张玮琛 龙 欢王 杨

（湖北省武汉市第五医院，湖北 武汉 430050）

自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎急性期临床观察

张玮琛 龙 欢△王 杨

（湖北省武汉市第五医院，湖北 武汉 430050）

目的观察自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎急性期的临床效果。方法 将患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例，观察组患者给予舒筋汤外洗联合浮针治疗，对照组患者给予双氯芬酸二乙林乳胶剂治疗。结果 治疗后，观察组患者的有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%（P＜0.05）；治疗后，两组患者的疼痛评分均有所下降（P＜0.05）；两组患者的关节活动度以及膝关节功能（LKSS）评分都所有上升（P＜0.05）；两组比较，观察组疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分情况均优于对照组（P＜0.05）。治疗后以及治疗后1疗程关节评分均较治疗前显著提高（P＜0.05）；两组比较，观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组病情复发率为2.22%，低于对照组的13.33%（P＜0.05）。结论 自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果，值得临床推广使用。

膝关节骨性关节炎 舒筋汤 浮针

膝关节骨性关节炎主要表现为患者的膝关节软骨退行性改变或者是继发性骨质增生，给患者的生活造成严重影响，同时也会影响患者的生活质量［1］。该疾病的临床表现主要为患者的关节疼痛；关节出现畸形或者是关节功能出现障碍。有资料研究表明，该疾病多发生于中老年群体中，给患者带来了极大的困扰［2］。由于该疾病的病程比较长，会给患者带来极大的经济压力和巨大的痛苦，所以如何有效地治疗患者关节炎疾病，已经成为目前临床医学研究的重点［3］。本研究旨在观察自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：1）经过检查符合膝关节骨性关节炎标准［4］；2）患者在就诊前几个月出现膝关节疼痛；3）X线摄片显示患者的边缘骨獒。排除标准：1）合并有严重心、血管或者是肝肾脏疾病者；2）已经接受相关治疗并且会影响治疗效果者；3）患者关节出现严重畸形者；4）有严重药物过敏史者；5）不能积极配合治疗者；6）患者有合并类风湿、风湿性关节炎以及通风和关节结核等疾病者；7）整个研究过程取得本院伦理委员会的批准同意，并且所有的入选患者均签署知晓同意书。

1.2 临床资料 选取2015年2月至2015年11月在本院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者90例作为本次的研究对象。按照随机数字表法将所有的患者分为观察组和对照组各45例，其中观察组男性22例，女性23例；年龄45～76岁，平均（58.46±6.13）岁。对照组男性23例，女性22例，年龄44～78岁，平均（57.89± 6.30）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组给予患者舒筋汤冲洗，药方组成：黄芩25 g，当归9 g，桂枝30 g，甘草9 g，独活15 g，威灵仙18 g，丁香18 g，白芥子9 g，木瓜24 g，羌活27 g。将以上的药物放入水中，煮沸20 min，待药水冷却以后对患者膝关节骨性关节炎部位进行冲洗。每次冲洗时间在30 min左右，每日冲洗1次。连续冲洗2周为1个疗程，坚持冲洗2个疗程。采用浮针进行辅助治疗，每次在患者冲洗结束之后，采用浮针点揉患者的膝关节周围穴位，并且嘱咐患者每日坚持进行关节的伸屈活动。对照组患者给予双氯芬酸二乙林乳胶剂（生产厂家：上海柏林药物集团有限公司；规格：20 g；批号20150129）对患者进行治疗，每日坚持涂用5 cm，每日2次，全部都涂于患者的膝关节部位，连续涂用1周为1个疗程，坚持涂用2个疗程，同时也嘱咐患者每天坚持进行膝关节的伸屈活动。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗后关节评分、疼痛评分、关节活动度以及膝关节功能评分（LKSS评分），比较两组患者的临床效果以及疾病的复发率和不良反应的发生率。

1.5 疗效标准 根据文献［4］制定疗效标准。临床痊愈：临床症状痊愈，症状积分减少≥95%。显效：临床症状改善明显，症状积分减少≥70%且＜95%。有效：临床症状改善，症状积分减少≥30%，且＜70%。无效：临床症状改善不明显，症状积分少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以表示，并且进行两组t检验进行比较，计数资料进行两组χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示观察组治疗后有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分情况比较 见表2。治疗前，两组患者的疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的疼痛评分都有所下降（P＜0.05）；两组患者的关节活动度以及LKSS评分都所有上升（P＜0.05）；两组比较，观察组疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分情况均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分情况比较（分，）

表2 两组患者治疗前后疼痛评分、关节活动度以及LKSS评分情况比较（分，）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 两组患者不同时间段评分情况比较 见表3。结果示，两组患者治疗前关节评分相当（P＞0.05）；治疗后以及治疗后1疗程关节评分均较治疗前显著提高（P＜0.05）；两组比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者不同时间段关节评分情况比较（分，）

表3 两组患者不同时间段关节评分情况比较（分，）

与对照组同时段比较，△P ＜ 0.05。

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2.4 两组患者病情复发率比较 结果为治疗后观察组病情复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎属于中医学 “痹病”“骨痹”范畴。该疾病的发病率与患者的肝脏以及肾脏有着密切的关系。随着年龄的增长，人体的肝脏、肾脏逐渐的衰弱，精血亏损，正气不足，很容易受到外来风寒湿邪的侵袭，导致患者的气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛，患者的脉络不通，就会导致关节僵直，导致屈伸不利［5］。从现代医学的角度来看，膝关节的正常功能活动中动力平衡起着至关重要的作用。由于该疾病的病程时间比较长，会给患者带来极大的经济压力和巨大的痛苦，所以如何有效地治疗患者关节炎疾病，已经成为目前临床医学研究的重点［6-7］。人体生物力学的失衡是膝关节退变的主要原因。但是维持平衡的最主要的动力因素是软组织，包括患者的肌肉、筋膜、肌腱、韧带以及关节囊等等。这些都是属于中医学中筋的范畴，因此对于患者膝关节的治疗主要是应该以治筋为首要任务。

