王关芬 郭玲 郝丽琼 江群

(四川省肿瘤医院，四川 成都 610041)



·基础护理·

后端剪裁PICC导管连接件设计类型对导管破损的影响研究

王关芬 郭玲 郝丽琼 江群

(四川省肿瘤医院，四川 成都 610041)

目的 探讨后端剪裁PICC导管不同设计类型的连接件对导管破损发生率的影响。方法 回顾性分析2014年1-12月我院使用后端剪裁式PICC导管的病例1 071例，将其中使用简易连接件的491例设为对照组，使用延长管连接件的581例设为观察组，比较两组导管破损发生率的差异。结果 观察组导管破损率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.961，P=0.003)。结论 延长管连接件的设计可有效降低导管破损率，且易于操作，值得推广。

外周静脉置入中心静脉导管； 导管破损； 护理

随着PICC的应用，并发症也随之出现，严重者导管断裂，随血流移位于心腔或肺动脉内，如得不到及时有效的治疗，病死率高达50%[1]。实际工作中发现不同设计类型导管发生导管破损的情况不一样，临床上如何选择更好的导管装置，降低导管破损发生率非常有必要。目前，对PICC导管破损发生情况及原因的分析报道较少。经过回顾分析，笔者发现导管连接件的设计与导管破损的发生有相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1-12月在我院使用后端剪裁式PICC导管的1 071例患者为研究对象。其中2014年1-6月的491例患者作为对照组，安置带有减压套筒、连接器的连接件(以下称“简易连接件”)的导管；2014年7-12月的581例患者作为观察组，安置带有减压套筒、连接器、延长管的连接件(以下称“延长管连接件”)的导管。

两组患者使用的导管是同一厂家生产的型号相同的4Fr单腔硅胶导管，为后端裁剪，导管管体外露部分末端与连接器金属管相连。两组患者病理诊断均为恶性肿瘤，需要进行化疗或者营养支持治疗。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

例(%)

1.2 方法 对照组导管使用简易连接件，前端硅胶管体与连接器金属管连接，套上减压套筒，与连接器锁定，之后套肝素帽，总长度4 cm。观察组使用延长管连接件，前端硅胶管体与连接器金属管连接，套上减压套筒，与连接器锁定，在连接器后端设计有透明的加厚硅胶延长管，延长管两侧设有蝶翼可以安置思乐扣，延长管末端套肝素帽，总长度13 cm。

1.3 观察指标 观察两组患者在置入导管至拔除导管的整个过程中，体外导管连接器金属柄头端的破损发生率。体外导管破损即体外导管部分出现砂眼、裂缝等影响导管完整性的情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者导管破损情况比较，见表2。

表2 两组患者导管破损情况比较 例(%)

3 讨论

导管不同外延设计对导管破损率有影响，带有延长管设计类型的连接件导管破损率明显低于简易连接件(P=0.003)。笔者通过对带简易连接件的导管破损分析发现，导管破损可能与其导管设计有缺陷相关：该组导管破损共计17例，破损部位均在导管管体与简易连接件连接处近心端约0.5 cm处；此处正好是连接器前端金属管的末端，柔软的导管套在坚硬的金属管外面，金属管末端与导管管体不断摩擦，使导管管体不断磨损最终导致管体破损。此外，简易连接件过短，容易滚动，不易固定，活动时连接件与管体连接处易扭转、打折，不能起到对导管的有效固定和保护是导致导管破损的重要间接原因。因此，这种设计特点的导管破损风险大，操作中应注意进行选择。

本研究结果显示：相比对照组3.5%的导管破损率，采用延长管连接件导管的观察组破损率仅为0.9%。分析原因可能为：延长管设计的连接件在固定器后端增加了7 cm的延长管，延长管为厚的硅胶材质，耐磨性高于薄壁的导管，增强50%延长管抗爆强度以及150%的抗张强度，一次成型的连接器抗扭结，改善了接头处金属管与柔软的管体之间打折的情况，起到了保护导管的作用；延长管两侧设计了蝶翼可以使用思乐扣固定导管，使导管管体与接头处保持直线连接状态，起到了固定导管的作用；二者的协同作用减少了金属连接管与管体的摩擦，降低了导管破损率，能更好地保障导管使用安全。

导管断裂是PICC置管后严重的并发症，文献[2]报道PICC导管断裂的发生率在0.7%～3.5%。本研究中出现的PICC导管受损均为外露部分破损，没有出现一例导管完全断裂的情况，这与护理人员的及时发现、立即处理有关。本研究证实选择延长管连接件可以有效降低导管破损率，推荐临床选择使用。在导管破损的相关研究[3]中，尚缺乏导管设计特点与导管破损相关性的研究，因此，本研究为临床选择最佳的导管器材可提供一定的实证依据。

[1] Flsher RG，Ferreyro R．EvaIuation of current techniques for nonsurgical removal of intravascular iatrogenic foreign bodies[J]．AJR Am J Roentgenol，1978，130(3)：541-548.

[2] Chow LM，Friedman JN，Macarthur C，et al．Peripherally insert central catheter fracture and remobilization in the pediatric population[J]．Pediatr，2003，142(2)：141-144.

[3] 张琳，鲁亚玲，司联晶，等.PICC并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志，2007,22(3)：265-267.

Study for the influencing on catheter breakage by back-end clipping design type of PICC catheter connector

Wang Guanfen, Guo Ling, Hao Liqiong, Jiang Qun

(TumorHospitalofSichuanProvince,ChengduSichuan610041)

Objective To investigate the influence of different design type of back-end clipping PICC catheter on the incidence rate of catheter damage.Methods 1 071 patients with back-end clipping design type PICC catheter from January to December 2014 was analyzed retrospectively.491 cases of simple connecting pieces were selected as control group, 581 cases of using the extension tube connecting piece were set as the observation group, and the difference of the incidence of catheter breakage in the two groups were measured and compared.Results The catheter breakage rate for observation group is much lower than that of the simple connection group. There is significant difference between the two groups(χ2=8.961 P=0.003).Conclusion The design of the extension pipe connecting piece can effectively reduce the breakage rate of the pipe. It’s easy to operate and worth of popularizing.

Peripherally inserted central catheter； Catheter breakage； Nursing

王关芬(1975-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

郝丽琼，E-mail：2584022785@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.026

2016-03-21)