夏华丽 曾亚敏

剖宫产影响因素与指征分析

夏华丽 曾亚敏

目的探讨导致高剖宫产率的影响因素，寻找降低剖宫产率的有效措施。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月19133例产妇的剖宫产率及剖宫产指征构成。结果剖宫产9314例，剖宫产率48.68%，剖宫产率呈逐年下降趋势。其中社会因素及瘢痕子宫的构成比始终位于前2位，但社会因素构成比逐年下降，瘢痕子宫构成比逐年上升，2014年已达44.40%，成为主要指征。分析2014年瘢痕子宫前次剖宫产指征有38.29%为社会因素。结论近4年剖宫产率已呈下降趋势，但仍偏高，社会因素及瘢痕子宫是高剖宫产率的主要影响因素，且高社会因素剖宫产率负有不可推卸的责任，因此要严格把握剖宫产术指征、加强健康教育、规范产检，提倡剖宫产后再次妊娠阴道分娩，从而达到降低剖宫产率的目的。

剖宫产率 剖宫产术指征 社会因素 瘢痕子宫

近年来，随着剖宫产手术技术提高、手术方式的不断完善改进，麻醉技术的提高和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性明显提高，我国剖宫产率逐年增高且居高不下，近年来多数医院在40%～60%，个别医院甚至高达80%［1］，明显高于WHO提出的15%的标准［2］，随着剖宫产率增加而出现的各种术后并发症也日益增加，这一现象受到产科专家的重视。本文通过分析9314例剖宫产指征构成，分析剖宫产率变化的原因，在保证母婴安全的同时，寻找能切实可行降低剖宫产率的方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2014年12月本院产妇分娩19133例，其中剖宫产9314例，剖宫产率48.7%，产妇年龄18～47岁，平均年龄（31.35±3.34）岁。其中经产妇3046例（32.7%）、初产妇6268例（67.3%）。1.2 方法 对剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，按术前第l指征统计各项指标的构成比，计算常用指征的剖宫产率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2011～2014年剖宫产率变化 4年剖宫产率呈逐年下降趋势，由2011年59.84%逐年下降至2014年43.56%（P＜0.01），平均剖宫产率48.68%，仍偏高，但4年间剖宫产率下降约16.28%，下降趋势明显，见表1。

表1 2011～2014年剖宫产率变化（n）

2.2 2011～2014年主要剖宫产指征构成比及排名 4年来社会因素及瘢痕子宫始终为剖宫产指征构成前2位，其中社会因素构成比逐年下降，并从2012年下降至第2位，瘢痕子宫构成比显著上升，从2012年升至第1位（P＜0.01），2014年瘢痕子宫因素指征占剖宫产总数44.4%，其它剖宫产指征构成比变化不大，差异无统计学意义，见表2。

表2 2011～2014年主要剖宫产指征构成比及排名［n（%）］

2.3 2014年期间因瘢痕子宫行剖宫产术孕妇共1115例，其中二次剖宫产1094例，三次剖宫产21例。在二次剖宫产者中，剔除前次剖宫产指征不明者185例，分析余909例前次剖宫产指征，社会因素是前次剖宫产指征的主要构成。

3 讨论

3.1 社会因素 社会因素又称无指征剖宫产，是指无任何母儿手术指征、产妇要求的剖宫产，2010年WHO对亚洲的产妇及围生儿健康调查显示，在我国无医疗指征的剖宫产占11.7%，已成为世界最高［3］。2014年一项包括14个省份39家医院的剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究显示，全国无指征剖宫产率13.375%，占总剖宫产数的24.553%，最高的医院甚至达到56.347%［4］。本资料显示，4年来社会因素剖宫产率14.46%，占总剖宫产数的29.70%，且为二次剖宫产术者中前次剖宫产指征的主要因素，高社会因素剖宫产率对我国居高不下的剖宫产率不可推卸的责任。分析社会因素主要原因有：对宫缩疼痛的恐惧心理，对自然分娩无信心，对试产过程中胎儿安全的担心，难以接受试产过程中发生难产，为新生儿选择吉日、吉时，误认为行剖宫产术是安全、快速、无痛的分娩方式，此外产程中不可预测的风险使产科医生为避免发生意外引起纠纷，从而放宽手术指征，但是国内相关调查显示，高剖宫产率并未降低新生儿病死率及重度窒息率，且可能出现术后大出血、感染、临近器官损伤、切口妊娠等术后近、远期并发症［5］。针对这些可能影响产妇及产科医师决策的原因，采取加强孕期的宣传教育、应用有效的分娩镇痛技术、提供人性化的分娩环境、允许家人陪产或导乐陪伴、允许待产期间自主活动，通过与家属及产妇的充分沟通，了解产妇选择无指征剖宫产的原因，与产妇进行个体化的沟通，告知产妇剖宫产的近、远期并发症，正确宣传有关分娩的知识，提高产科服务质量，社会因素剖宫产明显下降，社会因素剖宫产率由2011年22.28%下降至2014年的8.76%，大幅减少不必要的剖宫产术。

