王勉 刘建珍 潘亮 李秋月 苏卫东

( 浙江省温州市儿童医院新生儿科，浙江 温州 325000)



·专科护理·

家长参与式护理模式在早产儿生长发育中的应用研究

王勉 刘建珍 潘亮 李秋月 苏卫东

( 浙江省温州市儿童医院新生儿科，浙江 温州 325000)

目的 探讨家长参与式护理模式在早产儿生长发育中的应用价值。方法 选择2014年3月-2015年9月在我院新生儿科住院的457例早产儿为研究对象，随机分为对照组212例和观察组245例，对照组患儿实施早产儿常规护理加系统性的早期发育支持护理，观察组在对照组的基础上增加家长参与式护理模式，观察比较两组患儿体质量和黄疸的变化、并发症发生率、住院天数和二次住院率的情况。结果 观察组患儿体质量最大下降比例为(9.57±0.78)%，对照组为(11.56±1.66)%；观察组恢复至出生体质量的时间为(11.89±1.37)d，对照组为(13.32±1.07)d；体质量恢复后体质量增长观察组为(17.03±1.31)g/d,对照组为(14.65±1.54)g/d；出生后第7天的血清胆红素水平，观察组为(197.53±19.31)μmol/L，对照组为(212.67±16.38)μmol/L；观察组住院天数为(8.75±0.98)d，对照组为(10.34±1.46)d；观察组发生呼吸暂停为62例，对照组为78例；观察组二次住院为14例，对照组为25例，以上指标两组比较均有统计学差异(P<0．05)。在颅内出血、院内感染发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 家长参与式发育支持护理模式可促进早产儿体质量生长，减轻黄疸，减少并发症和住院天数，降低二次住院率，可促进早产儿的生长发育。

家长参与； 发育支持； 早产儿； 生长发育； 护理

近年来发育支持护理的理念逐步延伸至早产儿家庭护理，以促进早产儿生长发育和智能行为的发展。家长参与式护理是一种建立在尊重患儿家庭、保持医患关系平等基础上的护患互动的护理模式，是生物-心理-社会医学模式发展的必然趋势[1]。我们在2014年3月-2015年9月对收住新生儿科的245例早产儿实施了家长参与式发育支持护理，对早产儿进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月-2015年9月在我院新生儿科住院的早产儿457例为研究对象。纳入标准：孕母无器质性疾病、出生5 min Apgar评分7分以上、体质量小于2 500 g、无严重合并症、无消化道畸形。随机分为两组，对照组212例，平均胎龄(33±5.2)周，平均出生体质量(1 763±335)g，其中男114例，女98例；观察组245例，平均胎龄(32±6.1)周，平均出生体质量(1 670±247)g，其中男129例、女116例。两组患儿的胎龄、出生体质量、性别、综合治疗等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院24 h内实施常规护理加系统性的发育支持护理，包括创造舒适的生存环境，保持病室空气新鲜，室温维持在24～26 ℃，相对湿度为60%～80%；营造暗室环境，用遮阳布覆盖暖箱，调节暖箱温度至32～35 ℃，将早产儿放入特殊形状棉被制成的新生儿鸟巢内并保持舒适的体位；根据患儿活动规律和睡眠周期制订24 h的照顾计划，进行有规律的照顾。各项操作尽量集中，减少侵入性操作；按照医嘱实施静脉营养和早期微量喂养，配合非营养性吸吮，予留置胃管，采用早产儿配方奶喂养；实施新生儿抚触和疼痛护理。

1.2.2 观察组 在对照组护理模式的基础上增加家长参与式护理模式，在早产儿入院后第3天实施。(1)制订护理计划：责任护士在责任组长的指导下根据患儿病情制订家长参与护理的护理计划。(2)对家长进行培训：由责任组长对家长进行陪护制度、手卫生方法、喂养和日常护理的培训。(3)指导袋鼠式护理：家长进入病房，一般一天2次，一次2 h，由家长怀抱患儿并触摸患儿、用轻柔关爱的语言与其交流，使患儿听见亲人的心跳，感受亲人的气息，得到亲人的陪伴和爱抚。(4)家长参与简单的日常护理：洗澡、口腔脐部臀部护理、喂奶、更换尿布等，病情允许予指导进行新生儿抚触。(5)进行疼痛性操作时由家长轻拍安抚患儿。

1.3 观察指标与评价方法 住院期间监测各项指标：(1)体质量增长评价：使用电子婴儿秤(精确值0.1 g)每日晨间6∶00喂奶前监测记录体质量。(2)胆红素评价：监测出生后第7天的血清胆红素水平(μmol/L)。(3)呼吸暂停评价：使用监护仪持续监测呼吸及经皮血氧饱和度，记录呼吸暂停例数。(4)颅内出血评价：出生后第3、7天和第3周进行头颅B超检查。(5)出院后三个月电话回访是否有再次住院。

2 结果

2.1 两组患儿体质量变化比较 见表1。

组别例数最大体质量下降比例/%恢复至出生体质量时间/d恢复后体质量增长/g·d-1对照组21211．56±1．6613．32±1．0714．65±1．54观察组2459．57±0．7811．89±1．3717．03±1．31t3．852．957-4．358P0．0020．007<0．001

2.2 两组患儿黄疸、住院天数比较 见表2。

组别例数出生第7天胆素值/μmol·L-1住院天数/d对照组212212．67±16．3810．34±1．46观察组245197．53±19．318．75±0．98t2．1613．387P0．040．002

