王虹 丁娟 余纯玉 张金玲

(湖北省荆州市中心医院，湖北 荆州 434020)



思维导图在乳腺癌患者健康教育中的应用

王虹 丁娟 余纯玉 张金玲

(湖北省荆州市中心医院，湖北 荆州 434020)

目的 探讨思维导图在乳腺癌患者健康教育中的应用效果。方法 将168例乳腺癌患者按入院先后顺序分为对照组82例，观察组86例。对照组采用口头宣教结合健康教育处方进行健康指导，观察组采用思维导图式健康教育。干预后2个月用乳腺癌知识问卷、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、遵医行为量表对乳腺癌知识水平、焦虑、抑郁及遵医行为进行测评。结果 教育后观察组乳腺癌相关知识水平得分明显高于对照组(P<0.05)，HAMA和HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)，遵医行为明显高于对照组(P<0.05)。结论 思维导图用于乳腺癌患者的健康教育，可明显提高乳腺癌患者的知识水平，改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高遵医行为。

乳腺肿瘤； 思维导图； 健康教育

Breast neoplasms; Mind mapping; Health education

2011年美国临床医师癌症杂志公布的最新统计数据显示，乳腺癌仍高居全球恶性肿瘤发病率的首位[1]，在中国也呈迅速增长的趋势，严重威胁妇女的身心健康。健康教育作为有效的干预手段已成为乳腺癌术后治疗、康复和改善其生活质量的主要干预方式[2]。目前，乳腺癌健康教育的方式多种多样，包括集体PPT授课、PDCA循环法、健康教育小课堂等[3]，但授课内容繁杂，层次关系不清，患者接受效果欠佳。思维导图(Mind Map)又叫心智图，是一种革命性的思维工具，它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性的联想思考[4]。本研究将思维导图应用于乳腺癌患者健康教育中，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年9月在我院乳腺科住院治疗的168例乳腺癌患者。纳入标准：(1)经病理检查确诊为乳腺癌。(2)需完成手术和化疗的患者。(3)思维及读写能力正常，能正常沟通。(4)患者自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍者。(2)乳腺癌复发、转移的患者。(3)伴有影响患者活动的其他疾病，如心、脑、肺等重要器官的严重疾病。本研究经医院伦理委员会批准同意。将入组患者按入院时间顺序分组，2014年10月-2015年3月入院的82例患者作为对照组，2015年4-9月的86例患者作为观察组。两组患者均为女性，对照组年龄26～65岁，平均年龄(45.37±8.85)岁，文化程度：初中及以下49例，高中/中专23例，大学及以上10例；观察组年龄24～66岁，平均年龄(46.83±7.91)岁，文化程度：初中及以下51例，高中/中专22例，大学及以上13例。两组患者在年龄、文化程度、病理分期、手术方式及化疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用口头宣教结合健康教育处方进行健康指导。内容包括乳腺癌概述、乳腺癌术后护理、并发症的观察及护理、功能锻炼、饮食护理、化疗护理、复诊等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立由护士为主导的健康教育团队 由护士长牵头，1名副主任护师、2名主管护师和4名护师、2名主治医师组成。

1.2.2.2 确定健康教育内容 由课题组成员参照2013年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[5]，总结出健康教育内容：(1)术后护理及并发症的防治。(2)患肢功能锻炼。(3)化疗的护理指导。(4)饮食指导。(5)复诊和乳房自查。

1.2.2.3 设计及制作思维导图 思维导图由英国“记忆之父”托尼.巴赞提出。由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由图像、线条、关键词等构成，再由每个分支散发出相关的知识点，形成树枝状的结构图，可用不同的颜色、图像建立记忆链接。由护士长牵头查阅国内外相关文献，结合国内同行做法和乳腺癌健康教育内容，共同设计，遵循人的短时记忆容量为(7±2)个组块的原则[6]，将乳腺癌健康教育分为乳腺癌概述、术后并发症的防治、术后患功能锻炼、化疗护理知识、饮食指导和复诊及乳房自查6个模块，每个组块又限定在(7±2)个组块内，将零乱的知识信息组成条理清晰的信息块。再由课题组成员根据甄选出来的关键词用Xmind 6、Mindmanager 9.0软件绘制思维导图。并将思维导图融入PPT,做成图文并茂的PPT对患者进行健康教育。见图1和图2。

图1 乳腺癌患者健康教育思维导图

图2 乳腺癌功能锻炼模块

1.2.2.4 思维导图PPT的应用 对团队成员进行思维导图方法的培训，将教育内容融入思维导图，制

作图文并茂的PPT对患者和家属进行授课。每次授课时依据思维导图的逻辑顺序，从主要到将要、从上向下依次向患者讲授相关模块知识，用生动的图片、彩色的线条、简洁的关键词以放射状的图形呈现出来，其丰富的图形及鲜明的色彩效果，充分吸引患者的注意力，使患者在健康教育过程中保持积极的关注。每次结束后均再向患者展示该模块的知识结构图，让患者记忆2～3 min，并现场提问，以加深理解和记忆。授课频次为2次/周，30 min/次,共8次。每次授课结束时，将授课内容及配合要点，结合鲜艳的颜色、图画、关键词以思维导图的方式打印在卡纸上，加以塑封，放在每个病房的健康教育盒内，供患者查阅。

