温尊甲 吴超 沈梅芬 张海英 王濯 刘巧艳 徐岚

(1.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)



动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者疲乏现状及其影响因素分析

温尊甲1吴超2沈梅芬2张海英2王濯1刘巧艳1徐岚2

(1.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者疲乏的现状和影响因素，为采取针对性的干预措施提供借鉴。方法 采用问卷调查法对某院111例aSAH患者使用疲乏程度量表(FSS)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查,了解aSAH患者的疲乏现状及其影响因素。结果 aSAH患者疲乏平均得分为2.67～5.78(4.18±0.71)分，疲乏发生率为54.05%；发病后一年内患者疲乏平均得分为(4.47±0.64)分，发生率为65.22%；发病一年后患者疲乏平均得分为(3.96±0.55)分，发生率为35.71%。疲乏的单因素分析发现：年龄、婚姻状况、文化程度、Hunt-Hess分级、并发症、社会支持得分会对疲乏产生影响，差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示：年纪轻、未婚或离婚者、Hunt-Hess分级高、社会支持得分低者疲乏得分高。结论 aSAH患者的疲乏的发生率较高，特别是发病后1年内的患者，应重视对SAH患者的身心干预和社会支持，完善动脉瘤的延续护理，以缓解患者的疲乏，提高患者的生活质量。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血； 疲乏； 社会支持； 护理

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Fatigue; Social support; Nursing

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是由颅内动脉瘤破裂出血，血液进入蛛网膜下腔引起[1]，任何年龄群都可发病，且发病率随年龄增长而升高；aSAH预后较差，病死率高达45%，且幸存者残疾率也较高[2]。了解aSAH患者长期预后很重要；疲乏是一个潜在的长期预后结局，并与患者生活质量的下降显著相关[3]。国外研究[4]表明：aSAH患者疲乏普遍存在，发生频率为31%～90%，而国内对aSAH患者的疲乏关注较少。本研究通过对aSAH患者的疲乏进行调查，分析其相关因素，为发现可控的影响因素，采取针对性的干预措施提供科学依据，进而提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样，选取2013年1月-2014年10月曾在苏州某三甲医院接受过治疗，且同意配合调查的111例aSAH患者为研究对象。纳入标准：诊断为aSAH，且已结束治疗超过3个月，处于院外随访期间；意识清楚，能沟通交流；自愿参加本次调查。排除标准：合并其他严重疾病、神经疾病患者，严重认知障碍患者。

1.2 研究工具 (1)一般情况调查表。包括性别、年龄、婚姻状况、家庭住址、文化水平、职业、收入、照顾者、医保情况、基础疾病、并发症、是否再入院等。(2)疲乏程度量表(Fatigue severity scale，FSS)。这是一个普适、单维度的疲乏评价工具，量表包括9条目，从积极性、运动情况、躯体活动、执行任务以及影响工作、家庭或社会生活五个方面评价疲乏对患者生活的影响。FSS已经被证实有效并且运用在许多疾病的疲乏评价中，FSS每条目评分从1到7，1代表“完全不同意”,7代表“完全同意”,评分越高代表疲乏越严重。FSS得分为9条目分数之平均值，范围从1到7。FSS得分为4分作为评定是否疲乏的标准[5]。(3)社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)。该量表是由肖水源等[6]自行设计而成。包括10个条目，分为3个维度：客观支持，主观支持，对支持的利用度。该量表经过信度及效度检验，具有较好的信度和效度，已在国内广泛使用。总分为条目记分之和，评分越高表示社会支持程度越高。此表总分为66分，≤22分为低水平,23～44分为中等水平,45～66分为高水平。

1.3 调查方法 问卷调查均由研究者采用问卷与访谈相结合的方式进行资料收集。调查前电话回访，对需要门诊复查患者，当面填表；对不需复查患者，邮寄问卷(随寄一张填好地址、贴好邮票的信封)再电话指导患者填表，并请患者寄回。共发放问卷146份，回收120份，回收率82.19%，有效问卷111份，有效率92.50%。

1.4 统计学方法 原始数据用SPSS17统计软件进行录入并分析。应用的统计方法有：描述性统计方法(均数±标准差、频数、百分比)、相关分析、多元线性回归等。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 aSAH患者的人口学资料分布 本次共调查aSAH患者111名，男45例，女66例；年龄35～78(54.78±10.65)岁；出院时间为4～21(11.70±4.70)个月；发病后一年内患者为54例，发病一年后患者为57例，其他资料见表1。

表1 不同特征患者疲乏总分比较(n=111)

2.2 aSAH患者的疲乏得分 疲乏平均得分为2.67～5.78(4.18±0.71)分；患者发病后一年内疲乏平均得分为(4.47±0.64)分，疲乏的发生率为65.22%；发病一年后疲乏平均得分为(3.96±0.55)分，疲乏发生率为35.71%。疲乏总的发生率为54.05%。

2.3 疲乏单因素分析 社会支持评定得分30～54(45.91±5.49)分，属于中等偏上的水平。疲乏的单因素分析发现，患者的年龄、婚姻状况、文化程度、Hunt-Hess分级、并发症、社会支持得分对疲乏会产生影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 疲乏相关因素的多元线性回归分析 以疲乏得分为因变量，单因素分析有统计学意义的影响因素作为自变量，引入水准为0.05，剔除水准为0.10，进行多元线性回归分析。结果发现：年纪轻、未婚或离婚者、Hunt-Hess分级高、社会支持得分低的患者疲乏得分高，见表2。

