底节区脑出血可有效降低神经功能损伤程度，提高生活质量，并有助于改善远期预后。

脑出血中医微创手术

高血压脑出血是临床常见脑血管疾病类型之一，出血部位多见于大脑基底节区；患者常因血肿压迫内囊而出现偏瘫、双目凝视等症状，严重影响生活质量［1］。目前基底节区脑出血临床首选外科手术治疗，以在最短时间内有效解除出血对于脑组织损伤，促进临床预后改善［2］。但部分临床显示，单纯外科手术用于基底节区脑出血临床近远期疗效欠佳，且远期常丧失生活自理能力［3］。本次研究以我院近年来收治基底节区脑出血患者90例，分别采用单纯微创血肿清除术和在此基础上术后加用自拟通腑涤痰方辅助治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后CSS评分、ADL评分及远期生活自理率等，探讨中西医结合治疗基底节区脑出血临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象选取2013年1月至2014年12月基底节区脑出血患者90例，采用随机抽样方法分为对照组和试验组，各45例；对照组中男性27例，女性18例；平均年龄（61.54±7.11）岁；发病距手术时间2～15 h，平均时间（9.25±1.40）h；高血压平均病程（10.33±2.69）年。试验组中男性30例，女性15例；平均年龄（61.72±7.19）岁；发病距手术时间3～15 h，平均时间（9.44±1.45）h；高血压平均病程（10.46±2.73）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：1）符合《实用脑血管病学》（2008年）高血压脑出血急性期诊断标准［4］；2）符合《中风病诊断与疗效评定标准》阳明腑实证中医辨证诊断标准［5］；3）经头颅CT或MRI证实为基底节区出血；4）出血量＞30 mL，且发病时间＜24 h；5）研究方案经医院伦理委员会批准；6）患者家属签署知情同意书。排除标准：1）其他部位脑出血；2）脑干严重损伤；3）脑部肿瘤；4）严重脏器功能障碍；5）血液系统疾病；6）过敏体质；7）临床资料不全、脱落及失访。

1.2 治疗方法对照组患者给予微创血肿清除术单用治疗，即常规头部备皮消毒，局麻下在CT辅助下确定血肿及颅表穿刺位置；以一次性颅内血肿穿刺针准确插入血肿中心，连接引流管对血肿进行抽吸；血肿抽吸结束后将尿激酶3～4万U注入，保留2 h后引流至颅外；之后观察血肿清除情况，必要时重复抽吸2～3次；试验组患者则在此基础上加用自拟通腑涤痰方辅助治疗，方剂组分包括知母30 g，生石膏50 g，酒大黄15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，玄明粉10 g，桃仁10 g，蒲黄10 g，地龙10 g及甘草6 g。1剂加水500 mL煎至100 mL，每天早晚顿服；两组患者均以2周为1疗程，共行2个疗程。

1.3 观察指标 1）神经功能损伤程度评价采用中国脑卒中神经功能缺损（CSS）评分［6］，包括语言、意识、面部瘫痪、水平凝视、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力8项指标，分值越高提示神经功能损伤程度越高；2）生活质量评价采用ADL-Barthel指数评分［6］，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼及洗澡等10项指标，分值越高提示生活质量越高；3）术后随访6个月，记录患者远期生活自理例数，计算生活自理率；生活自理判定标准为符合ADL分级法Ⅰ～Ⅱ级。

1.4 疗效标准［7］参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年）拟定临床疗效判定标准：1）临床痊愈，CCS评分减分率≥90%，病残程度评级0级；2）显效，CCS评分减分率46%～89%，病残程度评级1～3级；3）有效，CCS评分减分率18%～45%；4）无效，CCS评分减分率＜18%。

1.5 统计学处理本次研究数据、录入及逻辑纠错选择Epidata 3.10软件，数据分析选择SPSS13.0软件；其中计量资料采用t检验，以表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。试验组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后CSS评分和ADL评分比较见表2。试验组患者治疗后CSS评分和ADL评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后CSS评分和ADL评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。

2.3 两组患者远期生活自理率比较见表3。试验组患者远期生活自理率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者远期生活自理率比较（）

3 讨论

基底节区脑出血是高血压患者最为常见脑血管疾病类型之一，流行病学研究显示，其患者人数约占脑血管疾病总数25%～30%，以中老年男性为好发人群［8-9］。中医学将脑出血归于“中风”“头痛”范畴，脑为病位，多因脏腑功能、气血运转紊乱，饮食不节，劳倦疲惫，情志失调或气温突变而诱病，病者痰火气血上犯，络破而血溢，继而痹阻于脉，重者元神谵妄、神明散乱乃至阴阳离决［10］。脑出血急性期患者辨证多属于阳明腑实证，症见面红目赤、痰鸣项强、躁动便秘、舌质红苔黄及脉滑数，故中医治疗应以通腑泄热，涤痰化瘀为主［11］。

本次研究所用自拟通腑涤痰方组分中知母清热润燥，生石膏除焦通腑，酒大黄泄热除烦，茯苓宁心祛痰，石菖蒲化痰开窍，玄明粉泄下散结，桃仁祛瘀活血，蒲黄止血散瘀，地龙通络清热，而甘草则调和诸药以共奏解热泻腑、通络化痰之功效。现代药理学研究显示，知母具有降低微循环通透性，控制颅内压等作用；生石膏可发挥高效镇痛、脱水及提高机体抵抗力酒大黄能够促进血液流变学指标改善，上调血清NO水平；而地龙和桃仁在拮抗血栓形成，促进纤维蛋白溶解及提高脑组织缺血缺氧耐受性等方面作用亦被广泛证实［12-13］。

本次研究结果中，试验组患者临床疗效，治疗后CSS评分和ADL评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医结合治疗基底节区脑出血有助于促进损伤神经组织功能恢复，提高日常生活质量；而试验组患者远期生活自理率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实中医药辅助用于基底节区脑出血治疗在提高患者生活自理能力，改善远期预后方面优势明显。

综上所述，自拟通腑涤痰方联合微创血肿清除术治疗基底节区脑出血可有效降低神经功能损伤程度，提高生活质量，并有助于改善远期预后。

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