陈祖云 徐嘉 董树华 施雪萍 周艺华

(浙江省长兴县妇幼保健院，浙江 湖州 313100)



·经验教训·

综合护理干预预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

陈祖云 徐嘉 董树华 施雪萍 周艺华

(浙江省长兴县妇幼保健院，浙江 湖州 313100)

目的 探讨综合护理干预对预防妇科肿瘤术后(DVT)的效果。方法 选择本院2014 年7月-2015年6月的妇科肿瘤手术患者200例，随机分为对照组和观察组各100例。对照组由责任护士对其进行术前、术后常规护理及健康教育，观察组由责任护士在对照组的基础上对其进行综合护理干预，应用循序减压弹力袜和某公司生产的空气波压力治疗系统预防下肢深静脉栓塞形成，在术前和术后第1天、第4天观察两组患者术后双下肢皮肤颜色改变、胀痛及B超静脉血流情况，并在此基础上比较两组患者DVT的发生率。结果 观察组患者术后DVT的发生率均明显低于对照组。结论 综合护理干预能有效预防妇科肿瘤术后DVT的发生，方法简单、安全可靠，值得临床推广应用。

综合护理干预； 妇科肿瘤手术； 下肢深静脉血栓形成； 护理

Comprehensive nursing intervention; Gynecological tumor surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

妇科肿瘤患者是下肢深静脉血栓形成(DVT)的高发人群，文献[1]报道妇科肿瘤术后DVT的发生率为7%～45%。临床上有94%～97%的DVT患者没有明显临床症状和体征，易漏诊、误诊而延误治疗，成为隐性杀手[2]。因此，预防DVT的发生比治疗DVT更为重要。2014年7月我们通过对研究对象进行综合护理干预，来预防术后DVT的发生，收到了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科病区2014年7月-2015年6月的肿瘤手术患者200例，年龄38～78岁，平均58岁，按照知情同意与随机原则分对照组和观察组各100例。其中，观察组子宫肌瘤67例，宫颈良性肿瘤11例，宫颈癌1例，卵巢良性肿瘤18例，卵巢癌1例，子宫内膜癌2例；对照组子宫肌瘤69例，宫颈良性肿瘤1例，宫颈癌2例，卵巢良性肿瘤26例，卵巢癌1例.子宫内膜癌1例，两组患者在既往病史、手术方式、手术时间、麻醉方式、体质量指数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由责任护士对妇科肿瘤手术患者进行术前、术后常规护理及健康教育，主要包括:术前对患者及亲属进行疾病宣教的同时，告知手术方式及相关注意事项，认真做好术前准备；告知患者妇科肿瘤是DVT的高发人群，讲解下肢深静脉血栓发生的病因、常见症状和常见预防方法；告诉患者饮食与下肢深静脉血栓形成的关系，平时多食新鲜水果、蔬菜，多饮水(每天2 000 mL以上)，以稀释血液，降低血液黏稠度；指导其进食低盐、低脂、清淡、易消化的粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘，以免增加腹压等影响下肢静脉回流；手术后回病房避免在患者腘窝或小腿下单独垫枕，可适当抬高双下肢，促进小腿深静脉血液回流；麻醉清醒后鼓励并协助患者进行双下肢活动，多做足背屈、膝踝关节的伸屈、抬腿等活动；根据病情协助患者翻身，更换体位，鼓励患者进行主动运动包括深呼吸、适度咳嗽及下肢肌肉的收缩运动、尽早下床活动等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上由责任护士对其进行综合护理干预，主要包括:(1)应用(中筒型)循序减压弹力袜。责任护士术前告知患者及家属应用循序减压弹力袜的作用及意义，帮助患者测量双下肢，卷尺测量患者踝部和小腿最大周径长，选择大小合适的弹力袜。手术前，责任护士帮助患者穿好弹力袜。具体穿着方法和步骤:展开弹力袜，用两手大拇指和其余手指把弹力袜前端撑开使脚趾套入。双手协力逐渐将弹力袜拉至脚后跟处，保持脚后跟位置正确；使脚底前端的观察孔平整。其余部分沿腿部按“左右左右”的“Z”字型将袜身拉至腿部合适位置。抚平弹力袜，使其服帖无皱褶。弹力袜每天晨间护理结束后由责任护士负责帮助患者穿上，晚上睡觉前由帮班护士帮助脱下，穿着期间保持弹力袜平整无皱褶。护士经常通过脚底前端的观察孔观察其颜色和脚趾的活动状态，出院时教会患者如何正确穿脱和洗涤弹力袜并告知出院后要继续使用弹力袜。(2)应用韩国Wonjin公司生产的型号POWER-Q1000的空气波压力治疗系系统。患者手术后6 h即开始应用(排除禁忌症)， 具体操作步骤:责任护士将空气波压力治疗系统主机放置在治疗车上推置病床边；协助患者取舒适卧位，向患者及家属讲解空气波压力治疗系统的作用及意义；将治疗系统的空气压力长腿套依次打开放于患者双下肢并包裹好，把拉链从足背拉到大腿顶端，并将顶端接缝处的粘扣粘接牢固；依次将4根连接软管与穿在患者双下肢的长腿套接头连接；将总连接管接头插入空气波压力治疗系统主机右侧的排扣上；接通电源，打开开关，根据病人情况调节治疗时间和压力(以患者舒适为宜)，主机开始运转，按照脚→小腿→膝盖→大腿顺序反复充气产生压力和释放压力。手术后6 h开始使用，每次20 min，每天2次，直至出院，均由早、晚帮班护士负责完成。(3)循序减压弹力袜和空气波压力系统治疗期间，责任护士经常协助患者进行双下肢被动及主动活动，检查患者双下肢肿胀、皮肤颜色及足背动脉搏动情况，询问患者双下肢疼痛情况，认真、及时做好记录。