1.3 评价指标 教育结束后2个月测评以下指标。

1.3.1 乳腺癌知识水平 由课题组自行设计乳腺癌知识测试问卷对患者进行测评。内容包括患者一般资料：性别、年龄、诊断、文化程度、婚姻状况、职业等；乳腺癌疾病知识包括：术后并发症知识、患肢功能锻炼知识、化疗护理知识、饮食知识、复诊和乳房自查知识共25题。评分方法：每题均为单选题，选对得1分，选错或不选不得分，满分25分。知识问卷经3名医疗专家、4名护理专家评价，评定者之间一致性为0.895，量表的CVI为0.956，并对20例乳腺癌患者进行预实验，Cronbach's α系数为0.852。

1.3.2 焦虑、抑郁评分 在患者干预前后各测评1次。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，共14个项目，采取0～4分5级分级法，0分无症状，1分轻微症状，2分中等症状，3分重度症状，4分重度症状，>18分为阳性；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，>24分为严重抑郁，>17分为轻中度抑郁，<7分为无抑郁。

1.3.3 遵医行为 采用问卷调查的形式进行评定，主要包括4个方面，即合理饮食、按时功能锻炼、按时服药、按时复诊。

2 结果

2.1 教育前后两组患者乳腺癌疾病知识水平比较 见表1。

分

2.2 教育前后两组患者HAMA和 HAMD评分比较 见表2。

分

2.3 教育前后两组患者遵医行为比较 见表3。

表3 教育前后两组患者遵医行为比较 例(%)

3 讨论

3.1 思维导图有利于提高乳腺癌患者知识水平 思维导图以主题为中心，有层次、放射式地将知识间的关联展现出来，用简单明了的形式将复杂、无序的思维过程呈现出来，充分利用图像、线条、符号、关键词等元素，为乳腺癌患者构建出一张可视化的、内在关联清楚的乳腺知识结构图，充分调动患者的注意力，促进患者的学习记忆。根据信息加工理论[6]，只有被“注意”的信息才会进入短时记忆系统。本研究显示，采用思维导图教育后，观察组患者的知识得分明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 思维导图有利于改善乳腺癌患者负性情绪 乳腺癌作为一种创伤性事件给患者带来了巨大的的身心痛苦，患者常常出现焦虑、抑郁、悲观失望等严重的心理问题[7]，极大地影响疾病的治疗、预后和患者的生活质量。思维导图式健康教育采取集体授课方式和现场提问，为患者提供了一个医患之间、患者之间轻松交流沟通的平台，同时也提供了信息支持、情感支持和社会支持，减轻了患者焦虑、抑郁等负性情绪。有研究[8]表明，信息支持、情感支持和病友之间的交流能帮助患者树立战胜疾病的信心，是患者积极面对人生的重要动力。本研究显示，采用思维导图教育后，观察组患者HAMA、HAMD评分显著于对照组(P<0.05)。

3.3 思维导图可有效提高患者遵医行为 表3显示，思维导图式健康教育可有效提高观察组患者的遵医行为。李清敏等[9]认为，健康教育可提高乳腺癌患者患肢功能锻炼、规范用药、按时放化疗的依从性。利用思维导图式健康教育，将乳腺癌复杂零散的知识点进行系统整理、组成6个模块，通过可视化的知识架构图吸引患者的注意力和兴趣，使患者在接受健康教育中对知识点一目了然，加深理解和记忆，同时通过问题导入-知识梳理-提问反馈-总结归纳的健康教育方法，促进患者对乳腺癌疾病知识点的掌握，从而有效提高患者的遵医行为。

思维导图已广泛应用于各种教学中，并取得了良好效果。本研究将思维导图应用于乳腺癌患者健康教育中，提高了乳腺癌患者的知识水平和遵医行为，改善了患者的负性情绪。本研究对象均为授受手术及化疗的患者，随访时间较短，需延长观察时间和扩大样本量，继续探讨思维导图在乳腺癌患者健康教育中的远期效果。

[1] DeSantis C,Siegel R,Bandi P.et al.Breat cancer statistics,2011[J].CA Cancer J Clin，2011,61(6):409-418.

[2] 兰月文. 乳腺癌健康教育及促进康复的研究进展[J].中国医药指南，11(19)：477-478.

[3] 徐友娣.PDCA循环法在乳腺癌患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2014，35(33):7487-7488.

[4] Symplicity HTN-1 Investigators.Catheter-based renal sympathetic dener-vation for resistant hypertension ：durability of blood pressure reductionout to 24 months [J] . Hypertension ,2011,57(5)：911-917.

[5] 中国抗癌协会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013年版[M].北京：北京人民卫生出版社，2013：1.

[6] 张建新.信息加工理论对生物教学的启示[J].生物学杂志，2004，21(4):58-59.

[7] 孙淑枝.乳腺癌患者的心理特征与心理护理对策[J].基础医学论坛，2014，18(15):1979-1980.

[8] 夏浩志，岳红，史宝欣.乳腺癌患者生命意义的概念构建及地护理工作的意义[J].中华护理杂志，2015，50(8):1004-1009.

[9] 李清敏，王秀梅，张凤珍，等.健康宣教在乳腺癌术后治疗依从性中的作用[J].护士进修杂志，2012，27(14):1344-1345.

·健康教育· 基金项目：湖北省荆州市科技攻关项目(编号：2015IPEI-50)

王虹(1967-)，女，湖北荆门，本科，主任护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.028

2015-11-23)