李艳 张海波 张馥丽 李艳 欧爱华 廖牡丹 胡利敏

(广东省中医院，广东 广州 510120)



·论 著·

五行音乐联合穴位辐照对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响

李艳 张海波 张馥丽 李艳 欧爱华 廖牡丹 胡利敏

(广东省中医院，广东 广州 510120)

目的 探讨中医五行音乐联合穴位辐照对恶性肿瘤患者抑郁状态及生活质量的影响。方法 将120例处于抑郁状态的患者随机分成对照组、穴位辐照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规护理；穴位辐照组在常规护理的基础上给予穴位辐照，每日2次，每次30 min，共7 d；观察组在穴位辐照的同时全程聆听中医五行音乐，每日2次，每次30 min，共7 d。在治疗前后用抑郁自评量表(SDS)和欧洲癌症研究和治疗组织编制的癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)分别对三组患者进行测评。结果 三组患者治疗后抑郁状态和生活质量较治疗前均有好转(P<0.05)，观察组与对照组及穴位辐照组比较，在抑郁量表得分和整体生活质量维度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在临床常规护理的基础上，配合中医五行音乐，能更有效地改善恶性肿瘤患者的抑郁状态；联合穴位辐照，可提高其生存质量。

五行音乐； 毫米波； 穴位辐照； 恶性肿瘤； 抑郁； 生活质量； 护理

近年来，恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈上升趋势，恶性肿瘤患者在诊断和治疗的过程中，易受到来自生理、心理、社会等方面的压力，引起心理应激反应，诱发负性情绪。有调查[1]显示，肿瘤患者抑郁状态的发生远高于普通内科患者，甚至高达86%。音乐疗法已被证实可作为治疗抑郁的有效手段[2]，中医五行音乐以中医脏腑理论为基础，通过音乐对患者气机的影响，亦可改善肿瘤患者的心理状态[3]。有研究[4]显示：毫米波穴位辐照可改善恶性肿瘤患者疼痛等各种症状，而中医五行音乐联合穴位辐照治疗恶性肿瘤患者抑郁状态的研究目前罕见报道，本研究旨在探讨中医五行音乐联合毫米波穴位辐照对恶性肿瘤患者抑郁状态及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2015年3-12月在我科病区住院的120例恶性肿瘤患者。入组标准：(1)经病理学或细胞学证实为恶性肿瘤。(2)年龄18～80岁。(3)ECOG-PS评分0～2分，预计生存期12周以上。(4)入院时抑郁自评量表(SDS)标准分得分≥50分。(5)骨髓、肾功能正常，无严重的心、肺和肝功能障碍。(6)患者有能力履行知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)活动性结核病。(2)白细胞过高。(3)妊娠或经期妇女。(4)其他客观因素无法入选者(如耳聋、精神障碍等无法完成心理测评者)。入组患者男70例，女50例；平均年龄(60.00±11.49)岁；肺癌51例，肠癌28例，肝癌10例，其他31例；疾病分期Ⅳ期85例，Ⅲ期13例，其他22例。根据SPSS软件编程运行产生的随机分组结果，制备随机信封，将患者按入组的先后顺序进行分组；分为对照组、穴位辐照组和观察组，每组40例。三组患者在性别、年龄、诊断、疾病分期、PS评分等方面比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 三组患者均按照肿瘤科常规进行治疗和护理，穴位辐照组在此基础上行毫米波穴位辐照，观察组在毫米波穴位辐照的同时聆听中医五行音乐。

毫米波穴位辐照法：采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的免疫治疗系统(商品名：IZL-2003白细胞回升仪)，该设备有两个辐射头，可提供复合毫米波照射。医护人员取穴后把辐射头紧贴于穴位表面皮肤，每日治疗2次，每次30 min，分别轮流辐照关元、气海、足三里穴，共治疗7 d。

中医五行音乐疗法：由医生根据患者的临床表现及脏腑辨证，辨证地选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套音乐，该治疗音乐是石峰教授按照中医五行理论专门创作，由中华医学电子音像出版社出版的《中医传统五行音乐》，在患者接受穴位辐照时保持治疗室安静不受干扰，让患者聆听中医五行音乐，每日2次，每次30 min，共7 d。