1.3 观察指标 在术前和术后第1天、第4天观察两组患者术后双下肢皮肤颜色改变、胀痛及B超静脉血流情况。在此基础上比较两组患者DVT的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对于一般情况采用描述性统计分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者术后双下肢皮肤颜色改变、胀痛及B超静脉血流情况比较 见表1。

表1 两组患者术后双下肢皮肤颜色改变、胀痛及B超静脉血流情况比较 例

2.2 两组患者术后发生DVT的情况比较 见表2。

表2 两组患者术后发生DVT的情况比较 例

3 讨论

由于妇科肿瘤手术患者大部分为中老年妇女，因其盆腔血管密集，数量多、管壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，缺乏弹性；妇科肿瘤手术患者术前需禁食、清洁灌肠、术中手术操作的刺激、创伤及失血、失液等可导致周围静脉扩张，加之手术时制动状态，静脉丛内血液较长时间的淤滞，可激活内外凝血酶原系统，使血液处于高凝状态。此外，盆腔内膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通，而支持这些器官的肌肉、组织比较松弛，容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。术后患者卧床时间比较长，下肢肌肉也处于松弛状态，血流缓慢，易使盆腔淤血，导致静脉血栓形成。

空气波压力治疗系统工作原理是通过有顺序、周期性地对压力长腿套的多腔气囊进行反复充气与放气，气压从肢体的远端到近端进行均匀、规律地挤压，在脚踝、小腿和大腿处分别产生18、35和30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的压力，随着气囊压力的上升对下肢进行挤压和按摩。这种压力的刺激可达下肢深部肌肉、血管和淋巴管,从而增加血液的携氧能力，改善微循环，加速肢体组织液的吸收，减少炎性产物对外周感受器的刺激，有效减轻患者下肢疼痛，清除肿胀，达到预防 DVT的目的。

循序减压弹力袜工作原理是把具有弹力压缩的(中筒型)循序减压弹力袜套于脚、脚踝至小腿膝下，产生逐级递减的压力。踝部压力大约为18 mmHg、小腿中部压力为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，这种压力的递减变化可使下肢静脉血回流，有效改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力，缓解患者下肢疼痛和肿胀，预防术后DVT的发生。目前临床上使用广泛的循序减压弹力袜主要有大腿长袜和膝下长袜两种类型。我院之所以选用膝下长袜(中筒型)是因为患者穿脱方便，且在朱马汉·托克达尔汗等报道的住院患者中，中筒弹力袜与长筒弹力袜在预防下肢DVT方面差异无统计学意义[3]。

总之，妇科肿瘤患者术后预防DVT的发生是关键 。为妇科肿瘤手术患者提供科学合理的专业护理服务,能有效降低其下肢深静脉栓塞形成的发生率，促进患者手术后快速恢复健康，能使患者缩短住院时间、有效降低住院费用，减轻家庭和社会经济负担。因此我们临床广大医务工作者要尽最大努力将综合护理干预措施应用于临床，降低手术患者 DVT的发生，真正为患者提供优质的医疗护理服务。通过我们的研究发现， 综合护理干预预防妇科肿瘤手术后DVT 的效果是肯定的，而且方法简单、安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策[M]．北京：人民卫生出版社，2007：159.

[2] 万圣云，徐周纬，潘升权，等.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J].当代医学，2009，15(34):25-27.

[3] 朱马汗·托克达尔汗，赛力克·马高维亚，艾则孜·阿不都热依木，等.中筒弹力袜预防下肢深静脉血栓效果的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(6):816.

浙江省湖州市科技局科研立项课题(编号：2014GY43)

陈祖云(1973-)，女，浙江，本科，副主任护师，从事妇产科护理管理和临床护理工作

R472，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.029

2016-02-21)