3.2 瘢痕子宫 随着二孩政策的逐步开放，瘢痕子宫妇女再次妊娠增加，由于医患双方均不愿意承担阴道试产的风险，瘢痕子宫剖宫产率居高不下，瘢痕子宫正成为剖宫产术的主要因素，本资料显示2014年瘢痕子宫因素指征几乎占剖宫产数50%，国内研究显示再次剖宫产术中术后并发症多且情况比初次剖宫产更为凶险。2004年美国妇产科医师协会制定剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的适应证和禁忌证［6］，国内外文献报道，剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为50%～80%［7-8］，前次为子宫下段横切口者，阴道分娩的子宫破裂的危险性仅为0.1%-1.5%［9］。因此，产科医师应该摒弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的传统观念，树立“前次剖宫产后可阴道分娩”的新观念，通过严格筛选病例，并且针对门诊及病房进行严格管理，与孕妇充分有效的沟通使合适的孕产妇在一次剖宫产后的妊娠可以经阴道分娩，从而进一步降低剖宫产率。

综上所述，高剖宫产率是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题，医患双方应对剖宫产和阴道分娩利弊的深入沟通了解，孕前加强围生期保健和产前教育，并将健康教育的对象从孕妇扩大至家属，使孕妇及家属树立自然分娩的信心，分娩时积极处理，产时一对一护理，严密监测产程，开展无痛分娩技术，提高超声诊断技术和阴道助产技术，此外产科医师应不断更新医学领域知识观点，严格掌握剖宫产指征，在确保母婴安全的前提下提倡剖宫产后再次妊娠经阴道分娩，使剖宫产率回归合理水平。

［1］石一复.国内外剖宫产率的演变现况及对策.现代实用医学,2005,17(11)：611-612.

［2］Who. Anual technical report 1999. Geneva,Who,2000：215-225.

［3］Lumbiganon P,Laopaiboon M,Glmezoglu AM,et al. Method of delivery and pregnancy outcomers in Asia： the Who global survey on maternal and perenatal health 2007-08. Lancet,2010, 375(9713)：490-499.

［4］侯磊,李光辉,邹丽颖.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究.中国妇产科杂志.2014,49(10)：728-735.

［5］卜新华,贡丽霞,姜志清.影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析.浙江临床医学 2007,9(7)：877-878.

［6］ ［No authors listed］.ACOG Practice Bulletin #54：vaginal birth after prebious cesarean. Obstet Gynecol,2004,104(1)：203-212.

［7］Jodie M Dod,Caroline A Crowther,Janet E Hiller et al. Birth after caesarean study-planned vaginal birth or planned elective repeat caesarean for women at term with a single previous caesarean birth：protocol for a patient preference study and randomised trial.BMC Pregnancy and Childbirth,2007,7：17.

［8］霍文英.206例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析.河南大学学报：医学版,2010,29：149-151.

［9］杨玲竹,柴珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展.中国妇产科临床杂志,2008,9(6)：472-474.

ObjectiveTo investigate the infl uential factors of high caesarean section rate，and seek the effective measures to reduce the rate.MethodsClinical data of 19133 of puerperal during Jan 2011 to Dec 2014 were retrospectively analyzed，to investigate the caesarean section rate and the infl uential factors.RecultThere were 9314 cases（48.68%）of caesarean，but the caesarean section rate was signifi cantly decreased from 59.84%in 2011 to 43.56% in 2014. The top 2 indications always were social factor and previous cesarean section，but the rate of previous cesarean section was rising to 44.40%，the top 1 in 2014，as the social factor was declining. The 1st cesarean section indications of previous cesarean section in 2014 was social factor，about 38.29%.ConclusionThe caesarean section rate tends to decrease in the past 4 years，but still is high. The social factor and the previous cesarean section are still the main infl uential factors of high caesarean section rate，especially the social factor. Accordingly，strict indication，prenatal health education，regular antenatal care，vaginal birth after cesarean section，may contribute to a lower caesarean section rate.

Caesarean section rate Cesarean section indication Social factor Previous cesarean section

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