表2 疲乏影响因素的多元逐步回归分析(n=111)

注：F=14.329，P<0.001；R2=0.359;校正R2=0.336。

3 讨论

3.1 aSAH患者疲乏现状 本研究发现：本组患者疲乏总发生率为54.05%,发病后一年内疲乏的发生率为65.22%，发病一年后患者的疲乏发生率为35.71%，与相关研究[4]结果一致。Artur等[7]对114位aSAH的患者调查发现50%以上的患者存在显著的疲乏状态，而疲乏与生活质量量表SF-36中的所有亚条目存在显著相关。aSAH患者普遍存在疲乏，甚至发病几年后仍然存在，疲乏降低aSAH患者的生活质量和生活满意度[3-4]。Passier等[8]系统评价纳入20项aSAH生活质量相关研究，指出aSAH患者的疲乏与生活质量的下降存在显著相关。Anne等[9]对aSAH患者进行了4～10年的后期跟踪，结果表明患者的生活质量仍然受到疲乏等一系列因素的影响，生活质量偏低。Wendy等[10]的4年追踪结果与此类似。因此，应当重视aSAH患者的疲乏问题。很多患者因为脑部手术后，采取长期卧床的方式来调养，减少外出活动，而从影响患者情感功能和社会功能的正常效能。调查过程中很多患者表示，因为脑部做手术，出院后不敢动脑，尽量不去考虑事情，很多患者觉得没有充实感，生活索然无趣，倍感疲乏。

3.2 疲乏的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示年龄与疲乏得分成负相关，年纪越轻的患者，经受的疲乏的程度越重，与国外研究有差异。Passier等[11]研究表明：aSAH患者年龄、性别与疲乏没有相关性。可能是由于地域文化差异，aSAH的一个显著特点是它发生在相对年轻的人群，发病的峰值年龄在40～60岁[12]，这是最有创造力的年纪，承担着社会和家庭的主要责任。长期的残疾和生活质量降低，会对患者健康和经济产生很大的影响[13]，患者不愿参与社交活动，选择被动生活，进而增加疲乏感。因此，可安排一些户外活动、简易体育锻炼等项目，还可以通过增加活动的多样性和可参与性，鼓励患者多参加，减少aSAH患者对自身疾病的关注，改善患者疲乏症状，特别要关注年纪轻的患者。

3.2.2 婚姻状况 本研究结果表明：已婚患者疲乏得分低，未婚、丧偶或离婚者疲乏得分高。可能是由于伴侣的陪伴和关怀，患者心情会舒畅，疲乏感相对较弱。国外研究也表明aSAH患者疲乏状态与心理情绪相互影响[3]。美满的婚姻对患者的心理健康会起到积极的作用[14]，疲乏的发生率也会降低。因此，多关注aSAH患者，特别是离婚丧偶者，鼓励其他家属给予其更多的理解和支持，缓解他们的负性情绪；护理人员要给予出院后的社区支持和护理，最大程度减轻患者疲乏症状，进而提高患者的生活质量。

3.2.3 身体状况 本研究表明：Hunt-Hess分级得分越高的患者疲乏得分越高。患者的身体状况与疲乏之间呈明显的负相关，身体状况好的患者经受的疲乏程度较轻[15]。aSAH患者判断病情严重程度常采用Hunt-Hess分级，Hunt-Hess分级是直接影响预后的危险因素，分级愈高，预后愈差[16]。Wendy等[17]研究发现与其他类型的SAH不同，aSAH患者的心理状态(包括疲乏)相对较为低落，社交活动较少，生活质量较低，应重点关注并予以支持。Tanja等[18]探讨了aSAH患者早期康复锻炼对其预后的影响，结果表明早期康复锻炼可显著改善患者的身体功能，生活质量也得以提高。在临床工作中，要严密观察和护理Hunt-Hess分级高的患者，减轻患者疲乏，提高患者生存质量。因此，对于身体状况差的患者应加强健康教育，给予出院延续性护理，改善患者疲乏症状。

3.2.4 社会支持 本研究显示aSAH患者的社会支持属于中等偏上水平，Prins等[19]研究证明缺乏社会支持是影响慢性疲劳综合症长期存在的重要因素。Patricia等[20]研究指出：生活支持例如及时有效的工作回归可显著提高aSAH患者的生活质量。社会支持减少和人际交往的受限使患者社交圈变小，交流机会减少、娱乐活动贫乏，易产生孤独感并有长期的抑郁，长期不与外界交流也容易产生疲乏感，适当的活动可缓解疲乏症状。

总之，aSAH患者疲乏的发生率较高，2015年瑞士的临床指南[21]推荐对aSAH的患者进行标准化的神经功能及心理评估，涵盖视觉、语言等生理功能与疲乏、抑郁等心理状况，借此来支持和改善aSAH的预后。因此，我们应该呼吁社会，鼓励家属给予这类患者更多的关心和支持，为患者提供更多机会与社会网络资源，做好患者出院后的社区延续护理，给予他们情感上的理解、支持和关心，并对其行动给予帮助，缓解患者的负性心理反应，促进患者康复，缓解患者疲乏，进而提高患者的生存质量。

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温尊甲(1992-)，男，江西赣州，硕士在读，研究方向：急危重症护理学

徐岚，E-mail：xulau1108@sina.com

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.018

2016-02-28)