瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效及预后分析

2017-01-06曹玉明樊伟王

中国中医急症 2016年11期

关键词：牛蒡汤加乳腺炎

曹玉明樊伟王宏

（1.山东省济南天桥人民医院，山东济南 250031；2.山东省济南市第四人民医院，山东济南250031；3.山东省济南交通医院，山东济南 250031）

瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效及预后分析

曹玉明1樊伟2王宏3

（1.山东省济南天桥人民医院，山东济南 250031；2.山东省济南市第四人民医院，山东济南250031；3.山东省济南交通医院，山东济南 250031）

目的观察瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效及预后。方法选择85例早期急性乳腺炎患者随机分为观察组和对照组，对照组40例，单纯采用头孢类抗生素进行治疗，观察组45例，在头孢类抗生素的基础上，联合使用瓜蒌牛蒡汤加味进行治疗，比较两组患者的临床疗效、住院时间、体温恢复时间和预后情况。结果观察组和对照组有效率分别为97.78%和55.00%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间、体温恢复正常时间均比对照组更短，治疗7 d后白细胞值比对照组更高（P＜0.05）；观察组患者的血常规异常、乳头皲裂、乳房淋巴结肿大以及乳房疼痛发热的临床症状恢复时间均比对照组更快（P＜0.05）。结论瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效比单纯使用西药的疗效更加显著，治疗后的临床症状恢复正常的时间较快。

早期急性乳腺炎瓜蒌牛蒡汤加味中西医结合

急性乳腺炎是妇科较为常见的一种疾病［1］，主要是由乳腺化脓性感染引起，产后哺乳期的妇女发生率更高，并且初产妇发生的几率大于经产妇，一般发生在产后的3～4周，据悉急性乳腺炎占全部乳腺感染性疾病的70%以上［2］。急性乳腺炎主要的是由产妇的抵抗力下降、授乳经验不足、乳腺导管不通畅，导致乳头受到损伤、乳汁淤积，使病菌侵入乳管，临床表现有乳房局部疼痛发热、乳房有肿块、变硬，严重的会发生化脓和溃疡等，会使乳腺组织受到破坏，从而导致乳房变形，给哺乳带来不利影响［3-4］。如果不及早治疗，还可能形成乳腺脓肿，会影响产妇和婴儿的身体健康。中医学认为，这种疾病属于“乳痈”范畴，造成的原因可能是情志不畅、阳明胃热和肝郁气滞［5］。为进一步探究瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效及预后，本观察选择了85例患者分为两组进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2015年5月到2016年5月接诊的85例早期急性乳腺炎患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组患者45例，平均年龄（24.63±2.14）岁；初产妇27例，经产妇18例；单侧乳腺发病32例，双侧乳腺发病13例；平均体质量（51.11±2.06）kg。对照组患者40例，平均年龄（24.71± 2.03）岁；初产妇25例，经产妇15例；单侧乳腺发病29例，双侧乳腺发病11例；平均体质量（51.20±2.01）kg。所有的患者均符合《中华妇产科学》的诊断标准，并且本次研究过程取得我院伦理委员会的批准同意，参与本次研究的患者均经过患者及其家属签署了同意书，两组患者在年龄、产次、发病部位等一般情况比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用西医常规治疗：用4 g头孢曲松钠患者静脉滴注，每日1次，并且适当补充维生素，对于头孢曲松过敏的患者则使用克林霉素1 g静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。如果患者出现发热的现象，要进行物理降温，体温持续升高不退者，红肿面积较大出现波动感的则要切开排脓。观察组的患者在对照组的用药基础上加用瓜蒌牛蒡汤加味，组方：牛蒡子15 g，瓜蒌仁20 g，天花粉13 g，黄芩、生甘草、生栀子、蒲公英、陈皮各12 g，金银花25 g，柴胡、白芷、青皮各10 g，连翘、皂角刺各20 g。患者恶心、呕吐加入法半夏和竹茹各10 g；热重者加生石膏25 g；通乳加王不留行、路路通各15 g；回乳者加焦麦芽、焦山楂各25 g；恶露者加当归尾8 g，坤草10 g，用水煎煮两次，每日1剂，取汁400 mL，早晚各服1次。另外取白芷、黄柏、金银花、大黄各20 g，煅石膏90 g，芒硝300 g，磨成粉加水调至黏稠敷于乳腺，10 d为1个疗程。两组患者均在1个疗程进行比较分析。

1.3 观察指标观察两组患者的临床疗效；住院时间、体温恢复正常时间和白细胞恢复时间；血常规异常、乳头皲裂、乳房淋巴结肿大和乳房疼痛发热的临床症状恢复正常的时间［6］。

1.4 疗效标准 1）痊愈：经过治疗后血常规检查恢复正常，症状消失，肿块也消散［7］；2）有效：经过治疗后血常规检查得到改善、基本趋于正常，患者局部的症状有减轻，肿块有缩小［8］；3）无效：经过治疗后血常规和临床症状没有改善并且还有加重的现象发生，急性乳腺炎患者的主要症状有血常规检查异常、乳房疼痛发热、乳房淋巴结肿大、乳头皲裂等［5］。