双氯芬酸二乙林乳胶剂是临床上一种价值比较高的生化药物，它是患者关节骨液以及软骨基质的重要组成部分，在患者的关节腔内其润滑、覆盖以及屏障的作用，并且可以有效减少患者组织之间的摩擦，同时还能够发挥弹性作用［8-9］。患者关节腔内的透明纸酸的浓度会随着患者的关节损伤的减而逐渐降低，导致患者的关节功能退化，给患者带来极大的困扰［10］。

舒筋汤中以当归补血并且与桂枝汤合用，具有益气养血、调和营卫以及温阳通络的作用，白芥子、丁香具有增强散寒以及止痛的作用；威灵仙、木瓜、以及羌活和独活具有祛湿舒筋的作用，木瓜中含有皂苷，可以有效地抑制患体内的细菌，以上多种药物联合采用，可以达到濡养经脉、活络舒筋的作用，同时对患者采用中药外洗的治疗方法，中药可以有效的渗透患者的皮肤，直达患者的病灶，还有一点就是采用中药水外洗可以使得患者关节周围的皮肤温度升高，促使患者的毛细血管扩张，改善患者的局部血液循环，并且在采用舒筋汤外洗之后，配合浮针治疗的膝关节骨性关节炎患者，可以显著改善患者的关节活动度，减少患者的关节功能出现障碍，改善患者的微循环，增加患者体内血氧的含量，增强患者骨的代谢，降低患者的骨内压，激活患者的骨细胞，有效地促进患者体内的炎症的吸收，从而有效的恢复患者的膝关节功能［11-13］。本次研究表明，采用舒筋汤外洗联合浮针治疗的膝关节骨性关节炎患者，治疗后的总有效率明显的高于采用双氯芬酸二乙林乳胶剂治疗的患者。采用舒筋汤外洗联合浮针治疗后，患者的膝关节疼痛、膝部肿胀以及上下楼梯疼痛感受都明显降低，患者的关节活动度也明显优于采用双氯芬酸二乙林乳胶剂治疗的患者，由此可以说明，采用自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎患者，可以明显改善患者的膝关节功能，有效缓解患者的症状［14-15］。

综上所述，采用自拟行血舒筋汤外洗联合浮针治疗膝关节骨性关节炎患者，可以显著改善患者的膝关节功能，降低患者的膝关节疼痛感受，提高患者的膝关节活动度，减少患者的困扰。

［1］ 陈华炎，凌肇蔓，郑春霞，等.鹿瓜多肽关节腔内注射配合舒筋汤外洗治疗膝关节骨性关节炎40例［J］.江西中医药，2012，43（3）：51-66.

［2］ Kawi J，Schuerman S，Alpert PT，et al.Activation to selfmanagement and exercise in overweight and obese older women with knee osteoarthritis［J］.Clinical nursing research，2015，24（6）：644-660.

［3］ 孟刚.运用中医肾主骨的理论治疗膝关节骨性关节炎临床研究［J］.中国保健营养：中旬刊，2014，24（3）：1215-1216.

［4］ 韩申，李海音，王会丽，等.壮骨舒筋汤配合中药外敷治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎45例临床观察［J］.中国保健营养：下旬刊，2013，23（7）：4081-4082.

［5］ 杜修军.40例膝骨性关节炎采用治肾亦即治骨的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，18（24）：589-590.

［6］ 刘渝松，马善治.郭剑华治疗膝关节骨性关节炎验案［J］.实用中医药杂志，2014，26（8）：754-755.

［7］ Culvenor AG，Engen CN，iestad BE，et al.Defining the presence of radiographic knee osteoarthritis：a comparison between the kellgren and Lawrence system and OARSI atlas criteria［J］.Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy：official journal of the ESSKA，2015，23（12）：3532-3539.

［8］ 苗贵强，谭文成，吴昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效［J］.暨南大学学报：自然科学与医学版，2011，32（2）：218-220.

［9］ 余波，冯能，祁奇，等.肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究［J］.中国康复医学杂志，2012，7（1）：56-58.

［10］曹龙军，章礼勤，周石，等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究［J］.中国康复医学杂志，2012，27（1）：30-34.

［11］姜贵云，鞠智卿，杨晓莲，等.玻璃酸钠关节腔内注射配合蜡疗和超激光治疗老年膝关节骨性关节炎60例［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）：1397-1399.

［12］潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2012，27（1）：26-29.

［13］杨渠平，范宁，何仁建，等.膝关节骨性关节炎的性别差异及相关因素［J］.中国老年学杂志，2016，11（1）：144-146.

［14］袁淑娟，梁英，薛燕萍，等.感觉运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：290-293.

［15］Beckwée D，Vaes P，Shahabpour M，et al.The influence of joint loading on bone marrow lesions in the knee：a systematic review with Meta-analysis［J］.The American Journal of Sports Medicine，2015，43（12）：3093-3107.

R684.3

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1004-745X（2016）11-2163-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.049

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（2016-05-06）