徐 渊 殷金龙

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

中西医结合治疗前列腺术后尿失禁的临床观察

徐 渊 殷金龙

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

目的观察中西医结合治疗前列腺术后尿失禁的临床疗效。方法 65例患者随机分成对照组30例和治疗组35例。对照组口服托特罗定片，每次2 mg，每日2次。治疗组加用中药桑螵蛸散加味治疗，每日1剂。两组均同时配合盆底肌肉训练。治疗4周后观察疗效。结果 治疗4周后，两组在漏尿量评分、生活影响评分和总评分方面与治疗前相比较均改善（均P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.05）。治疗组治疗后其评分方面均优于对照组治疗后（均P＜0.05）。治疗组的总有效率88.57%优于对照组的73.33%（P＜0.05）。两组治疗期间均未见明显不良事件发生。结论 中西医结合治疗前列腺术后尿失禁疗效显著。

前列腺术后尿失禁 良性前列腺增生症 桑螵蛸散 中西医结合 托特罗定

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，严重影响患者生活质量和生命健康。经尿道前列腺电切（TURP）是手术治疗该病的金标准，但可能发生电切综合征（TURS）和出血等较严重并发症［1］。近年来，经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）治疗BPH得到了肯定的疗效和认可［2-3］。但术后尿失禁仍是其常见并发症之一。笔者在临床中应用中西医结合治疗本病疗效肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合《泌尿外科诊疗常规》疾病纳入标准［4］和《中医证候诊断标准》肾气虚型的辨证标准［5］。

1.2 临床资料 选取2012年7月至2015年6月笔者所在医院共收集治疗的TUPKP术后尿失禁患者65例，采用随机数字表法分为对照组30例、治疗组35例。对照组30例，年龄50～82岁，平均（62.9±8.7）岁；病程0.5～3.7年，平均（2.3±0.9）年。治疗组35例，年龄48～79岁，平均（63.5±8.9）岁；病程0.3～5.2年，平均（2.5±1.0）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用酒石酸托特罗定片（舍尼亭，南京美瑞制药有限公司，准字号H20000602）；每次2 mg，每日2次。治疗组在服用舍尼亭的同时联合中药桑螵蛸散加味：桑螵蛸30 g，龙骨30 g，龟板10 g，当归10 g，党参20 g，石菖蒲5 g，茯神15 g，远志10 g，益智仁20 g，乌药10 g，山药20 g。水煎取400 mL，分早晚各1次口服，每日1剂，疗程共4周。两组患者均配合肛提肌功能锻炼方法，训练盆底肌及尿道扩约肌肌力并进行排尿。方法：嘱患者深吸气，保持肛门在收缩状态10 s以上，呼气时慢慢放松，告知患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，每日训练3次，每次100遍，每遍收紧10～15 s，放松10 s交替进行［6］。

1.4 疗效标准 疾病疗效标准［7］。治愈：症状消失，ICI-Q-SF积分降为0～3个月内无复发。显效：未达治愈标准，但ICI-Q-SF积分降低10分以上，3个月内无加重趋势。有效：ICI-Q-SF积分降低5分以上，3个月内病情有反复。无效：症状无改善，或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以表示，用t检验。等级资料用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后ICI-Q-SF积分比较 见表1。结果显示，治疗4周后，对照组在漏尿量评分、生活影响评分和总评分方面与治疗前相比较均改善 （均P＜0.05）；对照组在漏尿次数评分、漏尿量评分、生活影响评分和总评分方面与治疗前比较均显著降低 （均P＜0.05）。治疗组治疗后其评分方面均优于对照组治疗后（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后ICI-Q-SF积分比较（分，）

表1 两组治疗前后ICI-Q-SF积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。

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2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果显示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况 两组患者治疗期间均未见明显不良事件发生。

3 讨 论

尿失禁是前列腺手术主要并发症之一，会增加患者的思想负担和压力，影响患者的预后和生活质量。前列腺术后尿失禁的主要病因有：膀胱功能障碍、括约肌损伤、膀胱出口或尿道梗阻等。膀胱功能障碍是早期前列腺手术失禁的一大原因，在患者持续性失禁也占一定比例，其原因包括逼尿肌不稳定，降低膀胱收缩力和顺应性，从而造成急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。前列腺增生膀胱出口梗阻是逼尿肌功能障碍常见原因，即使梗阻解除后，逼尿肌不稳定仍可能存在。逼尿肌不稳定引起的尿失禁通过锻炼骨盆底肌肉，抗胆碱药物治疗，多能恢复控尿［8］。据文献报道［9］，前列腺切除术后患者中，34%属于括约肌失禁，逼尿肌过度活动急迫性尿失禁占26%，混合型尿失禁占33%，7%左右是其他因素，如低顺应性尿失禁等。

表2 两组临床疗效比较（n）

盆底肌肉训练、药物治疗和手术治疗失前列腺切除后尿失禁的主要治疗方法。其中，前两种保守方法是大多数患者首选。据报道，在理疗室进行集中训练，盆底肌肉训练在改善尿失禁患者的排尿功能中作用显著，并且可使药物治疗起到更佳效果。盆底肌肉能增强盆底肌的收缩，因此，损害的括约肌可以部分恢复到正常的张力。本研究均给予两组患者盆底肌肉训练。托特罗定是一种强效的竞争M胆碱受体阻断剂，具有高亲和性和膀胱选择性。近年来，托特罗定成为治疗前列腺后尿失禁的主要治疗方法［10］。术后膀胱功能障碍，逼尿肌不稳定，托特罗定具有良好效果，但对于其他原因引起的尿失禁，如括约肌损伤，膀胱出口或尿道梗阻，缺乏疗效。

前列腺术后尿失禁可属于中医学“遗溺”范畴，多因术后肾气受损，固摄无权，膀胱开合失度，发为小便失禁。桑螵蛸散出自《本草衍义》，其“治男女虚损，遗精，阴痿，梦失精，遗溺，疝瘕，小便白浊，肾衰不可厥也。”由桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、党参、茯神、当归、龟甲等组成。方中桑螵蛸补肾涩精、龙骨涩精安神为君；人参、茯神、富蒲，远志益气养心，安神定志为臣；当归、龟版养血滋阴为佐。诸药合用，既能补肾益精，涩精止遗，又能补养心神，从而起到调补心肾，交通上下，收敛固涩的作用，临床治疗尿频或遗尿效果显著［11-12］，加用益智仁、乌药、山药，寓有缩泉丸之意，以加强固肾缩尿之力。

本研究证实，行为疗法和西药联合中药方后，其疗效显著提高，可能是本方能通过多途径、多靶点治疗尿失禁，对治疗混合性尿失禁有较大的优势。

综上所述，中西医结合治疗前列腺术后尿失禁具有较好疗效，且未见明显副作用，值得临床推广应用。但是由于本病病因的复杂性和中药成分的不明确，其具体作用机制还有待于进一步研究。

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1004-745X（2016）11-2178-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.055

（2016-02-19）