1.5 统计学处理选择SPSS18.0统计软件处理。数据以表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用铁和检验进行。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者住院时间、体温恢复正常时间及白细胞值比较见表2。观察组的住院时间、体温恢复正常时间均比对照组更短，治疗7 d后白细胞值比对照组更高（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床症状恢复时间比较见表3。观察组患者的血常规异常、乳头皲裂、乳房淋巴结肿大以及乳房疼痛发热的临床症状恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组住院时间、体温恢复正常时间及白细胞值比较（）

表3 两组患者临床症状恢复正常时间比较（d，）

3 讨论

急性乳腺炎属于中医学的“乳痈”范畴，是一种常见的产褥期疾病，主要的发病人群是产后哺乳的妇女，发病率高达90%［6］，并且初产妇是最常见的一类群体，一旦患有急性乳腺会对患者的日常哺乳过程带来较大的影响。有研究认为，导致急性乳腺炎发生的原因有很多：1）产妇的乳汁分泌过剩，而婴儿没有办法吸空；2）乳头内陷或者破损，使乳汁淤积，细菌通过乳头侵入乳房而导致的急性感染，这种感染最常见的是金葡菌感染，其次是链球菌感染；3）哺乳方法错误，患者的乳汁较多但婴儿饮用的太少，导致乳汁瘀积；4）患者身体虚弱在漏胸哺乳时受风所致［11-12］。中医学认为乳头属肝，乳房属胃，在治疗此种疾病时，应该多以清胃热和疏肝理气为主［7］。本次研究采用的瓜蒌牛蒡汤加味的药方中，牛蒡子和瓜蒌仁有清热解毒、消肿散结合的功效［8］，白芷能消痈散结、疏散风邪，天花粉、黄芩、生栀子、金银花、连翘和蒲公英能够清热消毒、利湿，陈皮、柴胡和青皮三药同用能够疏肝理气，皂角刺能攻毒散结，王不留行、路路通能通络消痈，生甘草可以调和各种药性，芒硝外敷可以使局部血管扩张，改善血液循环，促进吸收，有止痛消肿的功能，诸药合用能有效的制止炎症范围扩大，减轻患者的痛苦。除此之外，使用中药外敷可以直接的对病原体发挥抑制作用，减轻局部肿块的症状［9-17］。

本次研究结果显示，联合使用瓜蒌牛蒡汤加味进行治疗的患者有效率为97.78%，单纯采用头孢类抗生素进行治疗的患者有效率为55%，联合使用瓜蒌牛蒡汤加味进行治疗其疗效明显更好（P＜0.05）；联合使用瓜蒌牛蒡汤加味的患者在住院时间、体温恢复正常时间上均比采用头孢类抗生素进行治疗更短，治疗7 d后白细胞值却更高，联合使用瓜蒌牛蒡汤加味明显优于使用头孢类抗生素治疗；观察组患者血常规异常、乳头皲裂、乳房淋巴结肿大以及乳房疼痛发热的临床症状恢复时间分别为（5.18±1.07）d、（5.27±1.71）d、（5.63±1.34）d、（5.26±1.16）d均比对照组更快。

综上所述，瓜蒌牛蒡汤加味联合西医治疗早期急性乳腺炎的疗效比单纯使用西药的疗效更加显著，治疗后的临床症状恢复正常的时间较快，治疗后的预后效果显著。

［1］付贞.中西医结合治疗早期急性乳腺炎的临床疗效研究［J］.中国继续医学教育，2016，8（4）：204-205.

［2］陈雯辉.瓜蒌牛蒡汤合西药治疗急性乳腺炎［J］.浙江中西医结合杂志，2015，15（5）：290.

［3］李幸运.瓜蒌牛蒡汤加减联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎郁滞期的临床观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（11）：30-31.

［4］袁秋英，曾一.中西医结合治疗早期急性乳腺炎133例临床观察［J］.医疗装备，2016，29（3）：154-155.

［5］王琴.瓜蒌牛蒡汤加减治疗急性乳腺炎42例［J］.宁夏医学院学报，2013，29（6）：644-645.

［6］祝华.中药内外同治治疗早期急性乳腺炎58例临床观察［J］.社区中医药，2014，5（47）：78-79.

［7］黄瑰.中西医结合治疗早期急性乳腺炎的临床观察［J］.中医中药，2016，3（32）：103-104.

［8］陈军.中西结合治疗急性乳腺炎55例［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（9）：789-790.

［9］王海.中西医结合治疗急性乳腺炎48例临床分析［J］.医学信息，2014，16（1）：56-57.

［10］Rdman JS，ngleby H.Plasma cell mastitis［J］.Annals of Surgery，2013，109（6）：178-179.

［11］刘胜云.中西医结合治疗急性乳腺炎180例的疗效［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：234-235.