1.2.2 测评工具和评价方法 (1)抑郁自评量表(SDS)[5]：该量表采用1～4分的4级计分法，共20个条目，其中10个条目为正向计分，10个条目为逆向计分。卷面所得分数为粗分，粗分×1.25等于标准分，得分越高，抑郁程度越重，标准分50分以下者为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。(2)生活质量核心问卷(QLQ-C30)[6]：该量表共30个项目，包括5个功能维度：躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能；3个症状维度：疲乏、疼痛、恶心呕吐；1个整体生活质量维度和6个单项测量项目。按照计分规则进行计算粗分并线性变换为0～100内取值的标准化得分，在功能和整体生活质量维度，分数越高，说明生活质量越好；在症状维度，分数越高，说明症状越明显，生活质量越差。在治疗前后，采用这两个量表分别对三组患者进行测评，将得分进行组内和组间比较。

2 结果

2.1 三组患者抑郁自评量表评分结果比较 见表1。

分

2.2 三组患者生活质量核心量表功能领域及整体生活质量评分结果比较 见表2。

分

分

注：*表示治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；#表示两两比较后P>0.017，差异无统计学意义；**表示两两比较后P<0.01，差异有统计学意义。

2.3 三组患者生活质量核心量表症状领域评分结果比较 见表3。

分

注：*表示治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；#表示两两比较差异无统计学意义(P>0.017)；**表示无法计算相关系数和t，因为差别标准误为0。

3 讨论

3.1 中医五行音乐疗法有利于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态 抑郁是指以心境低落为主的精神状态，常伴有各种症状，如无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、兴趣丧失、疲乏或精力下降、意志减退、精神运动迟滞及各种躯体症状和生理机能障碍。根据文献[7-8]报道，肿瘤患者在化疗期间普遍存在抑郁情绪。恶性肿瘤患者在疾病诊疗过程中常常受到来自生理、心理和社会等方面的压力，如肿瘤负荷、治疗毒副作用、焦虑、恐惧、家庭角色、经济问题等，这些压力如果长期得不到缓解，会引发患者的抑郁情绪，甚至成为抑郁症。

本研究结果显示：三组患者在治疗后抑郁状态得分均较治疗前降低，这说明常规肿瘤护理中的心理护理亦可改善患者的抑郁状态。三组两两比较发现，治疗后对照组与穴位辐照组抑郁得分无统计学差异(P>0.05)，说明两组疗效相差不大；而治疗后观察组的抑郁得分显著低于对照组和穴位辐照组(P均<0.01)，说明观察组的疗效更佳。以上研究结果表明，护理有利于改善患者的抑郁情绪，穴位辐照并不是改善抑郁状态的必需手段，而中医五行音乐疗法对抑郁状态的疗效更好，本研究结果与黎余余[9]提出的中医五行音乐可调节微波热疗时肿瘤患者的心理状态，保持其心态平稳一致。

《黄帝内经》中有载：角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾。中医五行音乐疗法正是把五音(角、徵、宫、商、羽)与人体的五脏(肝、心、脾、肺、肾)和五志(怒、喜、思、忧、恐)结合起来，本研究中由患者的主管医生根据患者的病位病症和情志特点，辨证选用五行音乐，通过不同调式音乐的声波振荡对气机的影响，优化其心理状态。从现代医学角度看，音乐可通过声波的振动，调节神经细胞的兴奋性，有利于促进某些神经递质的分泌，达到恢复体内平衡状态的作用[10]。

3.2 中医五行音乐联合毫米波穴位辐照对恶性肿瘤患者生活质量的改善 波长为1～10 mm的电磁波称为毫米波，毫米波穴位辐照是现代科技与传统中医经络学说相结合的产物。中医学认为，刺激人体表面的穴位，可通过经络的传导，激发人体脏腑反应，达到调节人体阴阳平衡的效果。毫米波穴位辐照利用辐射器对穴位的照射，将毫米波导入穴位并通过经络传导，改善身体微循环，维持和加强机体正常的新陈代谢[4]，联合音乐疗法可改善癌症治疗患者的情绪功能和消化功能，提高生活质量[11]。本研究中采用IZL-2003免疫治疗系统治疗机进行穴位辐照，该系统可提供等幅极高频电磁波、特超声波、脉冲极高频电磁波等多种物理因子的相关辐照，有研究[12]认为，通过屋翳、足三里、关元、气海的辐照，可增进食欲、消除疲劳、缓解疼痛、改善睡眠、增加体质量，减轻放、化疗毒性和不良反应。

