杨鸿

【摘要】目的 探讨超声造影在心脏负荷实验中对心肌微血管的损伤效应。方法 选取2015年11月～2016年4月在我院进行体检不明确或可疑冠心病患者28例，对所有患者在超声触发条件下进行心脏负荷实验，探讨超声造影在心脏负荷实验中对心肌微血管的损伤效应。将患者根据超声触发形式的不同平均分为4组，其中，7例为实验1组，采用单纯超声触发形式；7例为实验2组，采用静息超声触发形式；7例为实验3组，采用剂量为0.5 ml/kg的负荷超声形式；7例为实验4组，采用剂量为0.05 ml/kg的负荷超声形式。结果 肉眼可见所有患者的心肌表面及肌层内出现较多出血的状况，且出血与辐照的范围相似。实验2组患者的心肌表面可见少许点状出血状况，这说明负荷实验状态下的心脏超声造影会产生更为明显的微血管损伤效应。结论 超声造影剂在心脏负荷实验中对心肌微血管会产生较为明显的损伤效应。

【关键词】超声造影；心脏负荷实验；心肌微血管；损伤效应

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

临床上对心血管疾病的诊断采用心血管超声造影技术能够对患者的左室内膜边界进行快速地勾画，从而能对患者心肌组织的血流灌注情况进行评价，最终显著地提高了对心血管疾病进行诊断的准确性与敏感性[1]。根据相关的研究资料表明，超声介导的微泡发生空化效应可能会破坏患者邻近毛细血管以及内壁细胞，并且导致患者器官出现损伤以及血管内溶血状况[2]。因此，选取在我院进行体检不明确或可疑冠心病28例患者，对所有患者在超声触发条件下进行心脏负荷实验，探讨超声造影在心脏负荷实验中对心肌微血管的损伤效应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年4月在我院进行体检不明确或可疑冠心病28例患者。男20例，女18例；体质量48.29～72.43 kg，平均体质量（53.76±10.22）kg。

1.2 方法

本次试验采用彩色多普勒超声诊断仪，该仪器的频率为1.8 MHz，探头为3 S，显像的深度为6.0 cm，触发时间间隔为3 s。采用的主要试剂包括造影剂，磷脂包膜。其中90%的微泡粒径在6 um以下，浓度控制在（3±2）×108/mL，微泡的剂量控制在0.05 ml/kg与0.50 ml/kg两种。在准备阶段需要将微泡溶入剂量为5 mL的生理盐水中，将其制作成微泡混悬液。

28例患者术前的30 min肌肉注射剂量为0.02 mg/kg的阿托品以及剂量为5 mg/kg的氯胺酮，患者在入室后采用剂量为0.15 mg/kg的咪哒唑仑、剂量为0.1 mg/kg的维库溴铵以及剂量为2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导。采用剂量为1μg/kg的瑞芬太尼进行缓慢地静脉滴注，静脉滴注的时间在1min以上。麻醉成功后将其固定在实验台上，固定的过程中需要将患者保持在侧卧位，并严密地检测器心电图的变化情况。将28例患者根据超声触发形式的不同平均分为4组，其中包括7例为实验1组，采用单纯超声触发形式；7例为实验2组，采用静息超声触发形式；7例为实验3组，采用剂量为0.5 ml/kg的负荷超声形式；7例为实验4组，采用剂量为0.05 ml/kg的负荷超声形式。分组完成后需要将所有患者建立耳缘静脉通道，为其注入剂量为50 mg/kg的依文思蓝。并于5 min后对实验1组注入剂量为5 ml的生理盐水；对实验2组与实验3组注入微泡剂量0.5 ml/kg的5 mL混悬液；对实验3组与实验4组注射剂量为30 g/（kg·min）的盐酸多巴酚丁胺以及剂量为0.02 mg/min的阿托品，主要目的在于提高患者的心率；对实验4组注入微泡剂量0.05 ml/kg的5 ml混悬液，且进行长达10 min的超声辐照。采用心电图记录患者室性期间的收缩状况，在经超声辐照后将其心脏立即取出，采用剂量为100 mL的肝素化生理盐水经患者的主动脉逆行灌洗其冠状动脉，严密地观察灌洗后患者心肌出血的状况。

实验3组与实验4组的患者心率在280次/min以上时便注射微泡，并进行超声辐照，且为其采用盐酸多巴酚丁胺以及阿托品进行持续静脉滴注，主要目的在于维持其心率。采用甲酰胺萃取每位患者的心脏依文思蓝，并且采用紫外分光光密度仪对其萃取液的吸光值进行测量，计算心肌依文思蓝含量。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件对患者护理效果进行统计学处理，计数资料以百分数（%）表示；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析所有患者心率状况

本次研究中，28例患者进行麻醉后其平均心率（126±10）次/min；其中实验1组患者平均心率（134±13）次/min；实验2组患者平均心率（130±14）次/min；实验3组患者平均心率（289±7）次/min；实验4组患者平均心率为（279±9）次/min。

2.2 分析4组患者依文思蓝、视觉评分以及室性期前收缩状况

实验2组、实验3组以及实验4组的依文思蓝含量均明显高于实验1组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验3组与实验4组其心肌表面均可明显见大片状出血状况，实验2组可见依文思蓝。实验2组、实验3组以及实验4组的视觉评分均明显高于实验1组，且实验3组与实验4组的视觉评分明显高于实验1组与实验2组；差异有统计学意义（P<0.05）。实验1组患者未见室性期前收缩状况，实验2组、实验3组以及实验4组均可见室性期前收缩，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 分析4组患者镜下观察

通过镜下可以明显看出实验2组患者心肌细胞间隙仅仅出现在作红细胞，而实验3组与实验4组患者的心肌间隙出现大量的红细胞，且心肌细胞出现较为明显的损伤状况。

3 讨 论

本次研究中，对28例患者进行分组负荷实验的过程中，肉眼可见所有患者的心肌表面及肌层内出现较多出血的状况，且出血与辐照的范围相似。实验2组患者的心肌表面可见少许点状出血状况，这说明负荷实验状态下的心脏超声造影会产生更为明显的微血管损伤效应。除此之外，超声造影在患者心脏负荷实验中，会在一定程度上增加患者心肌血管通透性，且心肌细胞出现较为明显损伤[3]。

综上所述，超声造影剂在心脏负荷实验中对心肌微血管会产生较为明显的损伤效应。

参考文献

[1] Johnson CA，Miller RJ，Obrien WD，et al.Ultrasound contrast agents affect the angiogenic response.J Ultrasound Med，2011，30（7）：933-941.

[2] Johnson CA，Sarwate S，Miller RJ，et al.A temporal study of ultrasound contrast agent-induced changes in capillary density.J Ultrasound Med，2010，29 （9）：1267-1275.

[3] Fan Z，Kumon RE，Park J，et al.Intracellular delivery and calcium transients generated in sonoporation facilitated by microbubbles.J Control Release，2010，142 （1）：31-39.

本文编辑：徐 陌