孙 洋 张露阳

脑电双频谱指数监测在腹腔镜下肾囊肿去顶减压术麻醉中的应用

孙 洋 张露阳

目的 探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中脑电双频指数（BIS）监测对静脉全麻用药和患者麻醉恢复的影响。方法 选择我院择期行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术患者30例，ASA I～Ⅱ级，术中调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速率，将患者随机分为对照组（A组）和BIS组（B组）。分别记录两组麻醉诱导插管后（T1）、插管至手术开始时（T2）、手术30 min时（T3）、手术60 min时（T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量及术后自主呼吸恢复时间、拔管时间。结果 A组丙泊酚和瑞芬太尼的用量比B组多，术后自主呼吸恢复情况两组无明显差异，A组停药至拔管的时间较B组长。结论 BIS监测对提高麻醉质量、指导麻醉药的合理使用有重要意义。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术；脑电双频指数；静脉全麻；丙泊酚；瑞芬太尼

脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS）用于麻醉深度监测的可靠度已经得到临床广泛证实和认可。丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉方法具有麻醉诱导平稳迅速、麻醉维持过程平稳、苏醒快、麻醉深度易调控等优点［1］，缺点是易出现术中知晓，为进一步探讨全凭静脉麻醉的实施，本研究对BIS监测在丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全麻中的应用进行了分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院择期行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术患者30例，年龄30～55岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重45～80 kg，无高血压病、糖尿病，无心肺疾病，无神经精神病史，无服用镇痛、镇静药物，且肝肾功能正常，手术时间在3 h以内。随机分成对照组（A组）和BIS组（B组），每组各15例。

1.2麻醉过程

患者术前均常规禁食水8 h。入室后均开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格氏液，监测心电图、血压、SPO2，B组患者前额用75%酒精脱脂干燥后，粘贴BIS电极，连接COVIDIEN BIS监测仪。麻醉诱导前10 min给予长托宁0.5 mg静推。诱导用咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，芬太尼2～5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后气管插管。插管成功后两组均立即静脉泵注丙泊酚4～12 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～2.0 μg/（kg·min），术中间断给予维库溴铵0.5 mg/kg维持肌松。A组根据血液动力学的变化，调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速率，B组根据B1S值变化，调节丙泊酚和瑞芬太尼输注速率，维持BIS值在35～55。术中二氧化碳气腹压力维持在13～15 mm Hg。

1.3观察指标

记录两组麻醉诱导插管后（T1）、手术开始时（T2）、手术30 min时（T3）、手术60 min时（T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量，以及术毕停药至自主呼吸恢复的时间、术毕停药至拔管的时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量对比

A组丙泊酚的用量T2时比B组少（P＜0.01），在T3时明显比B组多（P＜0.01），在T4时较B组多（P＜0.05）；A组瑞芬太尼的用量在T2时比B组少（P＜0.05），在T3、T4时比B组多（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者术后自主呼吸恢复时间和拔管时间对比

术后A组自主呼吸恢复时间平均（5.05±1.30）min，较B组（4.53±1.12）min更长（P＜0.05）；A组停药至拔管的时间（8.32±1.80）min比B组的（6.35±1.05）min长（P＜0.01）。

3　讨论

自BIS麻醉深度监测仪在临床应用以来，我们便能以数字形式直观、动态、充分和准确地判断患者的麻醉深度［2］，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法［3］。本研究中B组在术中维持BIS为35～55，符合全身麻醉要求，且两组患者均无术中知晓发生［4］。

表1　两组丙泊酚、瑞芬太尼用量 （）

表1　两组丙泊酚、瑞芬太尼用量 （）

在全身麻醉中监测麻醉深度，可减少术中知晓的发生，节约麻醉药物用量，减少其他并发症的发生。研究表明，根据BIS调节静脉和吸入麻醉药的用量，可减少麻醉药用量20%～38%，缩短麻醉恢复室停留时间，降低术后恶心、呕吐的发生率［5-6］。BIS值反映皮质脑电活动与稳态下麻醉药量在脑内代谢有关，BIS与麻醉时镇静水平和血浆丙泊酚浓度的变化具有良好的相关性［7］，丙泊酚的血药浓度与呼吸抑制有良好的相关性。BIS是一个非常好的反映镇静作用的指标［8］。本研究中B组根据BIS调节静脉麻醉药的用量，结果显示在手术期间（T3和T4）丙泊酚和瑞芬太尼的用量均低于A组，证实全身麻醉中使用BIS监测可以节约丙泊酚和瑞芬太尼的用量。麻醉过程中瑞芬太尼与丙泊酚联合使用不改变瑞芬太尼的清除率，但有协同作用。本研究中B组在自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉恢复时间均较A组缩短，说明麻醉中丙泊酚和瑞芬太尼的用量对患者麻醉恢复有一定的影响，即相对小剂量的丙泊酚和瑞芬太尼可以缩短患者呼吸和意识恢复时间。

综上所述，在静脉全麻下的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术中，应用BIS监测技术比单凭经验和血流动力学的变化调节丙泊酚和瑞芬太尼的用量更合理有效，既节约了麻醉药物，又能提高麻醉质量。

［1］ 张金星，李明强，田时明.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术62例麻醉分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（27）：6630-6631.

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［4］ 周忠荣.143例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的麻醉体会［J］.现代医院，2007，7（2）：12-13.

［5］ 李旭日.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术79例临床分析［J］.青岛大学医学院学报，2010，46（2）：172-173.

［6］ 杨灿，吴滨阳，吕黄伟.二氧化碳气腹对丙泊酚靶控麻醉期间脑电双频指数的影响［J］.中国医师杂志，2011，13（2）：216-218.

［7］ 王志云，皮铎波.维拉帕米在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床观察［J］.医学美学美容，2015，23（1）：186.

［8］ 陈会波，杨爱云，雷威.脑电双频指数在老年腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）：124-125.

Application of EEG Double Spectrum Index Monitoring in the Anesthesia of Laparoscopic Renal Cyst Decompression

SUN Yang ZHANG Luyang Department of Anesthesia，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To investigate the effect of the monitoring of cerebral electric double frequency index （BIS） on the patients with intravenous anesthesia and the recovery of anesthesia in patients undergoing laparoscopic renal cyst decompression and decompression. Methods Selection of renal cysts in our hospital undergoing laparoscopic unroofing and decompression surgery in patients with 30 cases，ASA I to II， intraoperative adjustment of propofol and remifentanil infusion rate， patients were randomly divided into control group （A group） and BIS group （group B）. The two groups were recorded after anesthesia intubation，intubation and surgery （T1）at the beginning of surgery （T2），30 min （T3），the operation of 60 min （T4） dosage of propofol and remifentanil and postoperative spontaneous breathing recovery time and extubation time.Results The dosage of propofol and remifentanil in group A was much more than that in B group，and there was no significant difference between the two groups after the operation. The time of withdrawal of the A group was longer than that of the B group. Conclusion BIS monitoring is of great significance for improving the quality of anesthesia and guiding the rational use of anesthetics.

Laparoscopic renal cyst decompression，BIS，Intravenous general anesthesia，Propofol，Remifentanil

R614

A

1674-9316（2016）21-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.096

黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036