2.3 两组患儿发生并发症和二次住院比较 见表3。

表3 两组患儿发生并发症和二次住院比较 例

由表3可见，发生呼吸暂停和二次住院例数两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而颅内出血、院内感染发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 改善近期预后 国外研究[2]表明,个性化和父母参与的发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长,有助于喂养,减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等。鼓励父母参与早产儿护理及亲子互动，对其提供心理支持，可保障早产儿及其家人身心健康[3]。本研究实施家长参与式护理模式配合发育支持护理，允许父母进入病房,与早产儿交流互动，能满足早产儿被爱的需要，增加其睡眠时间，提高患儿的免疫力和应激力，促进其体质量增长，减轻黄疸，促进治疗，减少并发症等，从而减少住院天数。父母在护士的指导下学会早产儿生活护理，降低了二次住院率。

3.2 促进体质量增长 体质量增长情况是评价早产儿生长发育的重要指标。相当数量的早产儿，出生早期生长发育低于生长曲线的第10百分位，而成为宫外生长迟缓(EUGR)[4]。本研究结果显示：采用以家庭为中心的发育支持护理的观察组患儿最大体质量下降比例小于对照组；体质量恢复后每天体质量增长、恢复至出生体质量的时间均明显快于对照组。表明家长参与式护理配合发育支持护理能进一步促进早产儿的体质量增长。

3.3 减轻黄疸 家长参与早产儿护理能促进早产儿消化功能，减少喂养不耐受等并发症的发生[5]，改善早产儿营养状态，促进胎便排出和血清胆红素下降快。本研究结果显示，观察组患儿出生后第7天的胆红素水平明显低于对照组。

3.4 减少并发症 实施家长参与的发育支持护理有利于增进患儿的安全感，减少患儿的哭闹，减少并发症的发生，减少住院天数[6]。本研究显示在发生呼吸暂停例数和住院天数方面，观察组少于对照组。说明家长与早产儿的交流互动可减少其呼吸暂停的发生，减少住院天数。

3.5 减少二次住院 由于父母对早产儿的特点及个性化的行为表现缺乏正确的认识,早产儿出院后家长缺乏照护信心和经验，易出现感染、喂养不当等导致再次患病住院。本研究发现在护士指导下家长掌握早产儿护理知识和技能，增加了家长出院后护理早产儿的信心和能力，降低了二次住院率，本研究观察组二次住院例数低于对照组。但是观察组与对照组颅内出血发生率和院内感染发生率比较无统计学差异，说明实施家长参与的护理对早产儿来说是安全且有效的。

总之，由于护理人员配制不足，国内早产儿住院期间父母未参与照护过程，在目前我国完全开放新生儿科难以实现。因此，开展定时开放的家长参与式护理配合早期系统性发育支持护理以促进早产儿生长发育，促进早产儿体质量增长，减轻黄疸，减少并发症，减少住院天数和二次住院率，降低家庭经济负担，值得在临床应用和推广。

[1] 刘卫霞.健康教育对提高早产儿家长护理能力的影响[J].中国实用医药，2012，7(10):234-235.

[2] Wielenga JM,Smit BJ,Merkus MP,et al.Develop-ment and growth in very preterm infants in relation to NIDCAP in a Dutch NICU:two years of follow-up[J].Acta Paediatr,2009,98(2):291-297.

[3] Gibbins S,Hoath SB,Coughlin M,et al.The universe of developmental care:a new conceptual model for application in the neonatal intensive care unit[J].Adv Neonatal Care,2008,8(3):141-147.

[4] 王丽娟,蒋莉.非营养性吸吮并保持排便对早产儿喂养不耐受的影响[J].中外医学研究,2012,10(31):7-9.

[5] 刘春玲，杨燕妮．发展性照顾对早产儿体质量、奶量、睡眠的影响[J]．护理研究，2014，28(1A)：73-74.

[6] Ortenstrand A，Westrup B，Broström EB，et al.The Stockholm Neonatal Family Centered Care Study:effects on length of stay and infant morbidity.Pediatrics,2010，125(2)：278-285.

Study for the application of parents participatory nursing mode for the growth and development of premature infants

Wang Mian, Liu Jianzhen, Pan Liang, Li Qiuyue, Su Weidong

(DepartmentofPediatrics,Children'sHospitalofWenzhouCity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To explore the application value of Parents participatory nursing mode in the growth and development of premature infants.Methods 425 cases of hospitalized premature infants from March 2014 to September 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group(208 cases)and study group(217 cases).Patients in control was implemented premature children routine nursing and systemic early development support，patients in study was given the basis nursing mode and participatory parents care model.The change of children’s weight and jaundice，complications，hospitalization days and the second hospitalization rates was measured and compared for the two groups.Results The maximum percentage of body mass was(9.57± 0.78)% for observation group，and(11.56±1.66)% for control group.The time of body mass recovery to the birth weight for observation group was(11.89 + 1.37)d，and the control group was(13.32 ± 1.07)d; Weight gain for observation group was(17.03± 1.31)g/d，and(14.65 ± 1.54)g/d for control group.After 7 days after birth，the serum bilirubin levels in observation group were(197.53±19.31)mol/L.The control group was(212.67±16.38)mol/L; the length of stay in the observation group was(8.75±0.98)d，and the control group was(10.34±1.46)d.The occurrence of Apnea was 62 cases in observation group and 8 cases in control group.The two times of hospitalization in observation group were 14 cases and 25 cases for control group.There was significant difference for the two groups(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the incidence of intracranial hemorrhage and nosocomial infection(P>0.05).Conclusion Parents participatory nursing mode can promote the growth of premature infants weight，and reduce jaundice，complications and hospitalization days.It will decrease the rate of secondary hospital and promote the growth and development of premature infants.

Parents participatory nursing mode; Development support; Premature infant; Growth and development

浙江省温州市科技计划项目(编号：2014S0331)

王勉(1973-)，女，浙江温州，本科，主管护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

苏卫东，E-mail：suweidongwz@163.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.012

2016-02-26)