本研究结果表明：治疗后三组患者生活质量较治疗前有不同程度的改善，三组患者均在疼痛和失眠方面有显著改善(P<0.05)；分析认为，疼痛和失眠属于明显的不舒适症状，无论患者是否接受穴位辐照和中医五行音乐治疗，我们都会针对患者的症状做出相应护理，取得良好的护理效果。治疗后，观察组情绪功能领域得分较治疗前显著升高(P<0.01)，进一步验证了中医五行音乐对情志的调节作用。对照组整体生活质量得分低于治疗前，而穴位辐照组和观察组均高于治疗前(P<0.05)。两两比较发现，穴位辐照组整体生活质量得分显著高于对照组(P<0.01)，而观察组与穴位辐照组比较差异无统计学意义。这说明穴位辐照有利于提高患者生活质量，加或不加中医五行音乐并不影响结果。另外，对照组治疗后在食欲丧失领域得分高于治疗前(P<0.05)，分析可能是由于患者经过化疗等抗肿瘤治疗后食欲下降，而穴位辐照组和观察组接受的穴位辐照有利于患者增进食欲，因此治疗后食欲丧失领域得分与治疗前比较差异无统计学意义。研究结果显示，治疗后对照组和观察组在腹泻这一症状领域的得分明显低于治疗前(P<0.05)，而穴位辐照组与治疗前比差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析认为，在所有入组患者中，腹泻的发生率是极低的，且作为不可耐受的症状，会得到积极的处理，即使穴位辐照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义，仍是得到明显缓解的。

本研究结果表明：在临床常规护理的基础上联合中医五行音乐疗法，有利于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态，而毫米波穴位辐照有利于缓解症状，提高患者生活质量。但本研究也存在一些不足：(1)由医生辨证选乐，未考虑到患者对不同音乐类型的喜爱程度不同。(2)所有患者统一治疗7 d，未考虑患者对音乐刺激产生反应所需时间的差异。(3)病情变化、治疗效果等因素也是影响患者抑郁状态及生活质量的主要因素，本研究未按此进行分层分析。在将来的研究中，应充分考虑个体因素对研究结果的影响。

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Effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression for patients with malignant tumor

Li Yan, Zhang Haibo, Zhang Fuli, Li Yan, Ou Aihua, Liao Mudan, Hu Limin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangZhouGuangDong510120)

Objective To study the effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression level and quality of life for patients with malignant tumor.Methods 120 depressed cancer patients were assigned randomly into control group(n=40), acupoints radiation group(n=40) and experimental group(n=40). Patients in the control group received standardized oncologic care. Patients in acupoints radiation group received standard oncologic care integrated with radiation on acupoints for 7 days, 2 times a day, 30 minutes each time. Patients in experimental group listened to TCM five element music when they underwent radiation on acupoints. Depression levels and quality of life were assessed at baseline and after the therapy with the use of Self-rating depression scale(SDS) and quality of life questionnaire-C30 respectively.Results All the enrolled patients got better situation on depression levels and quality of life after the therapy(P<0.05).Patients in experimental group had a lower depression levels and a better quality of life than did patients in control group and acupoits group(P<0.01).Conclusions Among cancer patients with depression,TCM five element music therapy led to significant improvement in mood while standardized oncologic care integrated with radiation on acupoints led to significant improvement in quality of life.

Five elements music; Millimeter wave; Point irradiation; Cancer; Depression; Quality of life; Nursing

广东省中医药管理局课题(编号：20141132)

李艳(1977-)，女，广东兴宁，本科，副主任护师，护士长，从事临床肿瘤护理与管理工作

R248，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.002

2016-03-16)